创伤性截瘫患者的护理体会

时间:2022-10-08 07:47:06

创伤性截瘫患者的护理体会

创伤性截瘫是由于脊柱损伤,而使脊柱压迫损伤或供血障碍所造成的,伤后如果护理不当可能出现一系列并发症。脊柱损伤部位越高,死亡率越高。因此加强护理,降低死亡率是非常重要的。

1 临床资料

我院自2007~2009共收治截瘫患者15例,男8例,女7例;年龄在20~83岁,平均年龄49岁;高位截瘫6例。胸腰段以下截瘫9例;一例高位截瘫患者因抢救无效死亡,其余已痊愈出院,肢体功能恢复较好。

2 护理体会

2.1 心理护理 患者由于遭到突如其来的打击加上生活不能自理,需长期卧床,对预后顾虑重重,造成精神负担过重。我们再整体护理过程中,针对这一问题,采取必要的心理护理,同情、体贴和关心患者。细心观察患者的情绪变化,多给予一些安慰性语言,使患者能通过护士的努力工作感受到医院的温暖,增强战胜疾病的信心,配合治疗和护理。

2.2 保持呼吸道通畅 呼吸道梗阻是颈椎骨折、脱位患者早期死亡的主要原因。高位截瘫患者由于肋间肌麻痹,呼吸仅依赖膈肌,通气量减少,呼吸受限,使气管内分泌物不易咳出,易发生窒息。护理人员要严密观察患者的面色、呼吸频率、节律,听诊双肺呼吸音有无异常,保持血氧饱和度在90%以上。当患者主观感觉呼吸不畅、憋气,听诊有痰鸣音,血氧饱和度

2.3 保护皮肤,预防褥疮 戒贪后,骨突出部位因长期受压,局部血液循环障碍,抵抗力低下就可发生褥疮。因此应保持床铺清洁,每日用温水擦洗皮肤2次,每2 h更换一次。对颅骨牵引的患者翻身时更应注意。一般无神经压迫症状者,可左右侧卧。但要特别注意头部、躯干及下肢要协同进行,交替侧卧,避免压迫一侧。如骨折或脱位严重者,头部不能摆动,可按摩枕部及肩胛部,按摩可用50%的酒精,并涂滑石粉(或爽身粉),然后用气袋将受压部位踮起。条件允许的情况下可配合理疗,促进血液循环,可有效的预防褥疮的发生。

2.4 泌尿系统并发症的预防 泌尿系统并发症包括排尿障碍、尿路感染和膀胱结石。在截瘫早期脊髓休克期受伤平面以下一切反射均消失,膀胱在此期间可膨胀很大而患者感觉不到有排尿需要。另外,骶髓或马尾神经完全损伤,膀胱由于失掉了骶髓神经中枢的控制仍不能自主排尿。我们在严格无菌条件下采取导尿数,导尿管留置,白天4 h一次,夜间6 h一次。每周可换导尿管1次。为预防感染及结石的发生,每日用新洁尔灭擦拭尿道口,再用0.9%盐水250 ml内加庆大霉素16万U,0.2%甲硝唑250 ml膀胱冲洗,并鼓励患者多次饮水。适当将床头垫高20~30 cm,可防止上行感染。

2.5 呼吸系统并发症的预防护理 呼吸系统并发症主要是肺内感染和呼吸道梗阻,为防止发生肺不张、坠积行肺炎等。应按时翻身、捶背、鼓励患者咳嗽、咳痰,锻炼肺功能增加肺活量。如痰液粘稠不易咳出,可多饮水稀释痰液,口服祛痰药物或雾化吸入,如发生窒息可行气管切开。

2.6 胃肠功能紊乱的处理 外伤截瘫后消化系统会受到影响,胸腰段截瘫患者早期代谢紊乱,体内蛋白质和脂肪大量的消耗,体重迅速下降,此时肠蠕动减弱,大量进食容易引起腹胀,压迫膈肌而影响呼吸,故伤后一周饮食应予以限制,2~3周后,代谢趋于正常,宜给予高蛋白、高脂肪、高碳水化合物、富有维生素的食物。定期鼓励患者自行排便,不能排便这可酌情给予缓泻剂、灌肠或人工取便。

2.7 中枢性高热护理 颈椎骨折脱位损伤颈髓造成高位截瘫时,常可因病变波及延髓体温调节中枢,引起体温调节障碍,而出现持续性高热,可达40℃~41℃,对这类患者应进行药物及物理降温。调节室温适宜,保持病室通风良好,鼓励患者多饮水、进食增加热量,同时密切观察四大生命体征的变化。

2.8 预防应激性溃疡 经脊髓损伤后已发生胃肠道出血。其原因早期为胃肠的交感和副交感神经支配失调,焦虑及抑郁情绪的影响,以及一些医源性因素如激素的应用。为此,护理上应做到密切观察呕吐物及大便的颜色、性状、量的变化,及时发现出血症状,协助医生对症处理。

2.9 肢体功能保护和锻炼 卧床时两下肢垫上软枕,保持功能位,为防止足下垂可穿软鞋保护。每日按时进行关节活动及肌肉按摩,防止肢体挛缩和僵直。

2.10 颈椎前路减压植骨融合术后护理 ①密切观察血压、脉搏、呼吸变化,若呼吸困难且颈部增粗,则多因深部血肿压迫气管,应立即报告医生采取相应的措施。②注意观察术后四肢感觉,大、小便情况,有无声音嘶哑、吞咽困难等情况。术中由于牵拉气管、食管等。术后患者感到咽部不适,因此术后一周应予以软式。③保持头部位置正中位,稍后仰,三周内避免软动及屈伸运动,可在头部两侧各放置沙袋,以固定头颈部,可减少出血,同时防止植骨脱落。

3 康复治疗

康复锻炼应遵循早期、遵循渐进的原则。康复治疗是防止早期合并症的重要手段,在恢复期甚至患者已能起床活动时仍需持续进行。由于颈椎骨折、脱位常常伴有脊髓的损伤,所以脊髓损伤的康复治疗在颈椎骨折、脱位的治疗中占有重要的地位。颈椎骨折、脱位的康复要根据患者的肌力水平、截瘫平面,与患者家属共同制定肢体锻炼计划,并监督完成,告诉患者康复训练时促进肢体功能恢复的重要措施,需要较长时间,且他人无法代替,以充分调动患者积极主动配合护理工作,使患者的功能损害减少到最低限度,尽早回归社会。

通过对不同患者及病情特点,我们采取了相应的护理措施,均取得看满意的效果,减少了并发症的发生,减轻了病痛,为患者早日康复奠定了基础。

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