动态心电图与常规心电图在冠心病诊断中的应用价值探讨

[摘要] 目的 探讨动态心电图（DCG）对冠心病心肌缺血以及心律失常的诊断价值。 方法 对我院2011年7月-2012年9月收治的89例冠心病患者进行DCG检测，同期予以常规心电图检测，比较检查结果。 结果 89例冠心病患者予以DCG检测，检出心肌缺血呈阳性者72例（80.9%），常规心电图阳性者45例（50.6%），差异具有显著性（P < 0.05）；除房性或者室性早搏早发以及房室传导阻滞三者外，其他类心律失常事件、DCG检出率显著高于常规心电图（P < 0.05）。 结论 对心血管病患者实施DCG检测，对隐匿型、心律失常型或心绞痛型冠心病有较高的诊断价值，有利于早期及时诊治，并可对疗效进行评价。

[关键词] 心肌缺血；动态心电图；诊断价值；冠心病

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）17-0144-02

冠心病临床可出现心肌梗死、心绞痛、心力衰竭等多种表现，引起各种心律失常，更有甚者可因心律失常而发生猝死[1]。DCG可以长时间连续性地记录心脏在安静状态或者是活动时的心电图变化，并可进行编辑分析，逐渐成为心血管疾病诊断领域里一种重要的非创伤检查手段[2]。提高了间断性心律失常、特别是无症状或短暂心肌缺血以及一过性心律失常的临床检出率。本文对我院89例冠心病病人进行DCG检测，同期予以常规心电图（ECG）检测，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

抽选我院2011年7月～2012年9月收治的89例冠心病患者为观察样本，均按1979年ISFC/WHO标准进行诊断。其中男51例，女38例，年龄41～85岁，平均（58.4±9.76）岁，病程平均（2.7±0.7）年；56例合并高血压病，22例合并高脂血症，14例合并糖尿病。

1.2 方法

1.2.1 常规心电图 患者取平卧位，尽量消除其恐惧感，使其全身自然放松，同时避免心电图检测结果受到药物因素的影响。采用12导联心电图作连续性地描记，确保基线不受干扰、平稳以及图像的清晰度。

1.2.2动态心电图 予以24 h动态心电图记录心电信息变化，为排除因时间不同而导致的结果误差，尽量选择在病人有自觉症状时的同期作常规心电图检测。同样需保持检查者的心态平和，不能存在恐惧感；详细记录全时段胸闷、气短、心悸等出现的生活日志。

1.3 心肌缺血评定标准[3-4]

（1）常规心电图：当心电图像ST段呈现水平下移>0.05 mV ，并且同导联中T波低于R波1/10，则提示缺血性ST-T改变。（2）动态心电图：①以等电位线基线为准，ST段呈现下降型或者是水平型下移大于0.1 mV；②下移持续时间需大于1 ms；③心肌缺血发作2次的间隔时间大于1 ms （以J点后80 ms为ST段的测量基准）。

1.4 统计学方法

统计分析采用SPSS13.0软件，计数资料以相对数表示，采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心肌缺血阳性检出结果比较

见表1。89例冠心病患者予以DCG检测检出心肌缺血呈阳性者72例（80.9%），常规心电图阳性者45例（50.6%），比较差异具显著性（P < 0.05）。

2.2 心律失常检出结果比较

见表2。除房性或者室性早搏早发以及房室传导阻滞三者外，其他类心律失常事件、DCG检出率显著高于常规心电图（P

3 讨论

冠心病病人因其冠脉产生病变、心肌缺血，可造成心肌梗死， 引发各种类型的心律失常， 严重者会发生心脏猝死。 目前临床上用于冠心病诊断确诊的影像学手段主要有冠脉造影或冠脉CTA检查，但是由于上述检查无法在基层医院进行规模性地开展。 ECG和DCG检查因其具有操作简单、费用低廉且无创伤性等优势， 对冠心病粗筛性诊断具有重要价值。

ECG作为一种无创性的、已有100年应用历史的、简单易行的人体心脏电活动记录检查方式，具有费用低、普及范围广、重复性好等优点，成为临床最早、最常用的冠心病基本诊断方法。但是有部分冠心病患者，其冠状动脉尽管已经产生病变而且狭窄程度亦较高，其冠脉在静息状态下仍可维持正常的血流量，不发生心肌缺血，而ECG只能对静息时约l min的心电变化作检测记录，因此，对于这些无症状或短暂心肌缺血以及阵发、一过性心律失常，ECG检测可完全正常[5，6]。

DCG对心电信息的检测远远大于普通心电图，特别是对于捕捉短暂性心律失常和检测出一过性心肌缺血有其独特的优势。DCG可连续监测患者24 h的心脏电活动，于24 h内连续细致地记录了高达10万次的心电信号，弥补了常规心电图的不足之处，使时间、病人活动、临床症状三者互相结合对应，获得同步的心率变化与ST段趋势图，监测日常生活中病人发生心肌缺血的规律、持续时间、频度及缺血严重情况与猝死的关系等，具有重要的心肌缺血诊断价值，扩大了心电图在临床诊断中的应用范围[7，8]。本文表1显示，89例冠心病患者予以DCG检测检出心肌缺血呈阳性者72例（80.9%），常规心电图阳性者45例（50.6%），DCG的心肌缺血阳性检出率显著高于ECG（P < 0.05），充分肯定了DCG监测心肌缺血的高效作用。

另外，引起猝死产生的一个重要原因是由于患者急性心肌缺血导致局部心电不稳而产生严重心律失常，并且这类患者的预后差，因此，对严重心律失常如何及时准确地检出已成为临床关注、亟待解决的首要问题[9，10]。表2显示，除房性或室性早搏早发及房室传导阻滞三者外，其他类心律失常事件、DCG检出率显著高于常规心电图（P < 0.05）；DCG组冠心病患者心律失常检出率及其检出程度均明显高于常规心电图组，特别是对于那些极易导致猝死的恶性心律失常的影像检出价值较高。说明冠心病心律失常患者应用无创性DCG检测能及早地发现高危情况。

综上所述，目前DCG对于监测心肌缺血的优势作用已被临床证实，是发现患者无症状心肌缺血重要的影像学检测手段，具有简便、重复性、无创，并且实时、准确、定量等优点，能准确地判断心肌缺血发作频度、严重程度以及其持续的时间、动态变化等，同时亦可用于对冠心病心绞痛类型的鉴别。对心律失常检测的遗漏情况更少，DCG很少出现假阳性结果，对心血管病患者进行实时的DCG检测，对隐匿型、心律失常型或者是心绞痛型冠心病有较高的诊断价值，有利于早期及时诊治，并可对疗效进行评价。

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（收稿日期：2013-03-11）