电脑胎心监护仪在孕妇分娩过程中的应用

中图分类号：R197.39文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2007)-7-0065-02

摘要:目的 探讨电脑胎心监护仪在孕妇分娩过程中的应用及降低围产儿发病率的作用。方法 比较住院分娩人数588人实施电脑胎心监护408人次。结果 阿氏评分越低出现新生儿窒息机率越大。结论 可预防和减少围产儿发病率。

关键词 电脑胎心监护仪 阿氏评分 围产儿发病率

胎儿监护是通过胎心率的变化评价胎儿在宫内的氧合状况，神经系统的反应性，胎儿心脏对于胎儿活动的反应情况以及胎儿的储备能力，能及时发现胎儿宫内窘迫，通过积极处理，减少围生儿死亡的发生随着围产医学的进展，窒息已成为围生儿死亡的首要原因［1］。我科自2006年1月-2006年12月开始选用SRF618M母婴型电脑胎儿监护仪，对住院分娩人数中408例孕妇及胎儿实施产前、产时胎心率、宫缩监测，采用胎心率宫缩图应激试验CST分析和Fishaer评分法，了解和判断胎儿宫内储备能力，并依据监护过程中所发生异常图形和Fishaer评分标准，结合临床产科条件和高危因素进行综合分析判断及时处理，使围产儿发病率明显降低，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 资料2006年1月~2006年12月，住院分娩人数588人实施电脑胎心监护408人次，年龄21-40岁，孕周28-44周，初产妇58例，经产妇350例，高危妊娠98例，其中妊高症12例，胎膜早破30例，过期妊娠4例，早产25例，双胎19例，妊娠合并心脏病2例，前置胎盘4例，胎盘早剥2例。

1.2 方法

1.2.1 操作将孕妇带入清洁、安静监护室内，取半坡卧位和侧卧位，打开电脑胎儿监护仪，将胎心率探头安放在孕妇腹部胎心音最响亮处，并以松紧带固定，宫缩探头安放在宫底部最突出部位固定好，将胎动手按钮交给孕妇，并告知使用方法，以便准确记录胎动。用鼠标点击显示屏设置系统，设置此次监护时间和Fishaer评分法，如监测妊高症和妊娠合并心脏病孕妇，应先安好血氧饱和度心电插头和点击血压栏，监护开始后输入孕妇姓名、床号、住院号、孕周、孕产次、年龄和临床诊断，一般设置监护时间20分钟为观察评分依据，监护结束，用鼠标在胎心宫缩图曲线上拉开一段或选择有临床参考价值的图形作CTG分析，随即出现监护分析报告单，如有疑点可随意回放图形分析并打印报告诊断，如无负荷试验（NST）无反应，经母体腹壁推动胎头，再继续监测20min。

1.2.2 监测内容 可根据病情监测胎儿胎心率、宫缩压力、胎动、孕妇血压、血氧饱和度、脉搏、心率、心电图。

1.2.3 判断标准 Fishaer评分法（标准见表1）

2 结果

NST监测277人次，CST监测123人次 ，OCT监测8人次。Fishaer评分：8-10分169人次，7分132人次，6分93人次，5分14人次，4分及以下0人次。

2.1 监测结果与新生儿窒息关系 8-10分0例，7分8例，6分12例，5分14例。

2.2 监测结果及影响因素

2.2.1 羊水粪染：8-10分1例，7分10例，6分13例，5分5例 。

2.2.2 脐带绕颈：8-10分1例，7分15例，6分6例，5分1例。

2.2.3 脐带打结：5分2例。

2.2.4 脐带过短：7分1例。

2.2.5 孕妇合并高危因素：7分10例，6分4例，5分4例。

2.2.6 余无异常发现。

2.3 统计结果Fishaer评分 评分越低出现新生儿窒息机会越大，且与胎儿及孕妇的高危因素密切相关。

3 讨论

胎儿生长发育所需要的营养物质和氧气靠胎盘脐带从母体中获得。胎儿带氧低的血液通过脐动脉流经胎盘血窦内与母体血液进行物质交换，而后经过脐静脉回到胎儿体内，当脐带受到压迫或牵拉刺激时均易影响脐带血流，所以任何影响母胎间供给的因素均可引起胎心变化。如胎盘功能不良、脐带异常、宫缩异常等，均可影响胎心出现异常监护图形［2］。408例住院孕妇分娩期的电脑胎儿监护证实，胎儿早期缺氧可通过低氧耗量及心血管调节胎心率可无明显改变，但随着产程进展，子宫收缩对母婴间血氧交换的影响，若合并脐带受压，脐带异常等情况可阻断胎儿血氧供应而迅速发生胎儿窘迫。如在分娩过程中进行电脑胎儿监护，可随时发现异常图形，对Fishaer评分低者，延长监测时间或结合产科条件和孕产妇的高危因素进行综合判断作出相应处理，使胎儿在重要器官尚未遭受损害前娩出，以确保母婴安全。在预防和减少围产儿发病率起到了较好效果，。因此胎心电子监护是一种经济、简便、可重复性、易观察的有效监测方法，可较早的发现宫内胎儿缺氧，是指导临床及早抢救治疗，降低围生儿病死率的很有价值的方法，值得临床推广应用。

参考文献：

［1］ 刘庸.胎儿监测的应用.中华妇产科杂志，1995，30（1）：67.

［2］ 石树中.新生儿窒息的复苏.实用妇产科杂志，1994，10（6）：284.