食管癌术后护理范文

食管癌术后护理范文第1篇

【摘要】 食管癌是我国常见的一种消化道肿瘤，多发于中老年男性，其发病率高，严重威胁着人们的健康，目前治疗的主要方法是手术切除，食管癌术后的并发症很多，做好术后护理工作，及时了解患者的病情及生理状态可以及时发现异常，有效预防并发症的发生，促进患者尽快的康复，提高术后服务质量及手术的成功率。

【关键词】 食管癌 术后 临床护理

食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2%。我国是食管癌的高发区之一，男性高于女性，以40岁以上居多[1]。食道癌早中期有治愈可能、晚期难度较大；食管癌患者往往表现为吞咽困难、 呕吐、 胸背部疼痛、 体重减轻、 存活率低。目前治疗的主要方法为手术治疗包括姑息手术和根治手术。术后并发症较多，因此采取有效的护理措施至关重要，选择我院2010年2月～2011年6月60例经手术治疗的食管癌患者的护理措施进行归纳总结，现总结如下：

1 资料与方法

选取我院2009年2月～2010年6月经手术治疗的食管癌患者60例，男38例，女22例，年龄在36一76岁之间，平均年龄（50±6.6）岁。其中上段食管癌17例28.3%；中段食管癌 22例,占36.7%, 下段食管癌21例，占35%。

2 护理措施：

2.1 心理护理：护理人员都应将心理护理贯穿整个护理工作的始终，建立良好的护患关系，鼓励支持患者以积极乐观的态度去面对，讲解疾病的有关知识，消除患者的恐惧，树立战胜疾病的信心，同时在生活上给予患者关心和支持让患者时刻感受到医护人员、家庭、社会的关爱和支持，轻松愉快的配合治疗，提高患者生活质量[2]。

2.2 胸腔闭式引流管的护理：确保胸腔闭式引流通畅, 观察引流液量、引流液性状，做好记录, 定时的挤压引流管,使之充分的引流并保持负压,经常的改变,提高引流效果, 除此之外密切观察引流液的颜色、性质和引流量。对出现的异常情况及时上报医师处理。

2.3 保持胃管通畅：妥善固定好胃管行持续性胃肠减压，减轻腹胀以及残胃胀气对吻合口的影响，促进伤口愈合。同时应密切观察胃液的引流量、 颜色、性质及气味，并做好记录。 防止胃管脱落，每隔 2 ~ 4 h用少量生理盐水冲洗胃管, 防止胃管堵塞[3]。

2.4 保持呼吸通畅：加强食管癌患者术后排痰的护理，护理人员在保证患者充分休息的前提下，鼓励患者定时翻身，每2―3小时翻身一次。鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰，必要时采用超声雾化的方法湿化呼吸道，同时辅助拍背，使痰液排出。对于意识牧户、年老体弱、 无力咳嗽及超声雾化时的病人，床边应备好吸痰器， 一旦发现痰液阻塞气道应立即吸痰。

2.5 饮食护理: 患者于一般手术后 4~ 6天开始饮水及进食，先用水试喝若没有不适感方可进食，先吃营养合理的流质饮食 (米粥、 奶粉、 鲜奶 )等之类饮食, 采取少食多餐的方法, 术后8~10天可进半流食。 2~3周无不适, 可进普食, 短期内仍遵守少食多餐原则。对于无法进食者,应静脉补充血浆、 蛋白等，提高病人手术耐受力；病人进食应严格遵守医嘱,循序渐进,密切观察患者进食情况。告诫病人进食时应取 坐位,进食后不要立即平卧, 以免食物反流[5]。

2.6 环境护理：给食管癌患者提供舒适的治疗环境,保持床铺的清洁、,光线适宜。术后24h内,对病人进行密切的观察,尽量让病人休息,保证住院环境的安静,严格做到“四轻”，尽量使房间的光线柔和自然,晚间要尽量使用地灯,避免强光刺激,将监护仪器的音量和亮度达到适宜水平。尽可能将治疗和护理有计划地集中并最好安排在日间进行,以保证患者充足休息,促进精力和体力恢复。

2.7 褥疮的护理：由于食管癌术后病人体质较差，加上手术带来的损伤，需要卧床休息一段时间，以及身体带有各种管道(胸腔闭式引流管、 胃肠引流管、输液管、 氧气管) ,病人无法翻身, 故极易发生褥疮。因此在护理时应注意定时给患者翻身，减轻受压部位的压力，保持皮肤的清洁，保持床铺平整无皱褶、干燥、无碎屑, 避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激。同时加强每个护理人员的责任心，为患者勤擦洗、勤按摩[6]。

3 出院指导

食管癌患者出院后应注意休息,根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。嘱咐患者注意切口处皮肤保持清洁，防止切口感染。保持心情舒畅, 加强对自身情绪的调整, 始终保持乐观的心态。注意保暖，戒烟酒。保持良好的生活习惯,进食富于营养、 易消化的软食,忌食冷硬粘的食物, 少吃多餐。按照医生嘱咐定期进行复查,按期进行化疗 。

4 讨论

引起食管癌患者术后并发症的原因错综复杂，采取积极有效的措施对食管癌的痊愈和防止并发症的发生具有重要的意义，术后保持胃管引流通畅、保持呼吸道通畅、确保胸腔闭式引流通畅、做好患者的心理护理、环境护理、饮食护理对对保证手术的成功、促进痊愈和术后顺利康复、提高患者的生存质量都起到重要作用。

参考文献

［1］ 李小芸．食管癌的术后护理［J］．现代护理，2009 22(1)：141．

［2］ 张聪慧．对癌症痛患者实施个性化心理护理的效果观察［J］．中国实用神经疾病杂志，2009，12(24)：83．

［3］ 樊丽媛,张丽,杨华等．高龄食管癌术后护理［J］．中国现代药物应用，2009，3(18)：168．

［4］ 王晓伟，毕越英，李迎春．开胸术后使用自控镇痛对对减少肺部并发症 的观察与护理［J］．护理杂志，2002 ，19(2)：20―21．

［5］ 田艳萍,孔香兰,马英.早期肠内营养在食管癌术后病人中的应用及护理［J］.护理研究, 2010, 24(6B):1549-1550.

食管癌术后护理范文第2篇

【摘要】目的 探讨食管癌术后吻合口瘘的护理特点。方法 对本组26例食管癌术后吻合口瘘的病患实行整体护理。结果 本组26例食管癌病患均治愈出院，平均住院76天。结论 通过实行人性化的整体护理，建立良好的护患关系，提高了食管癌患者的生存质量。

【关键词】食管癌 吻合口瘘 护理

食管癌是一种常见的消化道癌肿，全世界每年约有 30万人死于食管癌。发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。我国是世界上食管癌高发地区之一，发病率以河南省为最高，此外江苏，山西，河北，福建，陕西，安徽，湖北，山东，广东等均是高发区（1）。吻合口瘘是食管癌或?贲门切除，食管重建手术后最常见的并发症,如吻合口瘘发生于胸腔内，死亡率高达50%（2）据国内外文献统计，其发生率为3%～5%（3）。国内资料中吻合口瘘发生率2.6%～6.4%，部分患者并发败血症、急性呼吸衰竭而死亡。因此，有效治疗胸内吻合口瘘，提高护理质量，减少死亡仍是临床的重要任务。

1 资料与方法

1.1 临床资料:本组26例患者，均为男性，年龄50～78岁，平均63岁。其中食管中段癌18例，食管下段癌8例。吻合口瘘发生于术后5～15天。

1.2 临床表现:吻合口瘘的主要临床表为：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，包括高热、休克、白细胞计升高。术后要严密观察生命体征，有无胸背部疼痛及引流液性质、量、颜色的变化等。该组? 26例患者均有不同程度发热（体温38.3 ℃～39.8 ℃），持续6～8天；并有不同程度咳嗽且伴胸闷、憋气、胸背部疼痛，同时伴有呼吸急促，22～30次/min，半卧位，心率不同程度增快，血氧饱和度降低，吸氧后不能缓解。当患者出现异常症状及体征时，要立即报告医生，警惕有无吻合口瘘的发生，胸腔穿刺可抽出带臭味的混浊液体，往往呈暗褐色，口服亚甲蓝，如经引流管出蓝色液体则可诊断为吻合口瘘，若出现休克症状应积极抗休克治疗，在吻合口愈合之坚持禁食，要做到早发现，早治疗。

1.3 处理方法:吻合口瘘一经确诊，即按以下方法处理：（1）立即禁食。（2）充分引流：保持引流管通畅，引流管位置不当者即予调整或重新放置；引流管拔除者，立即行胸腔闭式引流术。（3）补充营养：补给足量的葡萄糖、脂肪、蛋白质、维生素及微量元素，或输入新鲜血或血浆。（4）合理使用抗生素：给予剂量广谱、高效抗生素以控制感染。（5）调整水、电解质及酸碱平衡。（6）手术：26例患者中无一例开胸重新吻合，有2例做过空肠造瘘术。

2 护理

2.1 严密观察患者的生命体征及病情变化:病人可出现呼吸困难，胸腔积液，全身中毒症状，休克甚至脓毒症。

2.2 基础护理:首先，病室要保持安静、清洁、舒适。当发生吻合口瘘后，立即嘱患者禁食，直到吻合口愈合，并向患者及家属讲解禁食的目的和意义。禁食后除常规口腔护理外，还应指导患者每日用淡盐水和温开水交替漱口，保持口腔清洁必要时可给予碳酸氢钠溶液漱口以预防细菌感染。患者吻合口瘘初期常伴有高热，要及时给予对症处理如物理降温，必要时遵医嘱给予药物降温，要经常更换衣服，开窗通风进行室内空气消毒。经常协助患者翻身，给予皮肤护理、功能锻炼，骨隆突部位给予溃疡贴外用保护以预防褥疮的发生，病情稳定的情况下可协助患者下床活动促进肌张力的恢复。在我们的悉心护理下6例患者无一例发生褥疮。

2.3 引流管的护理 （1）胃肠减压：发生吻合口瘘后，立即给患者行胃肠减压，样可以减轻吻合口局部水肿及张力，而且还可以减少消化液漏至胸腔腐蚀胸内脏器，从而避免或减轻胸内感染。保持引流管通常防止引流管打折、弯曲、和受压，留置胃管期间要详细准确记24h引流物的颜色、量和性质以随时了解病情的变化。（2）胸腔引流管的护理:当患者发生吻合口瘘时，立即行胸腔闭式引流术，保持胸腔闭式引流管有效引流，妥善固定引流管防止扭曲、牵拉、滑脱，若病情允许采取半卧位利于引流，密切观察记录引流液的量、色、性质及水柱波动情况，必要时可行胸腔灌洗，向患者讲解冲洗的目的及意义。

2.4 加强营养支持:食管癌术后吻合口瘘造成大量液体丢失，充足的营养是吻合口瘘愈合的重要条件，早期应视患者经济及营养状况采取肠内或肠外营养。（1）肠外静脉营养期间严格无菌技术操作因输液时间较长，所以一般采用锁骨下静脉穿刺，穿刺部位敷贴每日更换，严密观察患者生命体征及全身症状，如出现不明原因的寒战、发热、白细胞增高应立即停止应用拔除导管进行导管头端细菌培养及血培养。因患者消耗较大常采用肠内营养配合治疗。（2）肠内营养一般有十二指肠营养和空肠造瘘。我科护理的26例病例中有24例是放置十二指肠营养管，2例行空肠造瘘术。肠内营养灌注前应向患者及家属解释操作目的，并交代一定要妥善保护好管道以免误拔。每次滴注前后均要用温开水30～50 ml冲洗管腔防止堵塞。滴注过程中要密切观察胃肠道反应，观察患者有无腹胀、腹痛、腹泻等不适症状。配制器应煮沸消毒应用以免引起感染，空肠造瘘口应每日换药保持清洁干燥每日记录24 h出入量。

2.5 术后饮食调整 :食管癌术后饮食调理对于食管癌患者来说是一件十分重要的事情，因为食管癌术后一般有很多的饮食禁忌需要掌握，食管癌术后需禁饮食，一般3～4天后，肠蠕动恢复，拔除胃管，第五天可进无渣流质饮食。以水为主，每次50毫升，每2小时一次。第六天进流质饮食，以米汁为主，每3小时一次，每次100毫升。第七天以鸡蛋汤，稀饭为主，每次200毫升。每4小时一次。一般于术后第十二天进半流质饮食，以清淡、易消化的食物为主。食管癌病人手术后饮食应循序渐进、少量多餐，促进消化功能的恢复。

2.6 心理护理:吻合口瘘发病急，病情重，患者常有紧张焦虑，26例病例表现为不同程度的心理障碍,烦躁，不配合治疗等，针对这些心理状态，对患者进行耐心细致的安慰解释工作，讲明术后发生吻合口瘘是正常治疗中可能发生的并发症，且吻合口瘘容易治愈，不至于发生生命危险，并可通过口头、书面、示范等方式进行健康教育，也可介绍同种病例康复情况帮助患者树立战胜疾病的信心。通过细微服务、用心服务、悟、微笑服务展现人性化护理，体现对患者的关爱与尊重，从而消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理。经过与患者不断的沟通，26例患者均能配合护理和治疗。

3 结果

26例患者均治愈出院，平均住院天数为76天。

4 讨论

吻合口瘘是食管癌术后极为严重的并发症之一，是造成患者死亡的主要原因，通过实施人性化的整体护理，建立良好的护患关系，以消除患者紧张、焦虑、恐惧心理；通过充分发挥家属这个社会支持系统作用，以增强患者战胜疾病的信心；通过密切观察患者的病情变化，加强基础护理、各种管道的护理及营养支持等，坚持以病人为中心，以提高护理质量为宗旨，提高了患者生存质量且取得了较好护理效果。

参考文献

［1］ 党世民.外科护理学［M］北京：人民卫生出版社2004.6

［2］ 曹伟新.外科护理学［M］第3版.北京：人民卫生出版社，2002，422.

［3］ 任光国，周允中.胸外科手术并发症的预防和治疗.北京：人民卫生出版社，2004，358，153.

食管癌术后护理范文第3篇

【摘要】目的 探讨食管癌术后吻合瘘的护理。方法 密切观察病情变化,及早发现吻合瘘的症状,明确诊断,及时治疗及各种有效的护理措施。结果 26例术后吻合瘘的患者,治愈16例,死亡10例,治愈率61.5%,死亡率38.5%。结论 吻合瘘是食管癌术后最严重的并发症,只要术后重视护理、加强监测,做好各管道的护理、心理护理及基础护理,加强营养支持、纠正水电解质平衡、合理应用抗生素等,可以降低患者的病死率。

【关键词】食管癌;手术后;吻合瘘;护理

吻合瘘是食管癌术后最严重的并发症,也是食管癌术后死亡率最高的并发症,有关专家曾系统统计过国内外文献资料后指出,国外瘘的发生率为1.8%～22%,病死率为11.6%～53.9%;国内报道吻合瘘的发生率为2.6%～6.4%,病死率为38.4%～53.6%[1]。鲁西南可谓食管癌的高发区,我院于2003年1月至2007年12月共收治食管癌患者1300例,其术后发生吻合瘘26例,发生率为2%,治愈16例,治愈率为61.5%。现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组1300例食管癌手术患者,男980例,女320例,年龄42～80岁,平均年龄61岁,食管上段癌98例,中段癌902例,下段癌300例;手术方式:采取颈部吻合术400例,胸内吻合术900例(主动脉弓上吻合680例,主动脉弓下吻合220例)共发生术后吻合瘘26例,其中颈部瘘11例,发生率2.75%,胸内瘘15例,发生率1.66%,大多发生于术后3～7d,有2例胸内瘘患者,分别发生于术后21d、28d。本组治愈16例,死亡10例,死亡率38.5%。

2 护 理

2.1 严密观察病情变化

及早发现吻合瘘的先兆,重点观察体温变化,病人情绪的变化,颈部伤口及其引流管的情况。11例颈部瘘者,8例术后3～5d, 体温38℃左右,并出现烦躁不安、多汗、失眠等。颈部伤口局部红肿、压痛、皮下气肿,提示发生了颈部瘘,应通知医生尽快采取措施,伤口切开引流,15例胸内瘘者,13例术后有不同程度的发热,体温38～39℃伴有咳嗽,脉搏快,呼吸急促,不能平卧,胸背部疼痛,吸氧后不能缓解,立即报告了医生,口服美蓝或造影后发现胸内瘘,均得到了及时处理。

2.2 加强口腔护理

术前术后都要加强口腔护理,特别在食管癌术后因禁食,唾液分泌减少,及鼻胃管的影响,经口呼吸增加,口腔的自洁作用减少,又因大量抗生素的应用,易引起口腔菌群失调,发生口腔感染、口臭等并发症[2]。在患者留置胃管期间用0.9%NS口腔护理,1次/8h,并用漱口液漱口,指导病人不宜将漱口水咽下,以防污染颈部伤口,观察口腔粘膜变化及时治疗口腔溃疡。拔除胃管后,应协助病人漱口、刷牙,2次/d。

2.3 胃肠减压的护理

吸出胃内气体和胃内容物,减轻腹胀,防止残胃扩张,减轻吻合口的压力,避免胃液进入胸腔,有利于瘘口的愈合。文献报道[3,4],胃食管吻合口的愈合过程是在高酸环境下完成的,胃食管吻合术后患者的反流次数高达243.53次/24h,而pH

2.4 胸腔闭式引流的护理

术中放置上(排气)、下(排液)两根胸腔闭式引流管,排气引流管位于患侧锁骨中线第二肋间,发生胸内瘘时,用0.5%灭滴灵液500ml,无菌生理盐水500 ml+庆大霉素32万U,交替滴入持续冲洗胸腔2次/d,1周后改为1次/d;排液引流管位于患侧腋中线第7、8肋间,接闭式引流袋,保持其通畅,妥善固定,防止滑脱、移位,造成冲洗液引流液外漏;在冲洗胸腔时,病情允可时应取半卧位,并经常协助患者变换,使患侧胸腔充分得到冲洗和引流。严密观察引流袋内引流量,性质、颜色的变化并记录。如引流量逐渐减少,并且颜色逐渐转清,无纤维素样物时,可试行停止冲洗,改双管闭式引流,直至瘘口愈合。

2.5 空肠造瘘的护理

瘘一旦发生,病人严格禁食、禁水,空肠造瘘管在术后2～3 d,肠功能恢复后开始注入营养液,注入饮食前,先给予20ml生理盐水或5%GNS,如无不适,再给营养液,由50ml逐渐增加到200～300 ml,1次/2h,总量为2500～3000 ml/ d。并给予鸡汤、鱼汤、米汤、菜汁、奶类等,注入时应缓慢,温度38～40℃,以免刺激肠道引起病人不适或腹泻,并注意卫生,采用头高斜坡位,注入饮食结束后,再注入20ml温开水,以保持造瘘管通畅,瘘管口反折用无菌纱布包裹,胶布固定。腹部皮肤造瘘管处可涂氧化锌饮膏,防止皮肤破损。本组病例20～52d拔管,平均36d。有5例发生不同程度的腹胀、腹泻,经过对症治疗后缓解。

2.6 心理护理

吻合瘘发生初期时,病人及其家属心理上都不能接受这个现实,情绪很不稳定,有的甚至对医务人员很敌视,以为这是手术中发生了医疗事故所致,经过医护人员耐心、细致的分析所发生吻合瘘的各种原因,并说明这是一种术后并发症,是可以治愈的,并举例说明,给患者以希望,情绪变的会稳定性,逐渐接受这一事实;要向家属解释,使其了解病情及预后。但当看到同室的相同疾病的病友陆续治愈出院,加上躯体上的痛苦,经济费用的增加,不可预见的治疗效果,使患者对疾病康复缺乏信心,多表现为消沉、焦虑、恐惧,甚至个别患者有轻生的念头,应针对每个病人的具体情况,进行相应的心理护理。应热情耐心地解答病人提出的问题,多与病人交流,同情并理解病人的痛苦,鼓励病人树立起战胜疾病的信心,尽量满足病人提出的合理要求,介绍同种病例治疗康复情况,利用健康教育的形式,给患者及其家属提供信息,讲解吻合瘘治疗的新进展,满足患者的心理需求,降低对其疾病的不确定感,使病人处于接受治疗所需的最佳心理状态,积极配合治疗。

2.7 预防并发症

2.7.1 预防肺部感染

术后给氧气吸入,低流量,确保氧饱合度在90%以上,以保证组织代谢的正常需要,麻醉清醒后,鼓励病人深呼吸、咳嗽,以促进肺复张,保证良好的通气效果,1～2 h协助病人翻身、拍背、排痰;并告之咳嗽排痰的重要性,痰液粘稠时给予雾化吸入。

2.7.2 预防双重感染

2.7.2.1 抗感染:依据细菌学培养,合理使用抗菌素,最好两种药物联合应用。

2.7.2.2 静脉内营养支持:术后每日输入氨基酸、脂肪乳、糖类、维生素、微量元素,并根据病人的病情恢复情况及时合理地调整用量,少量多次输入新鲜血、血浆等。

2.7.2.3 防褥护理:保持床铺平整清洁干燥,定时协助病人变换,每日更换床单,按摩受压部位。

3 讨 论

提高食管癌术后吻合瘘治愈率的关键是尽早发现吻合瘘的症状、体征,及时的诊断和正确的治疗,有效的护理实施。虽然术后发生吻合瘘的原因有多种多样,但大部分病人多因术前营养状况差和术后吻合口感染所致。因此术前调整病人的营养状况,增强机体免疫力,术后积极抗感染等也是预防和减少吻合瘘发生的重要措施。

【参考文献】

[1] 邹卫主编.普胸外科围手术期处理[M].南京:江苏科学技术出版社,2000:162.

[2] 刘红,贺静,张静华,等.食管术后患者应用口泰嗽口液含嗽的效果观察.中华护理杂志,2008,43(6):501.

[3] 杨丽娜,田俊芳,刘雅琴,等.食管胃吻合瘘的预防性护理.中华护理杂志,2007,42(5):405.

食管癌术后护理范文第4篇

舒适护理(Comfort Care)是一种整体的、个性化的、创造性的、有效的护理模式,其目的是使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态或降低不愉快的程度[1]。它是整体化创造性的有效护理模式,食管癌化疗患者在经历了手术及多次、长时间的化疗后在生理心理上都产生了一定的不适和心理压力, 因此我们把舒适护理理论应用于食管癌术后化疗患者的临床护理中取得了满意效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:选取2009年6月至12月在我科实行食管癌手术后化疗的患者20例,其中,男18例,女2例,年龄56-78岁,平均63岁。

1.2 方法:

根据舒适护理理论,找出食管癌手术后化疗期间引起患者不舒适的主要原因,实施舒适护理, 在生理、心理、化疗中注意事项、化疗后不良反应及健康教育等方面实施相关舒适护理,制定相应的护理措施,使患者达到最大的舒适。

2 结果

本组病例都能很好的接受术后化疗,未出现抑郁、恐惧等严重心理压力,未发生化疗护理并发症。患者及其家属能积极配合治疗,取得良好治疗效果。

3 护理

3.1 化疗前进行多次心理疏导,治疗前加强营养,增强体质,提高机体抵抗力,减少并发症,适量运动,以机体、心理、生理良好状态下迎接化疗。

3.2 化疗时的舒适护理:护士应以轻柔的动作,精湛的技术,丰富的知识,体贴周到的态度为患者提供舒适服务。静脉穿刺争取一次成功,减少疼痛与恐惧给患者带来的不适。对于静脉条件比较差的病人建议使用PICC,减少化疗药外渗等并发症的发生。穿刺后帮助患者摆好舒适的且不影响输液治疗,教会变换穿刺手臂及的方法,以免长时间输液给患者带来的肢体麻木酸痛的不适。输液过程中经常巡视病房,倾听患者的主观感觉,及时采取措施。

3.3 胃肠道舒适护理:化疗期间患者会出现不同程度的恶心、呕吐、腹泻等。可以采取一系列措施来改善不良反应,让患者尽可能舒适。

3.3.1 把握止吐药的给药时间,枢丹、格拉司琼等化疗前30分钟给药可减轻胃肠反应。

3.3.2 化疗期间鼓励患者多次饮水,以减轻药物对消化道粘膜的刺激,并有利于毒素的排出。

3.3.3 合理饮食,营养丰富,易消化少刺激,清淡可口的饮食。

3.3.4 患者恶心、呕吐时,尽可能陪伴在其身旁,采取对应措施,如呕吐后协助其漱口,使其在心理、生理上感到双重舒适。

3.4 心理舒适护理:化疗期间鼓励亲人陪护,可以消除患者的孤独感,排遣消极、悲观与不良情绪[2]。心理学家马斯洛于1943年提出了需要层次理论,心理舒适是人类高层次的需要。护士良好的仪表及精神面貌是患者心理舒适的基本条件,尊重患者的权利与人格是患者舒适的基础,高度的敬业精神和责任感是舒适护理的基本要求。在治疗操作过程中,护理人员应做好解释工作,做到操作前合理解释,正确指导;操作中予心理安慰,适当承诺;操作后及时反馈,以消除患者的心理障碍,取得配合和信任[3]。患者有疑虑时应耐心解释,认真回答,使其树立战胜疾病的信心。当患者出现病情变化时应及时会诊,满足其被尊重、被爱护的心理需要。其次对患者加强心理健康教育,根据患者情况采取不同的教育方法。患者因担心化疗效果而情绪紧张,可向其介绍国内外先进医疗技术对本病治疗的新进展, 增强患者战胜疾病的信心和勇气;可给予通俗易懂的宣传材料,介绍食管癌病因、 发病机制及化疗的一般知识, 并帮助其建立合理的生活方式。

3.5 社会舒适护理:赢得社会支持系统,开展以家庭为中心的舒适护理,一旦患者确定为癌症后,他们会感到极度的恐惧和担心,所以亲人的支持、安慰、体贴及家庭成员的疏忽或冷漠会给患者带来生理心理的创伤,会产生消极的情绪[4]。 良好的社会支持系统特别是家人、 亲友、 同事及医务人员对患者的关心和照顾,使患者心理上得到安慰,有利于保持乐观情绪,增强战胜疾病的信心。护士要与患者家属建立良好的支持互助关系,主动向家属讲解疾病相关知识,指导家属协助安排患者的日常生活和治疗,认真倾听患者的倾诉,给予心理支持; 护士还要给患者必要的安慰和关心,以减轻患者的心理压力。我们在护理好患者的同时,同样也对患者的家属给予安慰、体贴减轻家庭成员的心理压力,使家庭能为患者创造更好和谐的生活气氛,尽可能多让患者与家人团聚,与社会接触,使患者认同自身价值,身心舒适,提高生活质量。

4 护理体会

舒适护理确立了以患者为护理中心的思想,将整体护理程序始终渗透于每一具体行动中,极大地丰富了护理的内涵,使患者在生理、心理、社会、灵性上达到最愉快的状态,通过对食管癌术后化疗患者实施舒适护理使其感到身边每一个人都在关爱、鼓励自己,减轻或消除对患者化疗的焦虑、恐俱,增强了对癌症抗争的力量,使化疗患者无论是在病体上还是心理精神上都得到较满意的效果,提高了患者的生活质量,同时,护理工作也得到了患者及其家属的肯定与支持、尊重理解与信赖,提高了护理的服务质量的同时建立了和谐的护患关系。

参考文献

[1] 汤洁.舒适护理模式之我见[J].护士进修杂志.1999,14(10):23

[2] 李旗葬.恶性肿瘤病人临床化疗的全方位护理[J]..实用护理杂志,2000, 16 (12):17

[3] 陆烈红.病人对生理与心理舒适需求的调查分析[J].护士进修杂志,2002,17(12):937-938

食管癌术后护理范文第5篇

由于食管癌患者术后长时间禁食及手术创伤的影响，使机体处于一种组织蛋白质分解增强、能量消耗增加的高代谢状态，因此采取肠内营养支持，有助于维护肠黏膜的屏障，明显减少肠源性感染的发生，能刺激消化液和肠道激素的分泌，促进胆囊收缩，胃肠蠕动，使代谢更符合生理过程，维持机体正常代谢[1]；与全胃肠外营养法（TPN）相比，具有费用低、使用安全、操作简易等优点。2007年5月~2008年5月，通过对我院食管癌术后实施肠内营养的36例患者进行指导观察，取得良好效果，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

36例患者中，男28例，女8例，年龄45~76岁，平均61岁。鼻饲营养33例，空肠造瘘管营养3例，置管喂养时间10~145 d。全部患者营养状况良好，无护理并发症发生。

2 护理

2.1 心理护理：耐心向患者解释加强营养的重要性及滴注营养液可能出现哪些不适，减轻患者的心理负担，以取得患者和家属的积极配合和主动参与。

2.2 营养液的选择：根据患者的经济情况及营养所需而定。营养液通常以纤维素型肠内营养液――能全力为最佳肠内营养配方（糖尿病患者使用瑞能制剂）；其次还有富含高蛋白、低脂、高热量的菜汤，如鱼汤、鸡汤、虾汤等加入米汤内，包括自制的蔬菜果汁等，另有营养食堂配制的混合奶。本组中全程单纯使用能全力的28例，使用能全力和自制营养液的3例，使用混合奶和自制营养液的5例。

2.3 滴注营养液期间的护理

2.3.1 基础护理：经鼻管饲肠内营养的患者，每日早晨和睡前进行口腔护理，对插入营养管的一侧鼻腔用生理盐水清洗，去除鼻腔干痂，表面黏膜和皮肤涂以少量的金霉素眼膏，既能减少磨擦又能防止营养管压迫鼻黏膜出现破损感染，每日2~3次含服西瓜霜含片或草珊瑚含片，减轻营养管对咽部磨擦带来的不适感，空肠造瘘的患者翻身活动又防止造瘘管滑脱，造瘘口与皮肤接触处用氧化锌油涂擦，以减少磨擦。

2.3.2 营养管的护理：采用进口专用复尔凯肠内营养管，质地柔软，组织反应小，内置导丝便于置管。要保持营养管体外部分的清洁，妥善固定，每日测量营养管体外的长度。每次滴注营养液前先用温开水冲洗营养管。空肠造瘘管的未端反折用无菌纱布包裹，再以别针妥善固定。

2.3.3 营养液加热、保温及滴注速度的控制：营养液滴注速度用肠内营养输注泵控制，使用前充分摇匀。按照患者的耐受情况，营养液由淡到浓，逐渐增加营养液的滴入速度，平均8~12 h达到50 ml/h， 如无异常，最快滴速可达100 ml/h。既要避免过慢造成营养补充不足，又要避免过快刺激肠道引起痉挛、腹泻等并发症的出现。营养液的温度一般为30~40 ℃，可用输液加温器加热，也可将输液管串过热水瓶盖，利用瓶内热水起保温作用。采用消毒瓶滴注的患者应每24 h更换1次消毒瓶，避免引起细菌感染。自制的营养液应现配现用，余液置4以下冷藏备用，但不得超过24 h，室温下保存不得超过8 h[2]。米汤加菜汤营养液应先用两层纱布过滤，再滴注。

2.4 肠内营养期间的观察护理

2.4.1 观察有无嗳气、反酸、腹胀等症状：本组有6例患者出现反酸现象，经过适当加用胃酸抑制药物洛赛克后症状消失。有3例出现嗳气、腹胀，考虑为胃肠功能减退所致，将胃肠动力药普瑞博思研碎后加入肠内营养液滴注，症状明显好转。

2.4.2 观察大便性状：对于出现腹泻的患者，主要的原因有营养液不洁净被污染、营养液温度过低、滴注速度过快，以及大量使用抗生素后肠道菌群失调。本组有4例患者出现腹泻、经减慢滴速，调整营养液的温度后，症状缓解。有3例患者出现严重腹泻经加用抑制肠道蠕动的药物，如易蒙停等迅速控制症状。

2.4.3 营养管堵塞：护理时用温水（38~40 ℃）50 ml反复冲洗或调整营养管的位置，平时每次滴注完毕后必须用温开水反复冲洗，切不可大意。本组中有1例患者出现喂养管堵塞，用温水反复冲洗无效，后用导丝探通成功。

3 讨论

营养支持是食管癌术后不可或缺的治疗措施之一，特别是对于食管癌术后吻合口瘘的患者，以往多采取禁食下完全胃肠外营养（TPN）。长期临床观察发现，TPN可能造成肝内胆汁淤结等肝功能损害，且由于肠道长期闲置，肠黏膜免疫屏障功能受损害[3]，容易诱发肠道菌群移位，引起自发性腹膜炎等严重并发症[4]，影响患者预后。因此，尽快恢复肠道进食得到充分重视，但是由于患者术后禁食、纳差、饮食结构的改变等原因进食更为困难，单纯经过饮食治疗难以达到营养支持治疗的目的。本组患者均较早的接受肠内营养，通过认真细致的护理，患者对营养管的存留和营养液的持续滴入的耐受性较好，无护理并发症发生。

参考文献：

[1] 吴文溪，许 勤，华一兵，等.结肠癌术后早期肠内营养支持的比较研究[J].肠外与肠内营养，2000，7(1):26.

[2] 郑红帆.52例肠内营养支持病人的护理[J].护理研究，2002，16(2):93.

[3] 吴肇汉，秦环龙.肝硬化患者营养支持的进展[J].中国实用外科杂志，2000，20:337.

[4] MERLIM，Riggio O，Dally L.Does malnutrition affect survival in virrhosis?PINC(policentrica Italiana Nutrizione Cirrosi)[J].Hepatology，1996，23(5):1041.

食管癌术后护理范文第6篇

【关键词】食管癌；手术；舒适护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4417-02

食管癌是常见的一种消化道癌肿，我国是世界上食管癌高发地区之一[1]，外科手术是治疗食管癌的首选方法[2]。食管癌患者手术后存在、饮食、疼痛、口咽局部等方面的舒适问题，因此在临床护理中，加强术后患者的舒适护理尤为重要。本院于 2014 年 1 月 ～2014 年 5月 ，对食管癌手术患者实施舒适护理模式，取得较好的效果，现将护理体会报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年1 月―2014 年05月， 58 例患者均符合食管癌诊断标准， 其中男46例，女13例，年龄47～77岁。58例患者均行食管癌手术，中位住院天数17d。

1.2 患者不适原因

应用整体护理模式，班班评估，包括生理、心理、社会及病房环境4大方面 ，通过与患者的交流，观察患者的面部表情、语言表达、情绪变化、护理治疗操作配合程度等并进行综合分析。结果显示术后24 h内的不舒适主要来自病房环境及监测仪器的影响；术后24-72小时的不舒适主要来自咳嗽咳痰、伤口疼痛；术后禁食期内的不舒适原因主要来自各种引流管、禁食、禁水等；术后恢复期内患者存在的不舒适主要来自计划进食。

1.3 方法

针对食管癌术后患者不舒适原因从生理、心理、社会、环境等方面实施舒适护理。

2 护理干预措施

2.1 环境舒适

临床医护人员应为术后患者创造安静的休息环境，限制探陪人员，病房保持安静、整洁、舒适、安全，通风良好，无异味，病房温度保持在25 ℃左右，湿度在 60%一70%左右。操作尽量集中进行，以免打扰患者休息。 灯光不能过于强烈，监护仪声音及亮度调到最低，以利患者休息及睡眠。

2.2 生理舒适

2.2.1 基础护理：患者回房后、麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，在患者麻醉清醒后，待患者清醒，血压、心率稳定后，抬高床头15° ～ 25°以利于呼吸及胸腔引流，患者也因改变而增加舒适感。 在病情允许下 ，取舒适进行一些肢体活动， 以减轻不适。 禁食期做好口腔护理 ，每日2次，保持口腔清洁、湿润 ，防止口腔感染致食管吻合口感染。给患者涂润唇膏保湿，增加舒适感。保持床铺干净，皮肤清洁。

2.2.2 疼痛的护理：术后疼痛可引起睡眠障碍、抵抗力降低，由于疼痛躯体活动减少，易导致静脉血栓、坠积性肺炎等并发症的发生[ 3]。应用面部表情测量图评定疼痛分级，当疼痛达3分以上给与相应医疗处理。术后前3 d，积极观察疼痛情况、认真倾听患者的主诉、及时给予止痛的措施。术后72h内，给予止痛泵维持，必要时遵医嘱予止痛药静脉滴注。协助患者咳嗽排痰时，护士一手加压放在胸骨以下肋区，限制膈肌的活动，加强咳嗽效果，另一手同时叩背，以减轻疼痛，促进排痰。翻身时，妥善固定各种管道，以免牵拉引起疼痛或脱管。病情稳定时，给患者听轻音乐、看电视娱乐节目，分散注意力。

2.2.3呼吸道护理：术前指导患者进行呼吸功能锻炼，如呼吸操、呼吸训练器的使用等。鼓励术后患者做有效的咳嗽及深呼吸，即时将痰液排出，防止发生肺不张。如痰液黏稠不易咳出则给予雾化吸入，每天2次，使呼吸道湿润，痰液稀释易于咳出。

2.2.4 身体疲惫、卧位不适和饥饿感的护理：由于食管吻合口愈合较慢，张力大，术后患者病情平稳后应取半卧位，适当给予按摩 ，可有效地减轻患者的疲惫感。取半卧位时，床头抬高角度以患者感觉舒服为宜，而不是每人取相同的角度。取半卧位时，避免头部过曲和过伸给患者带来的不适；必要时允许其带自家枕头，让患者从枕头的硬度、高度上感觉到更舒适，可以提高对疼痛的耐受力、改善呼吸功能、促进睡眠和伤口愈合等。在患者清醒后进行健康宣教，讲解术后禁食、禁水的重要性；看书报、看电视、听音乐及家属亲友陪伴来分散饥饿的感觉；勿在患者面前饮水及吃食物，避免对患者造成刺激，加重饥饿感引起不适。

2.2.5管道的护理：患者术后清醒后 ，对外界的反应更加敏感，各种管道（胃管 、胸腔闭式引流管等）造成患者不适，术后应固定好各种管 道 ，并保持引流通畅 ，给予解释各种管道的重要性及注意事项 。胃肠减压管胃十二指肠管固定角度以病人感觉舒适为宜，保证胃肠减压的通畅。并清洁鼻孔，保持鼻翼清洁。患者咽部常出现干痛不适，予银离子漱口液漱口。对于吸氧的患者，根据血氧饱和度变化调整氧气流量，给予持续低流量吸氧，避免氧气流量过大给患者带来不适。

2.2.6早期活动：术后早期活动，可促进肺复张和肺功能恢复，有利于胸腔引流，促进肠蠕动恢复，减轻腹胀和防止下肢静脉血栓形成，振奋患者精神。术后第一天床上进行踝泵运动、抬臀运动，每2小时一次，每次5-10个。护理上制订翻身计划 ，定时协助患者翻身 。术后第二天，病情允许的情况下，协助患者应用本科室设计的专业输液架带管下床活动，根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。

2.2.7 计划进食的护理：患者术后 10 d 左右开始进食，饮食自少量饮水起，依次为半量流质、全量流质、半流质饮食，一般至术后3 ～ 4 周进普食。避免进食刺激性食物及碳酸饮料，量由少至多，且注意观察进食后患者有无不适及反流现象发生。进食后端坐半小时，饭后2h 内不要平躺，睡眠时把枕头垫高，防止反流，裤带不宜系得太紧，进食后避免有低头弯腰的动作，以防发生倒流及反流性食管炎[4]。

2.3 心理护理

心理舒适指患者的安全感、满足感、被尊重感等心理感觉[5]。患者术后麻醉清醒返回病房，护士要有良好的仪表及精神面貌，以满足患者的心理舒适[6]，消除对疾病担心、恐惧及对有创治疗的心理不舒适。进行各项操作前做好解释工作，操作中也应给以患者 安慰，认真回答患者提出的问题，提供有效、细致的护理服务，尽可能减轻患者的不良心理反应。

2.4 社会舒适和心灵舒适

术后亲人的关心、陪护和探视，护士的良好态度 、亲切的语言 、娴熟的操作技能，也能让患者感受到温情的照顾 ，能促进患者生理、心理、社会的安全及舒适。多与家属沟通，同时做好患者家属的工作，取得家属对患者在心理及经济方面的全力支持，解除患者的后顾之忧。

3 结果

本组58例患者全部好转出院，无1例出现窒息，无1例非计划性拔管和护理并发症，患者对护理工作满意度达到98.5% 。

4 讨论

舒适护理模式又称萧氏双C 护理模式， 是一种整体化、个性化、创造性的模式，其理念是使人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态或缩短、降低其不愉快的程度， 目的是使患者身心处于最佳状态， 以便更好地配合治疗， 减少并发症， 促进早日康复[7] 。食管癌术后由于禁食禁水，切口大、留置管道多引起的疼痛等原因，常感不适和痛苦，而过度的不适会影响患者的康复。为食管癌手术患者提供恰当的舒适护理， 可缓解患者的紧张、恐惧情绪， 有利于患者积极的配合治疗，顺利的度过危险期， 促进患者早日康复。因此，在护理过程中采取舒适护理十分必要。

参考文献

[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M]. 第6 版. 北京： 人民卫生出版社，2004：368.

[2] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002，349.

[3] 姚品芳，黄环元，付由高，等.湖北钟祥河南移民与湖北本地居民食管鳞状细胞癌组织中HPV 感染的比较[J].肿瘤防治研究，2005，32（1）：46-48.

[4] 张红蓉.舒适护理在食管癌术后护理中的应用[J].基层医学论坛，2006，（ 8） ： 752 -753.

[5] 杜贾军，彭忠民.胸外科并发症学[M].北京：军事医学科学出版社，2000：138.

[6] 运怀英，满力.论舒适护理的美学要求硼[J].护理学杂志，2006，21（5）：

[7] 萧丰富. 萧氏舒适护理模式[M ]. 台湾： 华杏出版社， 1998， 5.

作者简介：

费秀，女，32岁，护师。

通讯作者：

食管癌术后护理范文第7篇

【关键词】 食管癌；吻合口狭窄；护理；干预；心理状态

1 资料与方法

11 一般资料 我院自2010年9月至2011年9月收治食管癌术后吻合口狭窄患者9例，其中男5例，女4例，年龄为33~64岁，平均年龄为573岁。其中有6例吻合口狭窄发生于术后1个月内，另外3例患者吻合口狭窄发生于术后3个月内。经过相关检查，有2例患者由于吻合口处有残余癌细胞而导致肿瘤复发，7例患者瘢痕组织形成而造成吻合口狭窄。

12 治疗方法 对所有患者给予电化学介入、消融肿瘤、配合粒子支架治疗、打通试管、杀灭抑制癌细胞、改善进食情况等治疗。同时对所有患者进行心理护理和常规护理，对所有患者的营养、身体、心理等方面进行护理干预。

13 护理干预 抬高患者床头30~40°，嘱咐患者取半卧位，防止液体反流而对吻合口产生张力。切口应用胸带固定，根据患者的实际情况，如果有必要可以给予止痛剂治疗。根据患者的身体实际情况，结合相应的营养摄入需求，为所有患者提供营养支持，可以通过进食一定量的流质食物或进行静脉滴注等方式进行。另外，需要加强对患者的心理护理，食管癌术后吻合口狭窄患者，往往由于食管阻塞造成进食困难，又担心癌症复发，而对患者造成一种悲观的心理，总没有战胜病魔的信心和决心，这对于患者的治疗和恢复都是没有好处的。所以，在实际临床护理过程中，及时了解患者的心理活动，为患者详细讲解食管癌术后吻合口狭窄的发生机制，及时沟通，消除患者消极的情绪。同时借助实际治疗案例中的成功经验，帮助患者树立治疗信心，坚定患者战胜病魔的决心。通过真诚的服务，良好的护理形象和崇高的个人魅力，最大限度地缓解患者的消极状态。

2 结果

对所有患者进行护理干预，结合实际临床治疗，9例患者均治愈出院，对所有患者随访半年，也没有发现任何复况，所有患者生活均回复正常。在整个护理干预过程中，所有患者的心理状态情况都非常好，在整个实际临床治疗过程中，所有患者均能够积极面对治疗，在半年的随访过程中，所有患者对实际临床护理满意度都很高。现将所有患者的护理干预效果统计如表1。

表1 食管癌术后吻合口狭窄患者护理

干预效果统计表

例数 肿瘤复发

(例) 瘢痕组织

形成(例) 治愈

(例) 随访复发

率(%)

9 2 7 9 0

3 讨论

在食管癌预后过程中，食管癌术后吻合口狭窄是一种常见的并发症，在实际临床治疗过程中，患者的病情可以通过支架有效缓解，吻合口狭窄给患者的心理造成了极大的影响，同时还造成了患者进食困难［1］，在实际临床护理过程中，不仅仅要对患者进行治疗护理，更为重要的是要充分考虑患者的心理状况以及身体恢复情况。在常规护理过程中，要密切关注患者的营养补充情况和切口情况。在实际应用过程中，如果患者发生了吻合口狭窄，就很容易让患者产生消极、暴躁和烦躁等情绪［2］，通过有效心理护理，可以有效缓解患者的负面情绪，使患者保持一个相对较为平稳的情绪，同时帮助患者树立战胜疾病的信心和决心。通过本组应用，常规护理联合心理护理，取得了很好的护理效果，所有患者对护理满意度都很高。

食管癌患者如果出现了术后吻合口狭窄的情况，要及时确诊患者的情况，分析患者吻合口狭窄形成的原因，采取相应的有效治疗方法，争取在最短的时间内清除癌细胞和肿瘤［3］，采取相应的身体护理措施，联合心理护理，保证患者的身体健康。因此，在实际临床应用中，除了对食管癌术后吻合口狭窄患者进行有效的治疗护理之外，还要根据患者的实际病情，充分考虑食管癌术后吻合口狭窄出现后对患者带来的巨大心理影响，对患者采取及时的心理护理以及进行正确的心理指导，促使患者积极面对生活、提高患者的心理状态、帮助患者树立与病魔作斗争的决心、提高患者的生活质量、延长患者的存活时间。通过本组应用，对食管癌术后吻合口狭窄患者进行护理干预，取得了非常好的护理干预效果，本组应用中的9例患者均治愈，出院随访半年过程中也没出现复发的情况，充分肯定了护理干预的实际临床效果。同时，通过护理干预，拉近了医患之间的关系，提高了患者的满意度，树立了医院的良好形象。在实际临床食管癌治疗过程中，要加强治疗护理，同时也应该足够重视心理护理。

参 考 文 献

［1］ 曹延平食管癌术后吻合口狭窄的临床护理体会.当代医学,2012,(18):131132.

［2］ 邱英张玉姬高龄食管及贲门癌患者术后吻合口瘘的观察和护理.中国误诊学杂志,2009,(06):227228.

食管癌术后护理范文第8篇

关键词 食管癌根治术 临床观察 护理干预

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.327

食管癌是胸外科的常见病。随着胸外科近年来的飞速发展，食管癌的手术切除率大大提高，但此手术创伤大、手术并发症多、死亡率较高。2010年10月～2011年10月收治食管癌患者50例，回顾分析临床资料及术后护理资料，旨在探讨合理的术后护理方案，及时防治术后并发症，降低死亡率。

资料与方法

本组患者50例，男38例，女12例；年龄38～65岁，平均47岁；发病至就诊时间2周～3个月；胸上段食管癌3例，胸中段食管癌39例，胸下段食管癌18例；术后病理鳞状细胞癌47例，腺癌3例。

治疗方法：本组患者均在气管插管和静脉复合全身麻醉下施行食管癌根治术。其中胸上段食管癌3例行经右胸食管癌根治切除，颈部食管胃吻合术；胸中段食管癌39例行经左胸食管癌根治切除，颈部食管胃吻合术；胸下段食管癌18例有14例行经左胸食管癌根治切除，颈部食管胃吻合术，4例行经左胸食管癌根治切除，主动脉弓下食管胃吻合术，术后2～3周视患者情况给予辅助化疗或放疗。

临床观察与护理干预：50例食管癌术后患者均由手术室送入特护病房，首先观察患者全麻是否清醒，呼吸、心率、血压、脉搏、末梢血氧饱和度、瞳孔大小、体温等体征是否正常，连接心电监护仪监测患者生命体征，一般心电监护48小时。精心严密的护理能及时发现患者病情变化并给与护理干预，术后有3例患者出现麻药反跳现象，神志淡漠、呼吸抑制，血氧饱和度下降，紧急进行气管插管、呼吸机辅助呼吸、静脉应用对抗药物后恢复。术后3例出现心律失常，给予心理护理，缓解患者紧张情绪，应用相应抗心律失常药物后恢复。2例胃管护理时发现胃管引流液有20～40ml鲜红色血性液，确诊上消化道出血，及时给予胃肠减压护理，间断口服或胃管内注入去甲肾上腺素盐水，静脉应用止血药物后治愈。3例在术后5～8天护理查房发现颈部伤口皮下积气，确诊颈部吻合口瘘，进行心理护理，缓解患者恐惧心理，建立战胜疾病的信心，伤口充分引流，及时换药，静脉应用敏感抗生素，中心静脉置管，加强静脉营养，留置十二指肠营养管护理，肠内肠内营养相结合等治疗后伤口愈合。5例患者术后出现痰多、发热，经血常规、X线等检查确诊为肺部感染，及时加强呼吸道护理，督促患者咳嗽排痰、呼吸功能锻炼［1］，雾化吸入［2］，应用敏感抗生素后治愈。

结 果

术后3例患者出现麻药反跳现象，及时发现并护理干预、气管插管、呼吸机辅助治疗，均24小时内脱机，拔除气管插管。发生房颤1例，室上性心动过速2例，及时有效护理干预、治疗后，在8小时内恢复正常。上消化道出血2例，进行护理干预、治疗后48小时内停止出血。吻合口瘘3例，进行护理干预、治疗后，在术后10～14天伤口愈合良好。肺部感染5例，及时加强呼吸道护理，护理干预、治疗，在术后7～14天均获痊愈。本组术后并发症发生率26%，无围手术期死亡。术后患者均痊愈出院。全组患者经随访1个月，均未见并发症。

讨 论

食管癌是胸外科常见病，但因为手术创伤大，对患者心肺功能影响较重，手术切口较多，经左胸一般颈胸部2个切口，经右胸一般经胸腹3个切口，术后患者短期内不能经口进食，多因术后疼痛、营养不良等原因造成咳痰无力、伤口愈合不良等，发生心律失常、吻合口出血、吻合口瘘、肺部感染等并发症，若不能及时发现处理将造成严重不良后果甚至危及患者生命，精心严密的临床护理观察可以及时发现患者病情变化，有效的护理干预可以消除患者紧张恐惧的心理，树立战胜疾病的信心，使并发症在发生初期得到有效控制。食管癌开胸手术后应建立一套完全的护理方案，注重呼吸道、消化道护理及循环系统监测，精心严密的临床护理观察与及时有效的护理干预是临床手术治疗食管癌的必要补充，是临床手术治疗食管癌的必要补充，能积极预防和纠正各种并发症的发生，提高治疗的成功率。

参考文献

1 梁桂花,方文,梁霞,等.间歇氧气雾化吸合双手叩背法对老年患者术后肺部并发症的影响［J］.国际护理学杂志,2009,28(9):1183-1185.

食管癌术后护理范文第9篇

【关键词】食管癌；吻合口瘘；原因；护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0192-01

食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，手术则是治疗食管癌的方法之一，但吻合口瘘又是食管癌术后最严重的并发症之一，吻合口瘘的发生率为3% - 5%［1］。早期瘘在术后3天以内出现，中期瘘在术后4-14天发生，晚期瘘在术后14天以上发生。死亡率可高达63%［2］，严重影响病人康复及生命安全。已有文献表明［3］食管癌术后吻合口瘘大多数经保守治疗可以治愈。为使病人术后顺利恢复，提高治愈率，对我院自2007年1月-2010年12月手术治疗467例食管癌病人中术后出现吻合口瘘的17例病人进行诱发因素分析，并提出相应的护理对策。

1临床资料

1.1一般资料:本组467例食管癌病人，术后并发吻合口瘘17例，占3.6%，死亡2例，占0.42%。其中男14例，女3例，年龄49-81岁，平均66.4岁。均为胸内瘘。

1.2 临床表现:食管癌术后并发吻合口瘘的患者胸腔闭式引流液有食物残渣，患者体温升高，白细胞升高，心率增快，同时表现为胸闷、气促、切口外渗液、红肿、口服亚甲蓝胸管有蓝色液体流出。

2 原因分析

2.1 吻合口缺陷:术中吻合操作粗暴损伤组织、技术欠缺、吻合器使用不当、胃及食管组织分离时血管破坏过多、吻合口两端张力过大等均易造成吻合口瘘。

2.2 全身营养状况差:由于部分患者术前进食困难, 随着病情的发展, 可能出现营养不良,低蛋白血症,致机体抵抗力下降,从而诱发吻合口瘘。本组3例手术病人，因术前未做充分的准备，术后因营养不良造成吻合口瘘，后经保守治疗而痊愈出院。

2.3 吻合口局部感染:主要与术前上消化道准备及术中微环境清洁处理不够，及术后口腔卫生未做到位使细菌顺着消化道进入食管、胃吻合处造成炎症有关。

2.4引流管管理不当:部分病人术后出现剧烈恶心呕吐, 咳嗽, 导致加吻合口张力增加；术后胃肠减压管不通畅或过早拔除胃管, 导致胃液潴留致吻合口张力过大，易发生吻合口瘘。本组2例病例因术后一日患者烦躁误拔胃管，于术后第5日显示胃严重扩张，继而发生吻合口瘘，所以术后对于安全有效的胃肠减压也至关重要。

2.5 饮食不当:进食过多、过早、速度过快,以及进食坚硬食物、大块食物均易造成吻合口瘘。本组2例病人因偷吃食物而造成吻合口瘘，食物残渣漏入胸腔继而从胸管引流出。

2.6心理因素:病人往往缺乏疾病知识, 对手术都有程度不同的恐惧, 精神上处于紧张、焦虑状态, 影响神经内分泌系统调节功能, 免疫力下降, 易发生吻合口漏。本组3例吻合口瘘的患者精神焦虑和紧张，担心自己的病情恶化。

3 护理对策

3.1 术前进行充分的准备工作:积极改善病人的营养状况 充分的入院宣教对于病人了解自己的病情，良好地配合医疗和护理，提高病人的依从性，减少术后焦虑的发生率，降低手术并发症有很大的帮助。对贫血、营养差者给予高营养饮食。同时，静脉补充营养及电解质，如白蛋白、脂肪乳、全血等，以增强手术的耐受力。术后发生吻合口瘘后应立即禁食行胸腔闭式引流，给予肠内和静脉营养支持。

3.2 术后重视引流管的护理:胃肠减压管是防止胃扩张, 减少吻合口张力, 是预防吻合口瘘的一项重要措施。引流管的管理具有重要的意义，要求护士具备扎实的专业知识和高度的责任心，否则可能加大吻合口瘘的并发症发生的概率［4］。

术毕须妥善固定胃肠减压管, 并在护理记录单上记录深度。一般胃液为咖啡色或草绿色, 24 h引流液有少量陈旧性血属正常现象，如果胃管内出血过多, 患者感到恶心、呕吐、面色苍白、烦躁不安、脉搏增快、血压下降, 应考虑有内出血的可能, 及时汇报医生。对于手术后麻醉未醒烦躁不安的病人必要时使用约束带，固定好胃管防止受压、扭曲及打折，保证安全有效的胃肠减压，待排气后，术后4-5天拔出胃管，拔管后12-24 h内不宜饮水。如果病人出现剧烈的恶心呕吐，及时安慰病人，并且向医生汇报。早期预防，早期发现对于防范和治疗吻合口瘘都具有重要的意义［5］。

3.3 加强胸腔闭式引流的护理 :妥善固定胸腔闭式引流管, 防止折叠、牵拉, 以保持引流的通畅。定时挤压胸腔引流管, 密切观察引流液的颜色、性质、量的变化，引流液开始量多粘稠，伴有坏死组织，胃内容物和胆汁量较多，应嘱患者取半卧位。更换引流瓶内液体时严格执行无菌操作, 经常检查吸引装置负压工作状态是否正常,一般水柱波动幅度为4-6cm, 如水柱不波动, 可能引流管堵塞或扭曲; 如水柱波动范围过大, 波动在8-10cm, 则有可能肺复张不良，应及时汇报医生。当引流液少于20ml/d时, 可剪断引流管, 定时换药, 直至引流管自行退出胸腔。若引流量逐渐减少，颜色变清，提示吻合口瘘即将愈合。如引流液突然减少，患者体温上升，提示引流管不通，应及时纠正。要鼓励患者咳嗽以排出痰液，减少肺部感染的发生率，促进肺复张。

3.4 不能忽视基础护理 :吻合口瘘患者病情重,体质虚弱，做好基础护理十分重要。首先是加强口腔护理，病人咳嗽后及时漱口, 病情许可时协助患者端坐位，指导协助漱口， 保持口腔清洁。 嘱病人勿做吞咽动作, 减少口腔、鼻咽部分泌物对吻合口的污染。其次是受压部位皮肤护理，患者长期卧床, 易发生褥疮, 鼓励和帮助病人环行按摩受压部位, 以促进局部血液循环, 协助病人勤翻身, 变换卧位。尽可能偏向瘘口侧, 以免液体返流入健侧, 加重肺部感染。每天给予温水擦浴1-2 次, 骶尾部皮肤保持干燥、无压迫，必要时使用气垫床以预防褥疮的发生。还要指导患者有效咳嗽、咳痰, 必要时行雾化吸入,预防坠积性肺炎。

3.5 心理护理:大多数食管癌患者治疗信心不足, 对手术存在焦虑、紧张、恐惧的心理加之吻合口瘘的病人病情复杂多变, 长时间卧床, 多根引流管放置等。患者会更加感到焦虑、痛苦，因此要多关心、体贴、鼓励病人，消除其焦虑、恐惧心理，耐心听取病人的主诉，使患者对医护人员产生信任感，相信自己，并且增强战胜疾病的信心。对病人讲解治疗过程、护理的意义、配合方法, 需注意事项, 让同病种术后恢复较好及性格开朗的患者现身说教, 消除患者顾虑, 以良好的心态积极配合治疗，促进吻合口瘘的愈合。

4 小结

食管癌术后并发吻合口瘘的原因普遍认为吻合口瘘的发生是综合因素作用的结果［6］，与医疗及护理的干预方式有密切的相关性。护理要点在于早期预防，早期发现，护士应有专科基础知识的技能，为医师提供及时、准确的信息，一旦有吻合口瘘的发生，护士要及时协助医师采取可靠的胃肠减压，必要时行胸腔闭式引流，适时的空肠造瘘口和正确的选择肠外或肠内营养，并加强护理，以确保患者的顺利康复。

参考文献

［1］张效公.胸外科学［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2000: 316.

［2］黄孝迈.现代胸外科学［M］.第1版，北京：人民军医出版社1991,252 ~254.

［3］付建伟.食管癌术后吻合口瘘的防治［J］.现代肿瘤医学.2008,16（10）：1746-1747

［4］李国卿.食管癌围手术期护理要点分析［J］.中国医药南,2011, 9(2):153-154

［5］刘继平,王艳华.食管癌术后吻合口瘘的护理［J］.内蒙古民族大学学报(自然科学版),2010,25:(1),108-109

食管癌术后护理范文第10篇

关键词：食管癌；术后护理；观察体会

随着，食管癌的发生几率不断的上升，极大程度的威胁到了人们的生命健康[1-2]。本文主要通过对食管癌患者的各个方面的临床护理工作的了解，深入分析了护理工作的各项内容。同时为以后工作人员开展工作，提供理论依据。

1 食管癌患者术后护理工作

1.1心理护理 食管癌患者在受到病魔的打击之后，心理会非常脆弱。所以，护理人员应该着重对食管癌患者进行心理治疗，在患者感觉比较好的状态下，充分对患者进行心理、精神慰藉。帮助患者渡过心理难关，保持情绪的稳定，树立战胜病魔的心理[3]。

1.2饮食护理 在进行手术之后，病患在1d内严格禁止食用一切食物以及水等。手术后的第2d，可以通过营养管滴入的方式，选择灭菌生理盐水或者是营养液。如果在手术第4d之后，并没有发现有什么异常情况，可以食用牛奶，切忌不能超过150ml，日后可逐渐加量。手术1w之后，可以为患者服用全流食物，2w之后，可以食用普通食物，但是严禁过快、过量。在为患者进食的过程中，严禁平卧，避免食物发生反流现象。

1.3呼吸道护理 为了防止患者楚翔呕吐物吸入气管中，在患者尚未清醒之前，可以采取平卧的方式，头倾向于一侧。在患者清醒，待血压平稳之后，可以改为平卧或者是半卧的方式。同时，针对患者害怕咳嗽而引起的疼痛感，不敢咳嗽的情况，护理人员需要耐心向患者解释其咳嗽的重要性，必要时可以采用雾化吸入的措施。

1.4观察生命体征 在结束手术之后，要严格观察患者的生命体征，时刻注意四项的基本变化情况，即：一脉搏；二呼吸；三血压；四体温。在手术之后的24h之中，每20min左右要进行测量。如果病情稳定了12h之后，可以由原来的20min改为1h测量。同时，根据病情的变化，及时改变相应的测量时间。除此之外，对于老年患者来说，特别是心肺代谢功能较差的老年人群，在手术之后容易产生心律不齐、呼吸困难等一系列的并发症。特别指出：在对于老年患者人群，要时刻观察呼吸、血氧饱和度以及脉搏、血压等，并详细的记录下来[4]。

1.5观察胸腔闭式引流瓶 胸腔容易产生感染是由于：胸腔内留置导管以及胸腔积血积液。保持胸腔闭式引流通畅，可以有效保持胸腔内的负压，在一定程度上促进肺的膨胀，进而有效保障肺部的感染的发生。同时，护理人员还需要对吸引装置负压工作状态进行检查，即：为避免负压过大，可以用调节器对压力进行调节，从而有效避免纵隔摆动以及引流液吸入胸腔内。

2 预防术后并发症

2.1预防吻合口瘘 大多数的食管癌患者都会容易产生吻合口瘘现象，其发生的主要原因在于：长期的营养不良、低蛋白血症以及体质较差多引发的。特别要注意的是：在拔除胸腔引流管之后，患者是否出现了高热、胸闷、胸腔大量积液以及呼吸困难等情况。如果发现了这些情况，应该及时向医生报告情况，进行紧急救治。

2.2预防坠积性肺炎 产生坠积性肺炎的主要原因在于：患者由于受到手术的创伤、疼痛以及疲乏无力，从而在一定程度上受到了深呼吸、咳嗽以及翻身行为的约束。所以，为了防止患者出现坠积性肺炎，针对于在手术之后，并没有清醒的患者来说，应该及时对其，采取吸出呼吸道分泌物或者是呕吐物。在患者清醒之后，应该对其进行有效的咳嗽引导。即：让患者进行直坐或者是半坐的方式，用双手固定住患者的胸腹部以及手术切口出，叮嘱患者进行深呼吸，缩进胸腹部，然后用力作爆发性的咳嗽，用力拍打胸背部，进而使肺内的分泌物松脱。同时，这样的方式白天每隔2h进行1次，晚上4h进行1次[5]。

3 出院指导

患者待病情基本稳定之后，可以办理出院手续。同时，患者应该遵循医嘱，戒烟、戒酒、保持基本的营养、避免过度劳累，还应该做一些有氧运动，还应该服用相关的抗癌药物。除此之外，患者还应该做定期复查，确保癌症的有效治疗，例如：在出院后的1年内，应该每3个月进行1次复查；出院后的第2年，可以6个月进行1次复查。以后可以选择每年进行1次全面的复查，同时还应该及时调整用药[6]。

4 总结

科学、有效的护理能够在一定程度上，减少食管癌患者术后并发症的发生。同时，护理人员在护理的过程中，应该对患者进项全面的护理工作以及病情的观察，确保患者在康复之后，能够提高基本的生活质量。

参考文献：

[1]孙爱党.健康教育在食管癌手术中的应用体会[J].中国社区医师（医学专业），2010，16：201.

[2]吴新云，景改枝.食管癌术后不舒适24例原因分析及护理[J].基层医学论坛，2008，36：1087-1088.

[3]祝玲，王丽莉，李凤英，等.食管癌手术患者的术后护理[J].中国中医药现代远程教育，2010，06：92.

[4]赵清湘.食管癌术后吻合口瘘的护理体会[J].实用临床医药杂志，2010（02）.

[5]刘素娥，李梅，程梅容.食管癌术后患者十二指肠营养管堵管原因分析及护理[J].护理学报，2010，06：66-67.