食管癌患者手术后的观察与护理

[关键词] 食管癌；手术；护理

[中图分类号]R735.1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（b）-130-02

食管癌是常见的一种消化道癌肿，我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均死亡约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。我国食管癌发病率男性约为31.66/100 000，女性约为15.93/100 000，占各部位死亡的第2位。其发病率以河南最高[1]。手术是治疗食管癌的首选方法[1]。2005年8月~2007年8月，我院共手术治疗食管癌468例，效果满意，现将护理体会报道如下：

1临床资料

1.1一般资料

本组468例患者，男316例，女152例；年龄最大76岁，最小34岁；术前均有胃镜检查加病理活检，均报告为食管鳞状细胞癌， X线钡餐造影显示：≤3 cm 8例，4~5 cm 124例，＞5 cm 336例。

1.2方法

手术方法：麻醉采取气管插管循环紧闭式静脉复合麻醉。术式：左开胸食管部分切除，胃经食管床食管－胃颈部吻合术。

2护理

2.1全身麻醉术后患者的护理

：患者回房后，麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物误吸发生窒息，若有舌后坠应置口咽通气道，待患者清醒后取出，躁动不安者应设专人监护，防止损伤、坠床及身上所带管道的脱落，必要时给予安定10 mg静脉注射，待患者清醒、血压、心率稳定后，给予半卧位，抬高床头30°～45°以利呼吸及胸腔引流，及时排出胸腔内的积液、积气，促使肺复张，并可防止局部受压过久致压疮发生，同时患者也因改变了而增加了舒适感。

生命体征监测：密切观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化及胸腔引流量的变化，并及时了解患者术中情况，做到护理患者心中有数。

吸氧： 给予鼻导管或鼻塞持续吸氧，每分钟2~4 L，监测血氧饱和度变化，根据病情及血氧饱和度变化持续12~18 h，以保证体内氧的供给，改善组织缺氧状况。

妥善固定好各种管道：如胸管、尿管、鼻导管，堵塞十二指肠营养管管口，以防胃液逆流污染床单。

2.2 对胸腔闭式引流管的观察及护理

开胸手术后，胸腔引流管护理是非常重要的，它是观察是否有内出血，胸导管是否损伤，肺复张情况，有无吻合口瘘。及胸腔是否感染等多种并发症的指标。

胸腔引流管波动的观察：正常胸腔为负压约3~4 cmH2O，食管癌术后胸管波动应在3~6 cm，水柱波动消失或过低，提示胸管堵塞不畅，要及时挤压胸管，若波动幅度过大，提示可能合并有肺不张，鼓励患者咳嗽排痰，使肺复张。

密切观察引流液的颜色、量及性质：记录24 h总引流量。若术后引流量较多，血性黏稠、色鲜红，且每小时超过200 ml连续3 h，则提示胸内有活动性出血的可能[1，2]，应加快输液、输血速度，严密观察生命体征变化，为二次开胸做好准备，本组术后发现2例出血，于术后8 h行开胸止血术治愈，若呈咖啡色或黄绿色混浊样，脓性有臭味，则证明已发生吻合口瘘或胸胃破裂，若呈淡黄色每日在1 000 ml以上，则有胸导管损伤的可能，本组发现胸胃破裂1例，经二次开胸手术修补，胃肠减压、营养管鼻饲2个月后痊愈，胸导管损伤1例，于术后第7天经二次开胸结扎胸导管后痊愈。

2.3 胃肠减压护理

患者术后需行持续胃肠减压，及时抽出胃内液体及气体，保持胃处于空虚状态，以减少胃与食管吻合口的张力，促进吻合口愈合，并可防止胃过度扩张压迫肺，影响呼吸功能，密切观察胃液的量、颜色及性质，若胃液过少，可以用生理盐水冲管，防止堵塞。保证胃管固定可靠，以防脱落。

2.4 对血压、心率的监测和体温的观察

应用心电监测仪严密监测其变化，术后每30分钟测记1次，稳定后改每2~4小时 1次，老年人术后常伴有血压偏高，可酌情减慢输液速度，并根据医嘱应用硝酸甘油静滴，效果良好，若偏低或有波动，应密切观察引流量，加快输液速度，必要时输血。发现心率增快、早搏、异位心率、房颤时应及时通知医生，及时给予处理。注意体温变化，发现高于38.5℃，及时报告医生，检查有无切口感染，肺部感染和吻合口瘘等，发现问题，及时处理。

2.5 保持呼吸道通畅

术后在保证患者充分休息的情况下。鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，防止发生肺不张，痰液黏稠不易咳出时，给予雾化吸入，每4小时 1次，使呼吸道湿润，痰液稀释，易于咳出。鼓励患者早期下床活动，预防深静脉血栓形成。

2.6饮食护理

患者一般于手术后5~7 d开始饮水及进食，应先试喝水，若无不适，再开始进流食，并注意观察患者进食后的反应，如有无腹痛、腹泻、反流等，宜少食多餐，保持每日6~8次，每次不超过200 ml，应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流食，根据患者进食后的反应，逐渐改变进食的质和量，注意进食的温度，同时逐渐减少静脉输液量，并嘱咐患者进食后不要平卧，患者最好终生勿平卧，保持半卧位，以防发生倒流及反流性食管炎。

3 结果

本组468例，死亡1例(死于多脏器功能衰竭)，治愈：467例。并发症：血胸2例，胸导管损伤1例，胸胃破裂1例，切口感染6例，经及时治疗与护理，均治愈出院。

4讨论

通过对468例食管癌患者的术后护理，笔者体会到，在食管癌术后护理工作中要严密观察病情变化，特别是胸腔引流管和胃肠减压管的观察护理尤为重要，同时加强对呼吸系统的护理，心功能的监护，饮食护理等，及时发现并发症，并正确处理，可以提高患者手术的成功率。总之，科学的护理对降低食管癌患者术后并发症及死亡率有极其重要的作用。

[参考文献]

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003. 368-369.

[2]黄孝迈，秦文瀚.现代胸外科学[M].北京：人民军医出版社，1991.252-255.

（收稿日期：2007-11-08）