创伤性血气胸病人的舒适护理体会

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0125-01

创伤性血气胸是胸部损伤中最常见的急症之一，此类患者往往需要采用放置胸腔闭式引流术治疗。由于大多为意外事故造成，没有思想准备，采用胸腔闭式引流术治疗时，又常伴随疼痛不适及活动受限、容易发生一些并发症，患者极易产生抑郁、焦虑、恐惧的心理。我们通过舒适护理的干预，减轻患者术后疼痛，从而改变患者心理负面影响，提高治疗效果，促进其早日康复，取得的满意效果，现报到如下。

资料与方法

1.一般资料。选择我院2008年1月到2011年12月，收治的创伤性血气胸患者61例，分别有不明原因、搬动重物、暴力挤压、冲撞、跌倒、坠落、钝器打击，锐器伤而引起的，所有患者经急救处理，均给与手术胸腔闭式引流。其中开放性损伤15例，闭合性损伤46例，伴有肋骨骨折的15例。男57例，女4例，年龄16岁～75岁（34 .0±5.6）岁，有60例安置了胸腔闭式引流管，平均住院天数15 .5d。

2.结果。61例患者经过有效治疗和精心的舒适全面护理，效果满意，无一死亡，均治愈出院。及时有效的舒适护理干预对有效救治起到了非常重要的作用，提高了我科的护理质量。

护理

1.一般护理 包括胸腔闭式引流瓶装置和全身情况两部分。创伤性血气胸病情重，复合伤多，变化快，密切观察病情，维持有效的心排出量和组织灌注量 （1）维持有效气体交换，若有开放性气胸，立即用敷料（最好是凡士林纱布）封闭伤口，使之成为闭合式气胸，若生命体征平稳应给予半卧位。（2）建立静脉通路并保证通畅，积极补充血容量和抗休克；按医嘱，合理安排和输注晶体和胶体溶液，根据血压和心肺功能状态等控制补液速度。（3）严密监测生命体征包括体温变化，局部和伤口及全身情况，观察胸腔引流液量、色质和性状，若每小时引流量超过200ml并持续3小时以上，引流出的血液很快凝固，胸部X片显示胸腔大片阴影，说明有活动性出血的可能，应积极做好开胸的术前准备。（4）密切观察呼吸形态，频率、呼吸音变化和有无反常呼吸运动。出现反常呼吸应该牵引固定或用厚棉垫加压包扎[1]。

2.舒适护理

2.1疼痛的舒适护理 术后的疼痛尤为突出，严重限制患者的咳嗽和排痰，是引起肺部感染，肺不张甚至ARDS等并发症的重要因素，还是影响情绪、睡眠，影响康复过程，因而注重止痛，根据医嘱给予药物止痛或止痛泵，在患者置胸导管处放置抱枕，咳嗽时轻压穿刺伤口以减轻牵拉疼痛。给予半卧位或坐位或抬高床头15～30 以利于引流呼吸，固定引流管，防止脱落，换药和拔管的动作一定要轻柔，并在患者的臀部和腰部放置海绵垫或靠垫，以提高舒适度[2]。定期更换纱布和胶布，注意局部皮肤是否有过敏的现象。密切观察有无皮下出血，肿胀，以免加重不适感。

2.2心理的舒适护理 疼痛会加剧患者的不安，产生负性影响，或排斥治疗[3]。主动与患者谈心，耐心听取患者的主诉，肯定患者的疼痛和不适，鼓励关心患者，鼓励家属陪伴，以消除因突发的伤害造成的不同程度的疼痛，恐惧，焦虑，抑郁心理。介绍疾病的康复过程及知识，同时争取家属的配合，消除患者的孤独感和畏惧感，使患者的心理和身体处于最佳舒适状态。

2.3环境的舒适护理 提供温馨舒适的病房环境，可挂患者喜爱的小饰件，保持室内温度22-28°，湿度40%-60%，必要时使用加湿器，以免干燥使患者咳嗽不适。用消毒液擦拭桌面，用空气净化器进行空气消毒，以免肺部感染等并发症，室内尽量不放鲜花，以免对花粉过敏引起咳嗽等。床铺要持续保持清洁平整，室内可放患者喜爱听的音乐，夜间尽量保持安静，尽量减少治疗操作，保证病人的睡眠。

2.4皮肤的舒适护理 加强协助翻身，观察受压皮肤的色泽，班班重点交接，每天温水擦拭患者全身，保持干燥舒适，必要时可涂爽身粉，指导家属正确勤按摩肢体及受压部位，活动关节，避免深静脉血栓形成及各个关节僵硬，肌肉萎缩。每天查看胸带是否松紧有效，是否对局部皮肤造成压迫过紧，有无损伤。

2.5饮食的舒适护理给病人提供清淡可口的富营养的饮食，注意营养搭配，少食多餐。食用一些量少质高的高蛋白食物，如鱼类、肉类、牛奶、豆类等，因为高蛋白能帮助伤口的愈合。多喝水，多食新鲜的蔬菜和水果必不可少，以保持大便通畅。防止便秘，做好口腔护理，观察口腔牙龈有否出血，黏膜是否出现白斑而酌情及时用药或停用抗生素防真菌感染。

讨论

血气胸是临床上常见的创伤之一，随着工、矿、交通运输业的繁荣，事故频发，创伤有上升趋势。大多数的胸部外伤都有不同程度的血气胸。由于患者是在突发中产生的意外伤害，加之治疗中会采用胸腔闭式引流，疼痛的不适感会让患者产生极不愉快的体验，恐惧，焦虑、担心接踵而来，不仅影响患者的积极配合治疗的信心，也影响临床疗效，因此，减轻其疼痛，消除恐惧心理，让病人平和安定，树立信心，配合治疗是我们的工作重点。

台湾华杏出版机构萧丰富先生1998提出的舒适护理模式又称“萧氏双C护理模式，认为护理人员应以病人的舒适为考虑重点[4] 。舒适护理是对护理活动+舒适的研究，可使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度。通过我们对患者实施舒适护理干预，让患者在安静温馨的病房里接受我们的细致入微的关怀和优质护理操作，做好其心理护理，消除孤独与无助感，建立信任的良好护患关系，让病人在接受治疗期间最大可能地获得舒适，同时达到减少并发症，提高了治愈率，值得临床推广。

参考文献

[1]王跃，血胸.外科护理学，2007，84（36）：406-409.

[2]贾祥革，舒适护理在创伤血气胸急诊治疗中应用的效果评价.中国实用护理杂志，2012，7，28（19）31-32.

[3]廖春梅，髋关节置换为手术期的疼痛护理体会，医学信息：上旬刊2011.23. 

[4]唐永云，乔昌秀，李丽.萧氏舒适护理模式[J]全科护理，2009，7（4B）：992-993.