持续呼吸道正压治疗新生儿呼吸衰竭的临床观察

[摘要] 目的 研究持续呼吸道正压治疗新生儿呼吸衰竭的抢救成功率及血气改善。 方法 回顾性分析本院188例出现呼吸衰竭的新生儿急诊抢救资料，根据患儿抢救措施不同，分为治疗组与对照组，治疗组94例行持续呼吸道正压治疗，对照组94例行经面罩吸氧及药物辅助治疗，观察两组患儿抢救过程中的生命体征、抢救结束后的血气分析及成功率。 结果 治疗后，两组患儿的PaO2、PaCO2均改善（P

[关键词] 持续呼吸道正压；新生儿；呼吸衰竭；临床观察

[中图分类号] R722.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（a）-0033-02

新生儿体质娇弱，出现呼吸衰竭往往情况危急，血气分析波动较显著，体内氧气和二氧化碳含量失衡，对新生儿生命造成严重威胁[1]。产科与新生儿科医生在接生时，需要及时评估新生儿的身体健康状况，随时准备好呼吸道急救措施[2]。本研究选择本院188例异常分娩且诊断出现呼吸衰竭的新生儿作为研究对象，探讨持续呼吸道正压治疗新生儿呼吸衰竭的抢救成功率及血气改善情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2010年2月～2012年2月于本院异常分娩的新生儿且诊断出现呼吸衰竭者188例，患儿抢救前体征及症状均符合我国新生儿呼吸衰竭诊断指标[3]。其中，男婴83例，女婴105例；出生时间1.5～37 h，平均（6.5±3.6） h；患儿体重1.8～3.5 kg，平均（2.1±0.5） kg。根据患儿抢救措施不同分为治疗组与对照组各94例，两组患儿的性别、出生时间、体重及病情等一般临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患儿抢救前均经急查血气分析、生化检查等确诊呼吸衰竭类型，针对患儿病情予以对症治疗、纠正水及电解质平衡、营养支持疗法。两组患儿进行呼吸道抢救前，清除呼吸道分泌物。治疗组患儿实施持续呼吸道正压通气，氧浓度持续在30%～70%，氧流量为3～6 L/min，吸入气体必须充分加湿、加温，初始通气压力为3～5 cm H2O，此后根据患儿血气分析中PaO2、PaCO2、SaO2调整氧流量和持续的气道内正压数值，逐渐根据病情降低正压，直至

1.3 观察指标

观察抢救治疗后患儿的心电监护数据、血气分析以及疗效，综合评估患儿院内治疗时间及费用，评价两种治疗方法的效价比。

1.4 疗效评价

治愈：患儿病情完全好转，症状及体征均消失，各项生化指标均达到正常水平；显效：患儿症状减轻，呼吸困难解除，PaO2≥60 mm Hg，PaCO2≤50 mm Hg；有效：患儿发绀稍减轻，PaO2、PaCO2为50～60 mm Hg；无效：患儿呼吸衰竭症状、体征未改善，血气分析无好转，需要进行机械通气[4]。总有效率=（治愈+显效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用两样本t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组患儿治疗后血气分析变化的比较

治疗后，两组PaO2、PaCO2均改善，与治疗前比较，差异有统计学意义（P

表1 两组患儿治疗前后血气分析变化的比较（mm Hg，x±s）

与同组治疗前比较，*P

2.2 两组疗效的比较

治疗组总有效率为96.81%，对照组为89.36%，两组差异有统计学意义（χ2=11.03，P

表2 两组疗效的比较[n（%）]

与对照组比较，*P

2.3 两组患者住院期间其他数据检测结果的比较

入院以来，治疗组患儿情况始终较对照组情况稳定，呼吸和血压控制理想，治疗组患者住院时间短，住院费用较对照组低，两组比较差异有统计学意义（P

表3 两组患者住院期间其他数据检测结果的比较（x±s）

与对照组比较，*P

3 讨论

持续呼吸道正压是一种患者存在正常自主呼吸时，通过增加通气中的氧含量和氧流量，增加患者通气有效率，增加肺部气体交换速率，尽快补充体内缺乏的氧气，交换出废气和二氧化碳[5]。改善患者潮气量，减少呼吸无用功，还可有效防止无效通气下的肺泡塌陷和气道闭合，减少呼吸系统并发症，该法治疗新生儿呼吸衰竭有助于缓解呼吸肌疲劳，恢复正常呼吸频率和规律[6-7]。

常规治疗仅能达到畅通呼吸道、改善营养和对症治疗，体内血气分析提示呼吸衰竭时，正确的呼吸通气方式是抢救生命的重要步骤[8]。两组患儿经不同治疗方法后，血气分析均有改变，治疗前后PaO2、PaCO2差异均有统计学意义。持续呼吸道正压可根据患儿血气参数恢复情况，调整需要的氧流量，提高肺部有效通气的自主性，因此，治疗组经持续呼吸道正压抢救后，血气分析恢复正常，疗效较对照组显著。

新生儿呼吸衰竭因素很多，只要能够造成患儿机体缺氧和二氧化碳潴留的病因，皆可诱发呼吸衰竭[9]。持续呼吸道正压可根据患儿血气不断调整氧流量，整个抢救过程中的正压均高于大气压，可保证肺内的氧气供应环境，减少肺内并发症。与面罩给氧相比，普通通气效果较差，气流量低，缺氧情况改善较慢[10]。药物治疗需要一定的代谢时间，急救疗效不足。

持续呼吸道正压操作简单，加湿、加温效果良好，通气符合患儿生理要求，促进肺泡表面活性物质的恢复和分布，通过完成有效的通气和换气，保持血气及电解质平衡。同时，还能够减少机械通气造成的呼吸道损伤，保护呼吸道黏膜生理结构，避免呼吸道感染。入院以来，治疗组患儿情况始终较对照组情况稳定，呼吸和血压控制理想，治疗组患者住院时间短，住院费用较对照组低，患者治疗满意度高。

[参考文献]

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[10] 中华医学会呼吸病分会临床呼吸生理及ICU学组.无创正压通气临床应用中的几点建议[J].中华结核和呼吸杂志，2009，3（25）：1614.

（收稿日期：2013-08-16 本文编辑：郭静娟）