全麻手术病人导尿探讨

【中图分类号】 R587【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0169－01

【摘要】目的探讨全身麻醉（全麻）手术病人导尿最佳时机及影响留置尿管舒适度因素。方法随机抽取全麻手术病人160例，均无中枢或会阴局部神经损伤，清醒配合。行全麻前导尿80例，全麻后导尿80例，观察、记录两组病人导尿时插尿管阻力及心率、血压变化；全麻苏醒期燥动情况；术后随访病人对导尿插尿管的主观感受、全麻苏醒后对留置尿管主观感受及全麻、导尿次序的主观意愿选择。结果病人全麻后导尿，尿道顺应性明显优于全麻前导尿，且心率、血压无变化，术后随访主观感受舒适度明显优于全麻前导尿组（P＜0.01）。全麻苏醒期燥动率及术后随访苏醒后对留置尿管主观感受两组对比无显著差异（P＞0.05）。调察两组病人对导尿时机主观意愿，选择全麻前导尿为零，全麻后导尿100%。结论全麻后导尿可提高导尿成功率，减少尿道粘膜损伤，不存在导尿记忆。操作者加强导尿技巧，术中对尿管良好的管理可减轻全麻病人苏醒期及苏醒后尿道刺激症状。

【关键词】 全身麻醉；导尿；时机选择；护理

【Key words】 General anesthesia；Catheter；Time selection；Nursing care

全麻手术病人需在术中甚至术后保留尿管，以排除尿液，观察尿量及性状。选择不同时机导尿，将对病人导尿感受，生理反应产生不同效果。我们对全麻手术病人随机行麻醉前导尿和麻醉后导尿，对比两组病人导尿插尿管时阻力及心率，血压变化，全麻苏醒期燥动率；随访了解病人对导尿插尿管时主观感受，对全麻苏醒后留置尿管主观感受及其不适愿因；调察病人对全麻、导尿先后次序的主观意愿选择并进行比较，报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象：选择我院2009年9月至20010年8月期间，无中枢及会神经损伤，清醒配合，在全麻下行胸腹部、颈面部、骨科等手术病人160例，男98例，女62列，年龄11岁~73岁，平均42岁。进入手术室后随机分为全麻前导尿80例，男48列，女32例；全麻后导尿80例，男50例，女30例。

1.2 方法：术前一天访视病人，说明尿管留置方法，必要性，取得病人及其家属认同，病人进入手术室后再次解释尿管留置必要性，开放静脉，使用湛江市事达实业有限公司生产硅处理一次性无菌双腔气囊导尿管，按照无菌导尿操作程序，全麻前导尿组即行导尿；全麻后导尿组开放静脉后遵医嘱静脉注射东莨碱0.2mg~0.3mg，芬太尼0.002mg/kg，万少松0.1mg/kg，丙泊酚2.5mg/kg，肌松满意，气管插管后即行导尿。观察、记录两组病人导尿插尿管时阻力大小，心率、血压变化，全麻苏醒期燥动率，术后随访病人对导尿插尿管及全麻苏醒后留置尿管的主观感受，并调察病人对全麻、导尿先后次序的主观意愿选择。

2 结果

2.1 将两组病人导尿时插尿管阻力及其心率，血压表现分为四级：0级：无阻力，顺应性好，病人心率，血压无改变；I级：轻微阻力，顺应性可，病人心率，血压无明显改变；Ⅱ级：阻力明显，用力通过，顺应性差，病人心率，血压升高；Ⅲ级：阻力过大，尿管不能插入，病人燥动，心率、血压升高。（表1）

2.2 将两组病人全麻苏醒期燥动率分为四级：0级：安静、合作、基本不动；Ⅰ级：吸痰等刺激时肢体有燥动，用语言安慰可改善；Ⅱ级：无刺激时也有燥动，具有反抗表现，试图拨除尿管等，需医护人员制动；Ⅲ级：激烈挣扎，需多人看护。（表2）

2.3 将术后随访两组病人导尿插尿管时主观感受分为四级：0级：完全无不适；Ⅰ级：轻微不适、能忍受；Ⅱ级：中度不适、尿急、尿道疼痛、不能忍受；Ⅲ级：严重不适、极度不能忍受，有明显尿急、尿道疼痛、希望停止导尿操作或拨除尿管。（表3）

2.4 将术后随访，两组病人全麻苏醒后对留置尿管的主观感受分为四级：0级：无感觉、不影响；Ⅰ级：感觉尿管存在，能忍受；Ⅱ级：感觉尿管存在引起尿急，尿道疼痛，不能忍受；Ⅲ级：感觉尿管存在引起尿急，尿道，小腹部疼痛，不能忍受，烦燥，希望尽快拨除尿管。（表4）

由表1、表3可见，病人全麻前清醒导尿，生理、心理应激反应均高于全麻后导尿，差异极有显著性；表2、表4说明无论全麻前导尿或是全麻后导尿，病人均有发生全麻苏醒期燥动，两者无可比性；表5表明两组病人无论经历的是全麻前导尿还是全麻后导尿，术后调察主观意愿无一例外都选择全麻后导尿。术后探讨两组病人全麻苏醒后留置尿管主诉不适，原因多为尿管牵拉，外不适，尿道及小腹部胀疼等。

3 讨论

3.1 全麻手术患者麻醉后导尿比麻醉前导尿更合理，更具人性化，患者全麻后肌肉松驰，尿道阻力减小或消失，尿道顺应性好，避免了清醒时因情绪紧张、羞怯及尿道、膀胱三角区、耻骨上区受刺激引起的局部肌肉紧张，使局部粘膜损伤降至最小，提高了置尿管一次成功率，同时避免了因心理、生理受刺激导至的心率，血压等生理指标在术前即发生不良改变。全麻后导尿消除了因导尿记忆引起的不良心理反映，能给病人感觉隐私得到尊重，无暴露记忆，无疼痛，使护理程序更具人性化。

3.2 减少导尿及保留尿管过程中各种刺激因素可降低病人全麻苏醒期燥动及术后不适，术前访视及麻醉前告知，可使病人从心理上接受将要留置尿管的事实。操作者在患者无意识状态下导尿更要注意导尿过程规范、轻柔，选择无刺激消毒液，根据病人性别、尿道及尿液具体情况选择型号合适尿管［1］，充分导尿管，避免在未看清尿道口时试探插管。插尿管长度应见尿后再送入6cm，男性不少于26cm［2］。女性不少于10cm，确保充水囊在膀胱内而不在尿道后，向尿管水囊注水（12号～16号导尿管）10mL±5ml，轻拉至稍有阻力即可。注意保持尿管处于无张力引流状态，避免过度牵拉使水囊压迫膀胱三角区，引起病人苏醒后便意不适、烦躁。导尿完毕注意使男性包皮，女性小复位，避免嵌顿、折叠，试干外阴消毒液。

本文结果表明，全麻手术病人选择全麻后导尿不仅提高了导尿质量，而且提昌了以人为本的医疗护理宗旨，是全麻手术病人行导尿的最佳选择。但护理人员在具体护理操作过程中，应加强护理技能和素质，才能保证护理质量的最佳效果。

参 考文 献

［1］ 田秀珍，袁军.留置尿管的护理研究进展.局解手术学杂志，2004，13（3）：200-201.

［2］ 白雪梅.男性留置导尿术双腔导尿插入长度的临床观察.国际护理学杂志，2007，26（1）：86-87.