腹外疝病人病因学研究及相应围手术期的处理措施

【摘要】 目的 通过对腹外疝病人病因学进行详细的分析，总结出其围手术期相应的处理措施，以期在此类病人病因预防和临床救治工作上给出指导措施。方法 随机选取临床病人70例，采取问卷调查的研究方法进行病因学分析，最后再给出相应围手术期的处理措施。结果 总结出了腹外疝常见的病因，在这基础上给出了相应的围手术期相应的处理措施。结论 做好腹外疝病因学的预防可有效的减少腹外疝的复发。

【关键词】 腹外疝；病因学分析；围手术期；护理措施

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.223 文章编号：1004-7484（2013）-08-4299-01

腹外疝是指腹内的脏器或组织离开其正常生理部位连同壁层腹膜经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出于腹壁范围之外的病理产物，常见为婴幼儿脐疝、腹白线疝、腹股沟管疝（斜疝）、股疝、腹股沟直疝等。临床最多见的腹外疝是腹股沟疝，其中腹股沟斜疝约占全部腹外疝的75%-90%，占全部腹股沟疝的85%-95%，是最多见类型。

1 病因学分析

1.1 一般资料 自2010年10月1日――2013年5月1日间，我院外科部共收住腹外疝病人70例，其中包括腹股沟疝43例（男38例，女5例），其中腹股沟斜疝40例，病例明显集中在两个不同年龄阶段，分别记作小龄组（1个月-12个月）和大龄组（35岁-63岁），小龄组主要是先天性腹股沟斜疝（13例），大龄组是后天性腹股沟斜疝（27例）；腹股沟直疝4例（61岁-72岁）；股疝5例（女5例，男0例，年龄41岁-62岁）；脐疝19例（男7例，女13例，年龄1.5月――2岁）；切口疝1例；腹白线疝1例。

1.2 方法 采用问卷调查的研究方法，主要是针对病人首次发病时伴有的最主要的体征和症状进行调查并记录数据，即从：①患者局部解剖学的情况；②患者发病时伴随的最主要症状等方面进行调查总结。可看出，这两项的结果就是腹外疝的病因。

1.3 结果 直疝中咳嗽2例，持重1例，合并妊娠1例，腹壁功能缺损4例；腹股沟斜疝小龄组咳嗽2例，啼哭11例，腹股沟管缺陷13例；大龄组咳嗽9例，腹水4例，持重6例，便秘2例，排尿费力4例，合并妊娠2例，腹股沟管缺陷27例；股疝便秘1例，合并妊娠4例，股管缺陷5例；脐疝咳嗽2例，婴儿啼哭17例，脐环缺陷19例；切口疝排尿困难1例，腹壁功能缺损1例；腹白线疝便秘1例，白线缺陷1例。总结：如上咳嗽、腹水、持重、便秘、排尿困难、婴儿啼哭及合并妊娠均是导致腹内压增高的因素，而腹白线缺陷、脐环缺陷、腹股沟管缺陷、股管缺陷、腹壁功能缺陷等均是腹壁强度降低的病因。

1.4 结果分析 据上述不难看出，每种疝都首先具备其发病的解剖学基础（致腹壁强度降低的因素），再合并致腹内压增高的病因，最终导致腹外疝的。又不难看出两大因素（腹壁强度降低和腹内压增高）中虽然缺一不可，但以腹壁强度降低是发病必备的首要因素。

2 围手术期相应处理措施

对腹外疝病人来说，围手术期的处理措施非常重要，因其直接关系到病人的治疗效果和预后。另一方面，腹外疝病人围手术期的处理措施又取决于其致病因素。具体如下：

2.1 术前处理措施 ①祛除致腹内压增高的因素：对术前有咳嗽、便秘、排尿困难等症状的患者应给予治疗（紧急手术患者除外），达到缓解或治愈后再手术，防止术后疝的复发。②活动与休息：较大疝块者应尽量减少活动，应多卧床休息，防止重力作用下内脏下移致局部张力增大，加重疝的突出；需要离床活动时，则要使用疝带以达局部压迫，避免疝内容物脱出增多或发生嵌顿。③病情的观察：严密观察病人全身和局部情况，如出现明显腹痛，并伴疝块突然增大、疝紧张发硬且固定或具明显触痛，即应高度怀疑疝发生嵌顿的可能；如病人突然出现腹痛明显减轻且继之出现发热，则应高度警惕疝出现坏死甚至发生穿孔致继发感染等，警示病情更趋复杂，将预后不良。④肠道准备和其他：于手术前一天晚上给予患者灌肠，以减少肠内容物，防止术中呕吐和术后排便困难及腹胀，同时亦可降低绞窄性疝肠坏死肠管切除时的污染几率。

2.2 术后处理措施 在常规生命体征（R、P、BP、T）监测及伤口情况的密切观察的同时，针对病因学我们重点要从以下几点进行处理：

2.2.1 护理 取平卧位，膝下垫一软枕，使其屈膝屈髋，以降低腹腔内压力和腹股沟局部张力，易于减轻切口疼痛并有利于切口的愈合，同时防止疝重新脱出。

2.2.2 预防并及时处理引起腹压增高的各种病因 ①术后病人早翻身、做深呼吸运动，注意保暖等预防肺部感染的出现，即预防剧烈咳嗽而致腹压增高；②3个月内应避免重体力劳动或提举重物；③合并妊娠者，应嘱其术后短期内适当降低活动量；④婴幼儿患者术后，则要严防其剧烈啼哭而致腹压剧增；⑤进普食后避免食用致大便干燥的食物，以保持排便通畅，如已出现便秘症状，则立即给予便秘者通便药物以防大便过度用力而致腹压剧增。

2.3 并发症的预防和处理 如前所述普通切口的感染或外伤伤口的感染均是腹外疝的致病因素，同样腹外疝切口如并发感染将直接导致疝的复发而致手术失败，所以要严密观察局部情况（局部是否有红肿热痛的改变）的同时，须严格无菌操作，应特别注意大小便污染情况，严防疝的复发。

3 小 结

通过如上对病历的问卷调查及分析，我们总结得出了腹外疝的主要致病因素，并在此基础上给出了相应的围手术期的处理措施，以期在此类病人病因学理论研究和临床实践工作上给出自己的一点见解，有助于降低此类病人的发病率和术后复发率，以达降低腹外疝总体病发率的目的。

参考文献

[1] 韩春玲，杨辉.急救护理学[M].北京：人民卫生出版社，2007.

[2] 陶红.急救护理学[M].北京：高等教育出版社，2010.