子宫破裂手术的护理配合

中图分类号：R711.74文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2007)-7-0072-01

关键词 子宫破裂手术 护理

子宫体部或子宫下段在妊娠期或分娩期发生破裂称为子宫破裂。子宫破裂是产科最严重的并发症之一，常引起母儿死亡［1］。子宫破裂多发生在分娩期，经产妇多于初产妇，瘢痕子宫已成为子宫破裂的主要原因。根据破裂原因分为自然破裂和创伤性破裂，根据破裂程度分为完全破裂和不完全破裂，根据发生部位分为子宫下段破裂和子宫体破裂，按发生时间分为妊娠期破裂和分娩期破裂。子宫破裂的发生多有先兆如病理性缩腹环、产妇疼痛难忍、烦躁不安、胎儿窘迫、尿潴留或血尿。如发现有子宫破裂的先兆，常规的处理措施是尽快实施剖宫产。但有时病人无破裂先兆，为突然发生的意外，因而及时有效的抢救措施十分关键，有力的护理配合是抢救成功的必备条件。2005年至今我们成功抢救3例子宫破裂患者，现将护理配合的方法介绍如下：

1 临床资料

本组3例，年龄29~36岁，均为经产妇，第一胎顺产1例，剖宫产2例，妊娠39-40周，分娩前子宫破裂2例，剖宫产术中子宫破裂 1例。完全性子宫破裂2例，不完全子宫破裂1例。次全子宫切除1例，子宫修补术2例，孕产妇均康复。胎儿两例存活，一例死亡。

2 护理

2.1 巡回护士的配合 ①立即给产妇吸氧，必要时给与止痛药物。②尽快在最短的时间内提供手术中所需的药物、无损伤可吸收缝合线、止血纱布、胶原蛋白海绵。③迅速建立2条静脉通路，一边迅速及时补充血容量。同时尽快抽血，通知血库交叉配血。血管出现塌陷应果断行深静脉穿刺，必要时加压输血输液，以便在循环不稳定时能够加以使用，使血压维持在正常水平。④加强对患者的护理观察，严密观察血氧饱和度、瞳孔、血压、心率及尿量、手术中出血量。必要时作动脉血气分析、化验血糖、电解质，及时为医生提供各项参数，及时调整灯光，保证清晰照明和有效吸引，使出血部位充分暴露，手术野清晰，便于止血。⑤及时发现休克的早期症状，协助麻醉医生置管。由于快速输液，因此应密切观察患者的心肺情况，以防急性心衰的发生。在大量输入库血时，须每输完1000ml后静注10%葡萄糖酸钙10ml，以中和枸橼酸。库血在给患者输入前，应将血液适当加温以防止患者体温过低加重病情。密切观察患者的生命体征、中心静脉压及尿量、输液速度等情况。如突然发生烦躁不安、呛咳、呼吸困难、紫绀、心率快而弱，肺部听诊有湿罗音，并迅速出现循环衰竭、休克及昏迷，应警惕羊水栓塞的可能。⑥因胎儿娩出时可能吸入大量羊水，所以应密切观察其情况，积极配合助产士抢救，给予吸氧吸痰。⑦认真记录术中所用物品，与洗手护士正确清点纱布、器械、缝针等。特别注意术中增加的纱布和无损伤缝合线上所带缝针的数量，并随时做好清点单的正确记录⑧术毕送回病房时要认真做好交接班内容。⑨对产妇和家属进行心理疏导，劝导他们面对现实，着眼未来，恢复情绪，加强营养，适当锻炼，获得满意恢复。

2.2 洗手护士的配合 ①洗手护士应对手术步骤充分了解，对可能发生的意外要有心理准备。做到心中有数，要密切注意手术进展，出现紧急情况时应沉着冷静，果断及时与巡回护士联系，及时准备好抢救器械，保证手术顺利进行。②准确快速无误地传递器械。③及时准备缝合用物及止血用品，选择合适的缝线。④严格执行无菌操作。如出血量多或有胎粪污染手术台时，要及时铺4层手术巾。⑤保持台上吸引器通畅，最好备2个吸头，必要时帮助吸引。⑥宫腔内使用的器械纱布等应专门摆放，不得用于宫腔外，以防出现子宫内膜异位种植。

3 讨论

子宫破裂的预后与是否能得到及时抢救和正确处理有很大关系。孕产妇死亡率在发达国家约5-12%，在发展中国家高达40~60%，围产儿死亡率在90%左右［2］。死亡的主要原因是出血和感染。绝大多数的子宫破裂是可以预防的，主要措施是普及孕期保健知识，认真做好产前检查，正确处理产程，及时发现子宫破裂先兆。本组三例患者两例没有破裂先兆而表现为突然的大出血和休克，抢救成功得益于迅速的手术挽救。护理配合的要素是对手术过程、手术步骤、抢救措施的明确思路和正确预见，药物、器械设备及时到位，杜绝误操作，最大限度缩短抢救时程，及时地建立静脉通道，迅速补液输血改善低血容量状态，随时监测中心静脉压，严密观察生命体征。术后护理主要是做好病人的心理护理、营养指导、以及康复训练。

参考文献:

［1］ 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社,1998:203.

［2］ 庄依亮.李笑天.病理产科学.北京：人民卫生出版社,2003:690-691.