经尿道前列腺汽化术治疗良性前列腺增生症的手术配合

中图分类号：R697+.3文献标识码： A文章编号： 1814-8824(2007)-7-0066-02

摘要:自1998年6月至2007年4月，我院引进欧林巴斯汽化镜以来，共开展TVP115例，因其具有手术时间短，创伤小，出血量少，痛苦小，术后膀胱冲洗时间短，并发症少等优点，深受广大病人的欢迎。同时作者也体会到医生、麻醉师、护士的密切配合是TVP成功的重要因素之一。

关键词 前列腺增生 汽化镜 护理 经尿道前列腺汽化术（TVP）

良性前列腺增生(BPH)是老年男性的常见疾病，其治疗方法很多，经尿道前列腺汽化术(TVP)是目前腔镜手术治疗BPH最先进的方法之一。其原理是通过汽化电极与组织接触时，在高频切割电流作用下，能在较大面积上迅速获得高强度电流和能量，瞬间使组织产生汽化和脱水效应，在迅速切割汽化组织的同时，于创面下形成1~3mm［1］厚具有屏障作用的脱水组织带，这样能减少创面出血，防止水份重吸收，避免TUR综合征的发生。同时汽化镜视野清晰，操作简单，切除腺体组织量多，可适应于Ⅲ度以上的前列腺体组织切除，术中、术后出血量少，能迅速而显著地解除BPH所致的膀胱出口梗阻症状。术中术后并发症明显低于经尿道前列腺电切术［2］，不需输血，住院时间短，是一种安全有效合理的治疗技术。

1998年6月，我院引进欧林巴斯汽化镜后，对115例前列腺增生患者施行TVP，临床效果满意。现将手术步骤及配合介绍如下。

1 临床资料

本组病人115例，年龄57~90岁，平均年龄69岁，前列腺增生Ⅱ度67例，Ⅲ度48例，合并高血压23例，慢支炎21例，肺心病9例，尿潴留55例，手术时间40~150分钟，平均时间68分钟，出血量约20~250毫升，平均出血量94．6毫升，术中膀胱冲洗液量为15000~33000毫升，平均冲洗液量为16543毫升，平均留置尿管时间4.5天。

2 术前准备

2.1 病人准备

2.1.1 病人应做三大常规，B超，肝肾功，心电图，胸片等检查，青霉素皮试。

2.1.2 术前晚灌肠，排空大便，预防术后腹胀及用力排便而诱发继发性出血。

2.1.3 术前呼吸道准备，前列腺增生多发于老年人，常伴有慢支炎，肺气肿，肺心病等，教会病人深呼吸和咳痰动作，防止肺部感染。

2.1.4 术前用抗菌素的目的，前列腺增生病人因排尿困难，有不同程度的尿潴留合并尿路感染，术前用药有治疗和预防作用，减少并发症的发生。

2.1.5 作好心理护理，术前介绍此手术的优点，告诉病人手术的重要性和必要性，麻醉方式，手术，以便与手术室医护合作，使其心态稳定，避免紧张及血压波动。

2.2 器械及物品准备 汽化镜的器械有镜鞘，手件，光学视管，摄像系统，光导纤维，汽化电极和电极线等，用甲醛或戊二醛薰蒸即可。另备手术用的无菌布类，5％GS，开放式输液瓶2个，安置用的支腿架和裤套等。

3 手术步骤及配合

3.1 病人取膀胱截石位，在持续硬膜外麻醉下进行手术，建立静脉通道，手术开始前半小时静注抗菌素。

3.2 皮肤常规消毒铺巾，连接好高频电刀，光源，摄像系统，冲洗液吊瓶，调节好冲洗液与病人的高度，不超过80cm，调节好监视器、高频电刀。

3.3 置镜鞘于膀胱,摄像系统扫视全膀胱，探查前列腺各叶的大小，精阜的位置。

3.4 汽化切割前列腺直至前列腺包膜为止，注意不要损伤外括约肌，以免术后尿失禁。术中严格止血。

3.5 术毕置18-20号三腔尿管。接生理盐水持续冲洗膀胱，送病人安全回病房。

4 体会

4.1 安置病人时，注意防止腓总神经受压，截石位除影响下肢神经外，骶髂关节、髋关节周围的韧带和肌肉也易受损，因此除注意支腿架外侧垫厚外，支腿架不应过高，两腿不宜过度外展。

4.2 此手术多为老年患者，术中大量应用冲洗液，因此冬天注意保暖，以免术后发生呼吸道感染。术中严密观察生命体征，注意有无TUR综合征的先兆。

4.3 调节高频电刀时，一般功率为电凝为70W，电切250W，汽化效率最佳，功率过低使组织干涸，增大电阻，降低汽化效率。

4.4 调节冲洗液吊瓶与病人的高度，一般不超过80cm。静水压过高，可加重冲洗液的吸收；过低又不利于冲掉切下的组织，并影响膀胱充盈度，使视野不清晰，影响手术操作。

4.5 术后摄像系统和光导纤维线一定沿弧线圈起保存，不能扭折，以防损伤光导纤维。

4.6 汽化镜器械使用后要精心保养，制定出保养制度，实行专人保管，延长其使用寿命。

经尿道前列腺电切术中常规静脉滴注5％Nacl溶液，TVP未给予静脉滴注5％Nacl溶液和输血，也未出现TUR综合征。术中平均冲洗液量较前列腺电切的平均冲洗液量少8500毫升，平均手术时间缩短26.4分钟，平均出血量少126毫升。这对减轻病人痛苦和经济负担，提高工作效率和减轻工作量起了很大的作用，为推广普及此手术提供了乐观的前景。

参考文献：

［1］ 叶敏.经尿道电汽化术治疗前列腺增生症．中华泌尿外科杂志，1997,18：702.

［2］ 吴阶平.泌尿外科．山东：科学技术出版社，1993．