后玻手术护理分析及措施

后部玻璃体切割手术(简称后玻手术)主要适用于网脱，玻璃体出血，眼内炎等。玻璃体曾被认为是眼科手术的。随着医学的发展，1965年DaviaKasner首先应用“开天窗”技术，第一次成功地打开了玻璃体手术的[l1。目前，玻璃体手术已成为眼科常规的显微手术，是眼科显微手术发展中的一个里程碑，它使许多过去认为不能治疗的眼病得到了治愈，为防盲治盲做出重大贡献。开展玻璃体手术不仅要求具有优良的设备，更要有熟练的内眼显微手术技术及精心的护理。后玻手术因手术难度大，术后反应重，视力改善不理想等原因，给患者的身心带来极大的痛苦和伤害，所以，护理工作显得尤为重要。

一、临床资料

我院自1998年12月至今共行后玻手术33例，其中男17例，女16例;年龄6~59岁，平均年龄36岁;其中玻璃体积血9例，视网膜脱离19例，眼内炎5例，平均住院日9天‘通过对33例病人的护理，取得了满意的临床效果和社会效果，现将护理体会介绍如下。

二、术前护理

(一)心理护理:消除忧郁、焦虑、悲观心理，保持乐观情绪。由于患者视力突然下降，一时难以接受这一事实，且担心术后视力无明显提高而产生不良情绪，因此要安慰开导病人，举例讲解治愈的病例，鼓励其树立战胜疾病的信心，讲清手术的目的不仅是为了提高患眼视力，更重要的为了防止疾病进一步发展，引起一系列并发症，而导致失明。从而解除其思想顾虑，主动配合手术。

(二)一般护理:协助病人做好术前的各项检查，如视力，裂隙灯，三面镜，眼底，B超，视电生理，全身体格检查等。告诉病人卧床休息，避免剧烈运动引起疾病的恶化。有裂孔源性网脱的病人，卧位应选择使裂孔处于最低位，引流出视网膜下积液，有利于视网膜复贴。术前3天滴抗生素、长效散瞳眼药水，术前冲洗泪道及结膜囊;手术前晚通知病人明晨限制饮食，术前1小时应用阿托品将瞳孔充分散大图。

三、术后护理

(一)向病人解释术后眼痛的原因及持续时间，体贴安慰病人，使其有安全感，取舒适的卧位，保持环境安静，必要时给予镇痛剂等对症处理。

(二)为防止玻璃体出血或网膜再次脱离，应严格限制眼球运动(尤其是术中有出血者)不能揉眼或碰撞术眼，不能过度摇晃头部，患眼盖眼垫，并包扎3~5天。

(三)对玻璃体内注气或注入硅油者，术后应严格根据医嘱选择，多为头低位，应注意定时更换，日间每2小时协助患者更换。俯卧位时，将软枕置于胸俯部，马蹄形枕垫在额部，患者双手自然交叉于头部前方;坐位时，将马蹄形枕置于床边，患者额部放在马蹄形枕上，并使头、颈部成90“角;站位时，患者头低使面部与地面平行，可背部靠墙歇息，或双手扶人、扶物缓慢行走，夜间指导患者保持去枕侧位，减少头部活动，防止并发症。对于裂孔源性网脱，原则上使裂孔处于最高位。术后前5天，保持每日至少16小时。因是强迫，无论对病人的心理和生理都带来极大的消耗，所以我们要给病人提供一个清洁、舒适的休息环境;为缓解特殊给患者带来肌肉疲劳、酸痛，适时对其颈部、肩部及腰背部进行按摩，并让其家属协助进行正确的按摩;还可利用听音乐，为他们读报等听觉娱乐手段，分散其注意力，消除焦虑与疼痛。一般后玻手术病人不强调绝对卧床，常用仰卧位，在护理人员协助下，可自己进餐，下床大小便，生活自理。

(四)每日测体温4次，术后常规应用抗生素及皮质类固醇类药物抗感染，减轻炎症反应，并配合眼部用药。每日换药l次，注意观察结膜、角膜及眼压变化，病人有无疼痛主诉，并用1%阿托品点眼，便于观察眼底情况。

(五)进清淡、营养丰富、半流质软食，多吃水果、蔬菜，防止大便干燥，增强营养，促进伤口早日愈合.

(六)术后5天拆除结膜缝线，7一10天即可出院。

四、出院指导

(一)遵医嘱坚持用药，并指导患者正确的点眼方法。

(二)术后3个月应避免剧烈运动及过重体力劳动。

(三)术后定期复查，对于硅油注入后的病人应随时观察硅油对晶体和角膜内皮的损害情况，视病情到医院取出硅油。