股骨近端解剖型锁定钢板与动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的效果观察

[摘要] 目的 探讨股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。 方法 选取本院2009年1月～2012年12月收治的股骨粗隆间骨折患者80例，将其随机分为观察组和对照组，观察组应用解剖型锁定钢板治疗，对照组应用动力髋螺钉治疗，对两组患者的手术情况、骨折愈合情况以及疗效进行观察。 结果 观察组手术时间、骨折愈合时间短于对照组，术中出血量、术后引流量少于对照组，差异有统计学意义（P

[关键词] 解剖型锁定钢板；股骨粗隆间骨折；疗效观察

[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（a）-0050-03

股骨粗隆间骨折也被称为转子间骨折，是指发生于股骨颈基底到小粗隆下平面区域内的骨折，属于关节囊外骨折，在老年患者中较为常见[1]。股骨粗隆间骨折后表现与股骨颈相似，伤后局部疼痛、肿胀，患肢功能受限，其不同点是：①关节囊外骨折，没有关节囊的制约，出现下肢外旋短缩、畸形比股骨颈骨折更明显，典型者外旋畸形达90°；②局部血肿严重者，会出现较广泛皮下淤血状况；③患者年龄往往较股骨颈患者更高，年龄>70岁。对股骨粗隆间骨折进行及时的复位和手术治疗，促进骨折愈合，减少并发症的发生是治疗的主要目的，而内固定是治疗的主要手段[2-3]。本文探讨股骨近端解剖型锁定钢板内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年1月～2012年12月收治的股骨粗隆间骨折患者80例，所有患者均为老年患者，其中，女性44例，男性36例；年龄63～85岁，平均72.3岁；致伤原因：摔伤53例，交通伤20例，坠落伤7例；左侧49例，右侧31例；按照Evans分型，Ⅰ型12例，Ⅱ型43例，Ⅲ型21例，Ⅳ型4例；所有患者均为闭合性骨折，46例患者合并高血压、糖尿病或心血管疾病等。将80例患者随机分为观察组和对照组，各40例，两组患者的性别、年龄、致伤原因及Evans分型等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均为择期手术，术前对所有患者进行合并疾病的处理，包括控制血压和血糖等对症处理。

1.2.1 观察组 所有患者选用连续硬膜外麻醉或全麻，取仰卧位，垫高患侧臀部，在C型臂X线机透视下行骨折部位外展牵引闭合复位，复位满意后，行患侧髋关节外侧纵行切口，在大粗隆上约2 cm处依次切开皮肤和皮下组织，并充分暴露骨折断端，适当对血肿和软组织进行清除，并尽可能减少对骨膜的剥离，在直视下对骨折块进行解剖复位[4]。在股骨上段外侧置入长度适宜的钢板，并将锁定钢板与股骨相互紧贴，然后利用2枚克氏针进行临时固定[5]。适当调整钢板的位置，在X线透视机透视满意后，依次打入适当长度的螺钉固定钢板，并将临时固定的克氏针取出，然后分别锁定螺钉，再行透视检查，确定近端锁定螺钉位于股骨颈内后，对伤口进行彻底冲洗，并放置引流管引流，最后逐层缝合切口[6]。

1.2.2 对照组 对照组麻醉方式和手术入路与观察组相同，充分显露骨折断端后，在大粗隆下方3～4 cm处用骨钻开孔打入1枚克氏针，位置合适以后，进行扩孔，攻丝，并在导针指引下拧入动力髋螺钉，再套入滑动钢板固定，复位良好以后的操作与观察组相同。

1.3 术后处理

术后常规应用抗生素1～2 d以抗感染，2～3 d后拔除引流管，应用低分子肝素预防下肢静脉血栓。术后3 d即可开始膝踝关节的主动锻炼，术后3周可进行不负重行走锻炼，术后4周根据X线片检查情况进行负重行走锻炼[7-8]。

1.4 观察指标

对两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量进行观察，并对患者进行2～6个月的随访，观察患者的骨折愈合情况，记录骨折愈合时间，并根据Harris髋关节的评分标准进行评分，优：90～100分，良：80～89分，中：70～79分，差：

1.5 统计学方法

应用SPSS 13.0系统软件对数据进行统计分析，计量数据以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组手术情况及骨折愈合时间的比较

观察组手术时间及骨折愈合时间短于对照组，术中出血量及术后引流量少于对照组，差异有统计学意义（P

表1 两组患者手术情况及骨折愈合时间的比较（x±s）

2.2 两组患者疗效的比较

观察组优良率为92.5%，对照组优良率为75.0%，两组比较，差异有统计学意义（P

表2 两组患者疗效的比较（n）

与对照组比较，*P

2.3 两组患者并发症的比较

观察组共2例患者发生并发症，其中1例感染，1例疼痛，并发症发生率为5.0%；对照组共8例患者发生并发症，其中4例髋内翻，2例感染，1例疼痛，1例股骨头坏死，并发症发生率为20.0%；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

股骨粗隆间骨折是老年人群中常发生的一类髋部骨折，对于此种骨折一般均行手术治疗，且治疗的关键是坚强的内固定和早期的功能锻炼[10-12]。临床中治疗股骨粗隆间骨折的内固定方法有很多，如动力髋螺钉、股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉、角钢板等，在临床中都具有一定的应用，但是螺钉在钢板内有一定的活动范围，起不到支撑的作用，早期的复位效果较好，但是不利于早期的功能锻炼，且较易发生髋内翻等畸形，因此符合生物力学的固定原则和减少术后并发症的发生和良好的内固定材料是该病治疗的研制方向[13]。

股骨近端解剖型锁定钢板的设计符合髋部负重的生物力学要求，而且重视术后的骨折愈合中所必需的生物力学环境，对股骨粗隆间骨折尤其是伴有骨质疏松的老年患者具有独特的优越性[14]。其特点的优越性在于：①解剖型锁定钢板的螺钉通过锁定孔与骨骼进行固定，钢板与螺钉之间形成的角度符合成角稳定机制；②成角稳定机制不依赖钢板和骨之间的摩擦，因此大大减少了对骨膜的压迫性损伤，最大限度地保护了骨膜的完整性，利于术后骨折愈合；③接骨板无需精确折弯和精密贴合；④螺钉呈多个角度交叉锁定，提供了立体的内固定支撑，利于术后的早期功能锻炼，有效减少了关节僵直等并发症的发生[15]。

在本组资料中，观察组手术时间及骨折愈合时间短于对照组，术中出血量及术后引流量少于对照组，优良率（92.5%）明显大于对照组（75.0%），并发症发生率（5.0%）明显低于对照组（20.0%）。

综上所述，应用股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折具有良好的疗效，且具有操作简单、手术时间短、创伤小、出血量少、骨折愈合快、并发症少等优点，固定牢靠，安全有效，是治疗股骨粗隆间骨折尤其是老年骨质疏松患者的理想选择，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2013-07-31 本文编辑：郭静娟）