食管癌术后护理范文

食管癌术后护理篇1

关键词：食管癌 手术前 手术后 护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0124-01

食管癌是中老年人群中常见的消化道恶性肿瘤之一，手术是目前首选治疗方法。而这类手术创伤大、并发症多，因此患者的术前术后护理是治疗过程中的重要部分。2009年8月至2012年3月我科共收治食管癌患者52例，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组共52例，男30例，女22例，年龄45~78岁，平均年龄59.2岁。主要表现为进行性吞咽困难，胸骨后疼痛。其中1例并发吻合口瘘，1例并发切口感染，4例并发肺部感染，无其他并发症经过治疗和护理均治愈出院。

2 术前护理

2.1 心理护理。由本台手术的巡回护士到病房对患者进行术前访视，主动介绍自己和麻醉师，解答患者提出的问题，使之明白手术的目的和重要性，消除对手术的恐惧感。因此护理人员通过对患者的心理护理，密切了护患关系，患者情绪变得乐观开朗，可以使紧张的心理得到放松，精神和内分泌系统的活动恢复平衡，从而增强抗病能力，促进疾病好转[1]。

2.2 饮食护理。食管癌患者因进行性吞咽困难出现营养不良，抵抗力下降，故术前应给予营养补充，指导患者进食高蛋白高热量高维生素的流质或半流质饮食。患者如有贫血，给予静脉高营养、输血等治疗。

2.3 呼吸道准备。术前应用抗生素及支气管扩张剂改善肺功能。呼吸道的充分准备有利于术后减轻伤口疼痛,主动排痰可增加肺活量、改善缺氧、预防术后肺炎[2]。

2.4 胃肠道准备。术前3天改流质饮食，术前1天禁食，有食物潴留者术前晚用等渗的生理盐水冲洗食管，肥皂水灌肠1次，晚8h起禁食禁水。术晨留置胃管、十二指肠滴液管。

3 术后护理

3.1 各项体征的监测。术后常规吸氧（氧流量4-6L/min）及严密观察患者的神志、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、血氧饱和度等，每30min测量一次，平稳后可1-2h测1次，及时记录。

3.2 术后各种引流管的护理。术后24-48h胃肠减压管引流出少量的血液为正常，如有大量血液及时报告医生处理，一般保留3-5天，以减少吻合口的张力，利于愈合。胸腔闭式引流管保持固定通畅，观察水柱波动情况及引流液的性状，注意有无出血，乳糜胸及吻合口漏情况发生[3]。

3.3 呼吸道护理。食管癌患者术后易发生呼吸困难、缺氧、及呼吸衰竭等。术后密切观察呼吸形态，病情稳定后给予半卧位，若痰液粘稠不易咳出，遵医属行雾化吸入每日2-3次，必要时经鼻导管深部吸痰。

3.4 疼痛的护理。疼痛轻者，指导患者使用放松术，如聊天，听轻音乐，并主动热情听取患者的主诉，协助麻醉止痛药物作用提高止痛效果。疼痛重者，术后1-3天根据患者的耐受程度，必要时给予哌替啶50-75mg肌肉注射，辅助耳穴埋籽，取神门、交感、胸及阿是穴，每2h按摩一次，至耳廓发红，发热为止。针刺镇痛，取中脘、神门、足三里，恶心呕吐配内关。

3.5 饮食护理。术后3-4天吻合口处于充血状态，胃肠蠕动未恢复正常，需禁食禁水。禁食期予以静脉补液，补充患者所需的营养及液体，每天口腔护理2次。如放置十二指肠滴管者于手术24h后从营养管滴入0.9%生理盐水250ml，滴入速度5-10d/min，温度38-40摄氏度，可刺激肠蠕动；第二天注入米汤80-100ml/2h,每天约5-6次；第3天以米汤为主，加入菜汤；注入第4天，以100-200ml/h速度滴入，每天7-8次。术后5-6天待排气、肠蠕动恢复、胃肠减压量减少后，可以拔出胃管和十二指肠滴管，经口进食，先试饮少量的水，无不适，可进清淡的流质，每2h给予100ml,每日6-7次，术后3周可进普食，并指导患者细嚼慢咽，少吃多餐，速度勿快。忌辛辣、油腻的食物，饮后不宜立即平卧，以免食物反流引起恶心、呕吐。

3.6 出院指导。指导患者增加活动量；保持乐观豁达的心情；饮食宜清淡、易消化、营养物质丰富的食物；慎起居，避风寒；按时服药；定期门诊随诊。

4 小结

食管癌手术存在很高的风险，通过护理，使我体会到护理人员不但要有扎实的专科理论基础和技能，还要有以人为本的护理理念，尽职尽责，严密观察病情变化。通过临床52例食管癌手术患者有效的护理，不仅减少了并发症，而且提高了患者的生活质量，促进患者顺利康复。

参考文献

[1] 叶金蝉.运用护理程序对食管癌化疗病人进行心理护理[J].职业与健康,2007,23(14):1279

[2] 陈秀花,王玉俊,刘冬梅.直肠癌合并糖尿病病人的围手术期护理.国际护理学杂志,2010,3:411-412

食管癌术后护理篇2

1.l临床货料本组88例，其中男60例，女28例。年龄50-82岁。均行食管癌根治术。其中上段食管癌6例，中下段食管癌66例，贲门癌10例，中段食管癌加部分肺切除6例。

1.2方法采用食管癌术后患者不舒适原因调查表[1]，包括生理、心理、社会及病房环境4大万面，分别于术后24h内、5d内(禁食期)、10d内(恢复期)3个不同阶段进行间卷调查，重点询问患者引起不舒适的原因，通过护士与患者的交流，观察患者的面部表情、言语表达、情绪变化，对治疗护理的配合程度等，进行综合分析。

2结果

术后24h内的不舒适主要来自病房环境及监测仪器的影响，术后5d内的不舒适的原因主要来自各种引流管、禁食、禁水、生活不能自理等，术后l0d内患者存在的不舒适主要来自计划进食及相似病例的影响。

3讨论

3.1术后24小时内不舒适原因①术后24h内:这一阶段指患者生命体征监测期。由于镇痛泵的使用，术后24h内切口疼痛不再是引起患者不舒适的主要原因。食管癌患者普遍存在营养低于机体需要量，手术时间长导致脱水等均可直接影响患者的循环血量，因此术后监测变得至关重要。持续的监测仪器的使用，治疗护理工作等使病房不能为患者提供一个术后休息的优良环境，这就直接影晌了患者的睡眠质量，造成这一阶段的不舒适。护理干预的方法。临床医护人员应该加强术前健康教育，使患者了解疼痛的原因和术后恢复过程，取得患者和家属的配合。同时，临床医护人员应该规范地使用术后镇痛技术，尤其是病人自控镇痛泵的使用，便术后患者减轻疼痛。临床医护人员还应充分为术后患者创造安静休息的环境，一些医疗操作尽量集中进行，以免打扰患者休息。

3.2术后5d内不舒适原因这一阶段指患者禁食、禁水期。由于患者已麻醉清醒，对外界的反应更加敏感，各种管道（胃管、胸腔引流管、尿管、静脉穿刺管道等）造成患者的不舒适比例占到100%;禁食、禁水导致患者口腔干燥、口腔异味、喉咙干痛、饥饿感等非手术因素的不舒适开始上升为主要原因;由于食管吻合口的愈合较慢，且张力铰大，忠者术后病情平稳后需保持斜坡卧位，适当限制头部活动，导致患者易出现肢体不敢活动，加之术后的自理能力缺陷，均导致患者在这一阶段出现各种不舒适症状。护理干预的主要方法:我们一贯认为疼痛是术后患者最主要的问题不相一致，是值得我们医护人员关注的问题。所以临床护理管理者应该关注术后患者的这些社会需求，对术后患者可适当放宽探视制度，至少留一个家属在患者身边。同时，医护人员应多陪伴术后患者，与患者多沟通，解除他们的孤独惑。

3.3术后10d内不舒适原因这一阶段指患者已拔除各种管道，迸入计划饮食朔。由于食管癌根治本的手术方式，将导致患者在开始进食时易引起反流，食管切口处的瘢痕生长会导致食管狭窄，因此在术后相当长的时间内患者必须计划迸食。由于患者已经开始接受外界的各种资料，必定开始受到相似病例的影晌，以上均将导致患者在这一阶段出现不容忽视的不舒适。护理干预的主要方法：整体护理关注的是患者生理、心理和社会文化整体的护理，与舒适的内容相一致，所以整体护埋的深入开展有利于提高患者的整体舒适。

综上所述，临床医护人员应关注术后患者疼痛与禁食等生理不适及改善病房环境，适当放宽陪伴制度，实行整体护理，早期施行护理干预从而提高食管癌术后患者的舒适度。

参考文献

[1]王玉翠，王梅.食管癌术

后患者不舒适原因分析及护理对策.中华护理杂志.2006.41（8）.706-708.

【摘要】目的探讨食管癌患者术后出现各种不舒适的原因、探讨早期护理干预及其效果。方法采用食管癌术后患者不舒适原因调查表，包括生理、心理、社会及病房环境4大方面，分别手术后24h内、5d内(禁食期)、10d内（恢复期）3个不同阶段进行问卷调查，重点询问患者引起不舒适的原因，通过护士与患者的交流，观察患者的面部表情、言语表达、情绪变化，对治疗护理的配合程度等，进行综合分析。结果术后24h内的不舒适主要来自病房环境及监测仪器的影响，术后5d内的不舒适的原因主要来自各种引流管、禁食、禁水、生活不能自理等，术后10d内患者存在的不舒适主要来自计划进食及相似病例的影响。结论临床医护人员应关注术后患者疼痛与禁食等生理不适及改善病房环境，适当放宽陪伴制度，实行整体护理，从而提高食管癌术后患者的舒适度。

食管癌术后护理篇3

【关键词】 食管癌;肠内营养;护理

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，术前已存在不同程度的营养不良,术后由于禁食、手术创伤等使营养不良更为明显。早期即对患者进行营养支持,改善患者营养状况十分必要。我们对食管癌术后早期应用肠内营养进行观察与护理，现报告如下。

1 临床资料

1.1　一般资料：选择我院2007年6月～2009年12月食管癌术后早期患者63例,其中男49例,女14例;年龄49～81岁,平均67.5岁。随机分成肠内营养组(EN组)32例和肠外营养组(PN组)31例,两组患者的年龄、性别、术前体重及营养状况差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法：患者均在全身麻醉气管插管下行食管癌切除食管胃吻合术，EN组在食管癌手术中将鼻肠管插至十二指肠以下，选用荷兰纽迪希亚公司出品的肠内营养制剂能全力。术后6 h开始经鼻十二指肠营养管给予肠内营养。第1天为500 ml，以15～20 ml/h速度滴入;第2～7天每天滴注1 000～1 500 ml,以20～30 ml/h速度滴入。逐渐加量至2 000 ml/d。其间观察患者反应和肠道恢复情况,直至患者恢复经口正常饮食。PN组按常规输入10%葡萄糖、10%脂肪乳、复方氨基酸、电解质、维生素及微量元素等,根据患者的白蛋白水平适当给予人体白蛋白制剂。

1.3　结果：EN组肛门排气时间、肛门排便时间明显短于PN组，住院时间短于PN组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。表1 两组胃肠功能恢复与住院时间比较(略)

2 护理

2.1　营养管的护理：妥善固定导管，观察导管穿出鼻孔处标记变化;定时管道冲洗,预防管道堵塞。营养管堵塞时,应先查明原因，排除导管本身的因素后,用注射器试行向外负压抽取内容物。拔出营养管时，动作要轻，以免撕裂吻合口或损伤消化道。

2.2　管饲过程护理：患者应取头高30°～45°或半坐卧位，注意无菌操作，营养液遵循“先稀后浓、由少到多”的原则，温度维持在38℃～40℃之间。管饲速度一般采用肠内输液泵控制速度,先以小剂量20 ml/h持续泵入，如患者不能耐受应及时减慢速度或暂停输注;管饲时为了防止牙龈和黏膜的感染,应定期刷牙或用水漱口。

2.3　胃肠道反应的观察：观察有无腹泻、腹胀、腹痛、便秘及电解质失衡。观察胃液的内容物及颜色，以判断有无反流。准确记录排气、排便时间及大小便的颜色和量。

2.4　营养监测：术后7～10 d测血清总蛋白、白蛋白、电解质及控制血糖，效果均满意。

3 讨论

食管癌患者术前由于吞咽梗阻、基础代谢增高、精神情绪紧张等因素，常伴有营养不良，而手术创伤后一系列代谢反应更加重了患者营养不良的程度[1],合理而有效的营养支持是纠正食管癌患者营养不良的有效途径。食管癌术后早期肠内营养,刺激胃肠功能,激活了肠道神经内分泌免疫轴,调节胃、胆、胰的分泌,促进了胃肠蠕动和肠道功能的早期恢复[2]。本文观察表明，食管癌术后早期肠内营养支持能促进胃肠功能恢复,缩短住院日，促使患者早日康复。在进行早期应用肠内营养时，还要在营养管、管饲过程的护理和胃肠道观察、营养监测方面做好护理工作，以使治疗顺利进行。

【参考文献】

[1]杨翠芹.食管癌术后肠内营养并发症的原因分析及护理[J].护理学杂志，2003，18(1)：23.

食管癌术后护理篇4

食管癌患者术前进食少，手术创伤大，术后禁食时间长，易致营养不良，引起手术切口愈合不良，免疫力低下，增加感染的机会以及其他并发症的发生，延长住院时间。故术后早期营养支持至关重要。营养支持分肠内营养（enteralnutirtion，EN）和肠外营养（parenteral nutrition，PN），而随着对肠道功能的再认识，EN成为外科临床营养支持的首选途径 [1]，我科从2010年1月起开始对食管癌患者早期营养支持，而早期EN符合正常生理需要，能促进胃肠功能早日恢复，降低并发症的发生，提高治愈率[2]。2010年1月～2011年9月，我院对68例食管贲门癌术后患者实施早期肠内营养，现将护理体会介绍如下。

1对象与方法

1.1 对象

选择2010年1月～2011年9月入住我科，行食管癌根治术的68例患者应用EN，其中男58例，女10例，平均年龄65岁。其中食管上段癌14例，食管中段癌19例，食管下段癌25例，贲门癌10例。行颈、胸、腹三切口食管癌切除，胃食管吻合术41例，行胸腹联合切口胃食管吻合术27例。术后病理结果均为鳞癌。

1.2 方法

食管癌根治术中，在曲氏韧带以下20cm处的空肠做一造瘘口，放置造瘘管至体外，同时将小肠固定于侧腹膜，术后第2天即开始通过空肠造瘘管进行EN，根据患者情况选择自制的匀浆、能全力或瑞高要素饮食等，直至术后完全恢复饮食后停止EN。

2护理

2.1 心理护理

肠内营养开始前做好心理护理，告知患者应用EN的方法和安全性、优越性，注意事项，可能出现的不良反应及处理方法，消除患者的思想顾虑，使患者易于接受EN，积极配合治疗。

2.2 营养液的输注护理

营养液的输注遵循：先快后慢，先少后多，先淡后浓[2]的原则。食管癌术后第2天营养液500ml，125ml/次，每次间隔6小时，速度控制在30ml/分左右匀速滴入。输注过程中要加强巡视观察，听取患者主诉，注意有无不良反应，如无腹痛腹胀等不良反应，第2天即可以每日增加到1000ml/日，速度亦可稍加快。

3预防并发症护理

3.1 预防胃肠道不良反应的护理

腹痛、腹胀、腹泻是肠内营养最常见的并发症，与营养液被污染、输注速度过快、温度过低、浓度过高、低蛋白血症、乳糖不耐受等原因引起的，减少这些不良反应的护理措施如下。

3.1.1 操作时注意无菌操作，防止营养液污染，每天更换输注器具；输注完毕，管端反折用无菌纱布包裹；营养液应在24小时内用完，若患者暂停使用应放在4℃冰箱内保存，防止变质。

3.1.2 输入速度开始时要缓慢、均匀，最好使用输液泵，无不良反应再根据患者情况调整速度，以保证每日总量的进入。

3.1.3 使用加温器将营养液加温至37℃左右，通常加温器夹于距入口30cm左右的管子上，过近患者会感觉太烫，过远会达不到要求温度。本组患者使用加温器过程中护士加强巡视，并随时与患者和家属沟通，未发生上述情况。

3.1.4 营养不良低蛋白血症的患者，要注意纠正低蛋白血症，可先行PN，待血浆蛋白升至35克/L时开始EN[3]。

3.1.5 肠内营养期间可以使用微生态制剂预防腹泻，如乳酸菌素片、双歧杆菌、米雅、培菲康等，可以促进肠道正常菌群生长，维护肠道正常功能，减少乳酸不耐受引起的腹泻。使用方法用温水（一般不超过40℃）化开后从造瘘管内注入，每日3次，温度过高会降低菌群的活性。对肠蠕动过快引起的腹泻患者，可以使用易蒙停抑制肠道平滑肌的收缩，减少肠蠕动。本组有1例患者出现腹胀，3例患者出现腹泻，经以上处理后，只有1例停止EN.

3.2 堵管的护理

堵管是由于营养液黏稠、输注速度过慢、输注结束未冲管、药物残渣附于管壁引起的。输注前将营养液充分摇匀，输注过程中加强观察是否通畅；输注完毕和用药后，用生理盐水20ml冲管，末端反折包裹。如果发生堵管，经冲洗多可通畅。本组有1例暂停输注时未冲管发生堵管，经冲洗后恢复畅通。

3.3 代谢紊乱

EN期间易发生高血糖、水电解质紊乱等代谢并发症，在EN期间要适时监测末梢血糖，注意有无水电解质紊乱的发生。特别是合并糖尿病的患者，根据患者血糖值情况，每2小时或4小时监测一次血糖，并根据血糖值调整胰岛素剂量。

3.4 口腔感染

患者禁食期间，唾液腺分泌减少，口腔黏膜干燥，易引起口腔细菌滋生，引起口腔感染，做好口腔护理。

3.5 皮肤感染

腹泻患者因粪便刺激，以及造瘘口周围渗液刺激易造成皮肤破损、感染，做好皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，必要时可涂氧化锌软膏保护。

4小结

EN可以促进肠蠕动功能的恢复，加速门静脉系的血液循环，促进胃肠激素的分泌，改善肠黏膜的屏障用[5]，比静脉营养更符合生理需求。食管癌、贲门癌患者术由于进食困难，均有不同程度的营养不良，术中十二指肠以消化道未受到手术干扰，符合“只要消化道功能正常，就应行肠内营养”的原则[6]。食管癌手术创伤大、消耗高，早期应用EN有助于维持肠黏膜细胞结构和功能的完整性，维护肠道黏膜屏障功能，减少并发症，且价格低廉，在营养支持、费用、安全性上都优于PN。早期肠内营养支持能否顺利进行与护理措施是否到位直接相关。因此在护理上要严格操作步骤，正把握输注营养液的浓度、速度和温度，细致正确地观察，及时发现处理问题，确保肠内营养，促进胃肠功能恢复，提机体免疫功能；肠内营养的并发症通过有效的预防措施，可以减少发生，提高肠内营养的成功率，促进患者康复，缩短病程。

参考文献

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[2] 蒋朱明,吴蔚然.肠内营养[M].第2版,北京:人民卫生出版社,2002,221～230.

[3] 马倩红,梁言珍,颜碧莲.胃癌69例术后肠内营养效果观察及护理[J].齐鲁杂志,2009,15(6):13～14.

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[5] 黎介寿.肠内营养-外科临床营养支持的首选途径[J].肠外与肠内营养,2003,10(3):129～130.

食管癌术后护理篇5

[关键词] 食管癌 吻合瘘 护理

[中图分类号] R322.4+3[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-147-01

食管癌是消化系统常见肿瘤之一，就食管癌的治疗而言，首选手术治疗。吻合口瘘是食管癌病人术后极为严重的并发症，死亡率高达50%[1]。国外近年报道吻合口瘘发生率为2.67%-6.4%[2]。一旦发生吻合口瘘，不仅影响手术效果，增加病人经济负担，严重者甚至危及病人生命。为了更进一步提高护理质量，降低胸内吻合口瘘的死亡率，现将其护理措施及体会报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组男2例，女1例，年龄54-65岁，病理诊断均为鳞癌，2例为食管下段癌，发生胸内吻合口瘘，1例为食管上段癌，发生颈部吻合口瘘，吻合口瘘发生的时间在术后4-10天。

1.2 护理

1.2.1 病情观察 严密监测T、P、R、BP以及SPO2的变化，观察伤口敷料渗液情况，保持伤口清洁。同时注意患者有无胸背部疼痛及引流液的颜色、量、性质的变化。

1.2.2 胃肠减压的护理 告知病人及家属留置胃肠减压管对疾病恢复的重要作用，切忌自行拔除，妥善固定胃肠减压管，防止脱出，保持胃肠减压管的通畅，经常挤压胃管，防止扭曲，打折和受压，如果胃管被血块或内容物阻塞，可用0.9%氯化钠溶液冲洗[3]，随时查看负压引流器有无漏气、减压是否有效等。

1.2.3 胸腔闭式引流的护理 妥善固定胸引管，防止扭曲、牵拉、滑脱，定时挤压胸引管，保持引流管的通畅，在病情允许的情况下，给予半卧位，有利于引流，密切观察引流液的量、色、性质及水柱波动情况，并准确记录，术后6小时内引流量应少于100ml/h,以后逐渐减少，颜色由血色、淡血色至淡黄色，术后2-3天，若引流量24小时少于50ml且肺膨胀良好，可拔除引流管，当引流管引流出咖啡色或黄绿色混浊样，脓性，有臭味的液体，则证明已发生吻合口瘘，立即汇报医生，遵医嘱给予生理盐水250ml加0.5%奥硝唑100ml行胸腔冲洗，每日2次，冲洗液温度为30℃-35℃，冲洗前帮助患者取半卧位，讲解冲洗的目的及意义，冲洗时夹闭胸引管，停止负压吸引，冲洗后继续夹闭引流管30分钟，同时协助患者改变，使冲洗液充分涂布全胸膜腔，30分钟后接低负压吸引，开放引流管，冲洗时要密切观察患者呼吸频率，在更换胸腔闭式引流的液体及及引流管切口处换药时，严格遵守无菌操作原则，每日定时更换引流出的液体，并如实统计。

1.2.4 营养支持 食管癌术后患者的营养支持至关重要。术后1-7天内胃肠外营养治疗，可使术后不能行胃肠道营养支持的患者获得足够的营养物质，以维持机体的代谢功能，改善营养不良，纠正负氮平衡，促进吻合口愈合。因此吻合口瘘发生后，根据患者胃肠功能恢复情况选用肠外营养或肠内营养。早期肠内营养有利于肠道功能恢复，增加营养，且可减少肠道产生炎性细胞因子，减轻全身炎症反应[4]本组患者在发生吻合口瘘后，在X线透视下置入胃十二指肠营养管行肠内营养，管饲第一天给予生理盐水500ml，24小时后根据患者情况给予百普力、米汤、果汁能量等。

1.2.5 基础护理 病室保持安静、舒适、清洁、定时开窗通风、进行紫外线消毒，经常让病人用淡茶水或温开水漱口，常规进行口腔护理，以减少口咽部细菌定植和上呼吸道细菌进入食道及下呼吸道的机会[5]。经常协助患者翻身，给予皮肤护理，功能锻炼，本组2例患者由于极度消瘦，长期只能保持一种，骶尾部长期受压，加上营养不良，尽管我们采取了各种办法，患者在术后第10-12天，仍然出现了不可避免的褥疮，但在吻合愈合时，褥疮也愈合了。吻合口瘘的患者易并发肺部感染等并发症，应根据胸腔引流物细菌培养处药物试验，可有效地选择抗生素，每日用普米克2mg雾化吸入2次/日，同时鼓励患者咳嗽，一方面可以有效排出脓液，另一方面促进肺复张，防止肺部感染。

1.2.6 心理护理 吻合口瘘发病急，病情重，患者常有紧张、恐惧等心理反应，护理人员要主动接近患者，同情并理解患者的痛苦，对患者进行耐心细致的安慰解释工作，利用健康教育的形式给患者及家属提供大量信息，也可介绍同种病例康复情况，帮助患者树立站胜疾病的信心。要让患者了解病情，使其处于接受治疗所需的最佳状态。

2 结果 3例患者均治愈存活，平均住院天数为48天。

3 护理体会 食管癌术后吻合口瘘的预防重点在于早期预防，早期发现。护士要有敏锐的观察能力并具备专科理论知识和技能，为医生提供较充分的诊断依据，为患者做好心理护理，协助医生采取可靠的胃肠减压，必要的胸腔闭式引流，采取正确的肠内营养及基础护理，以保证患者的顺利康复。

参考文献

[1] 曹伟新.外科护理学[M].北京:人民出版社,2002,422.

[2] 战玉芳,许孔云.食管癌术后吻合口瘘护理[J].中华现代护理学杂志,2008,5(J):603.

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[4] 杜贾军,彭忠民主编.胸外科并发症学[M].北京:军事医学科学出版社,2003,55-63,198-203.

食管癌术后护理篇6

关键词：  食管癌 手术 护理

    食管癌手术是外科治疗的主要手段之一。我国开展食管癌外科手术近40余年，中晚期食管癌的切除率为80%～85%，手术死亡率在5%以下。手术治疗尽管作用很大，但手术的本身仍是一种对身体的创伤和组织的破坏，会产生疼痛、不适、出血等。无论手术的大小，人们普遍对手术的反应是紧张、疑虑、恐惧，患者对手术的认识和心理变化各有不同，帮助患者正确认识手术和稳定情绪，是护士首要的工作。

    我科于2005年10月～2007年10月共收治食管癌患者80例，进行食管癌手术根治的患者65例，10例因有邻近组织的转移只进行空肠造瘘，5例患者放弃手术。通过对以上手术患者的护理，其护理体会具体如下。

    1  术前护理

    1.1  手术前做好患者的心理护理术前心理  因为术前心理护理直接影响着患者的手术效果及整个治疗过程和预后。而患者对手术的认识离不开护士的护理指导。作为一名外科护士，心理护理应始终贯穿在护理过程中，护士的一言一行、一举一动都在自觉或不自觉地对患者产生着影响，左右着患者的情绪。所以应善于应用心理护理，通过良好的人际关系交往，护士用语言、表情、态度和行为，影响、改变患者及患者家属的心理状态，消除焦虑和恐惧，减轻患者不必要的精神压力，及时解决其不利于治疗的各种心理反应，使患者在最佳的心境下主动地接受手术治疗，提高手术效果。

    在进行操作时，我们应表现自然、稳重。操作前做好充分的准备和解释工作，如在准备中出现特殊情况，护理人员应用转移性方法分散患者注意力，使其避免紧张情绪，配合完成术前准备工作。

    1.2  手术前完善各种检查  指导患者戒烟戒酒，并进行锻炼，预防术后肺不张及肺部感染。

    1.3  指导患者加强营养  鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，并少食多餐，以增强肌体对手术的耐受力，从而减少并发症的发生，以利于身体的恢复。

    1.4  减轻局部的充血水肿  术前3～5天前每日分次给患者口服生理盐水500 ml+庆大霉素16万u，其目的是减轻肿瘤部位的充血肿胀，以利于手术后切口的愈合，减少切口裂开。  2  手术后的护理

    2.1  术后密切观察患者各项体征  术后密切严密观察患者生命体征、精神、面色以及末梢循环的情况，特别应注意观察患者体温波动情况。术后第 1～5天患者体温波动不大，在37.0 ℃～37.5 ℃，精神尚可，血压稳定，呼吸平稳，如术后第6～10天开始体温上升至39 ℃以上，并伴呼吸深度变浅，频率加快，咳嗽无力，胸痛，血压偏高，精神极差，胸腔闭式引流瓶中引流液突然增多，且引流液颜色与营养管灌注的颜色相近，我们应立即同医师联系，经过钡餐，X线胸片及美蓝试验后排除是否有吻合口瘘可能，经过我们的及时发现、及时诊断、及时治疗可以防止了病情的恶化。

    2.2  术后妥善固定胃肠减压管及胸腔闭式引流管  严密观察胃肠减压及胸腔闭式引流情况，观察胃液及引流液的颜色、性状以及量、气味等变化，做好准确详细的记录。在护理该过程中，认真检查胃肠减压后压力的大小，防止压力过低导致胃液流出不畅，同时也应注意压力过大而影响吻合口的愈合。我们应用持续低负压吸引。这种方法不仅有利于胃液排出而且无须经常挤压胃管抽吸胃液保持通常还有利于我们定时观察和记录。在胃肠减压同时，注意全身营养输入，补充水分、电解质、各种营养物质，防止水、电解质紊乱，酸碱平衡失调，补充营养，增强肌体抵抗力。在补液过程中应注意控制滴数，以防止患者肺功能不全输入液体过多，过快引起肺水肿。

    2.3  仔细观察患者的呼吸状况  促进呼吸系统功能的恢复。术后病情稳定后给半卧位，并指导患者每1～2 h进行3～5次深呼吸，每日遵医嘱给2～3次雾化吸入，促使气道分泌物的排除，协助患者翻身、叩背、咳痰。每日听诊呼吸音2～4次，吸痰前后听诊呼吸音，了解吸痰效果，随时检测氧饱和度，氧分压，及时纠正缺氧，改善症状。在发现有支气管哮喘早期症状时，立即协助患者坐起，给予持续雾化给氧，在静脉注射氨茶碱时严格遵医嘱稀释后缓慢滴注，并守护病员床旁，观察病情变化，做好心理护理。术后尽量少用镇痛剂，防止呼吸受抑制而降低咳嗽反应，影响气体交换。

    2.4  做好口腔护理  减少并发症的发生，因为患者手术后禁食，同时由于禁食其间全身营养缺乏，抵抗力差，同时伴高热，大量抗生素的使用等多方面的原因均可造成严重的口腔感染而加重病情，我们每日早晚各一次为患者做口腔护理，保持口腔清洁，排痰后及时漱口并测定口腔的pH值选择适宜的漱口溶液，由于患者一侧鼻腔插着胃肠减压管，肺的呼吸功能未完全恢复，导致间断张口呼吸使口唇湿润，是患者舒适，维持口腔的正常功能。

    2.5  术后饮食  术后第5～6天，如患者胃肠功能恢复，可遵医嘱从营养管中滴注温盐水100 ml，滴速以每分钟30～40滴为宜，2～3 h再重复一次，如患者无腹胀、恶心呕吐，2～3 h后可从营养管中滴注米汤或面汤100 ml，滴完后用温热水30～50 ml冲洗管道，防止食物残留在营养管中发酵而引起患者的腹泻，当天可滴注3～4次，在营养管滴注过程中给患者半坐卧位，严密观察患者的腹部情况，滴速也不宜过快，第二天可分别滴注米汤、鱼汤、果汁、肉汤，量从100 ml逐渐增加至150 ml、200 ml，浓度逐渐增加。在营养管灌注3～4天后，如患者无腹痛、可考虑拔除营养管，指导患者经口进食，进食由半流质开始，逐渐改为软食，并指导患者细嚼慢咽，少吃多餐，并且进食后不宜立即躺卧，以免食物反流引起患者的恶心呕吐等。

    总之，在食管癌术后恢复过程中，我们避免各种并发症的发生是促进康复的重要指征，也是护理质量重要性的充分体现。

食管癌术后护理篇7

资料与方法

本组患者82例，男49例，女33例，年龄34～76岁，平均56.5岁。术前已明确诊断，其中上段21例，中段34例，下段27例；其中左开胸53例，右开胸39例。

置管方法：术中经鼻放置自制营养管于十二指肠，前段留置两个侧空，营养管直径约2.5mm。

营养管护理：术前向患者讲解管道重要性和可能出现的不适，取得患者理解并配合。术后固定胃管和营养管并记录长度，定时检查了解有无脱出。注意观察营养管有无扭曲、打折，管饲前后均冲洗管道，保持清洁、干燥，保持管道通畅，营养液开启后输注时间不超过24小时，输注过程可用加热器辅助加热，防止营养液温度过低［1］。

营养方法：术后第1天，滴注或泵入5%葡萄糖氯化钠量液250～500ml，以20～50ml/小时泵入；第2天500～1000ml以50～70ml/小时泵入，可给予糖盐水、电解质、果汁、肠内营养液等；第3天以后1500ml/日，以100ml/小时泵入，以营养液为主，热量大约1500kcal，一般不超过2000ml，并根据患者病情酌情增减，调整静脉补液量。一般术后肠道通气后拔除胃管，1周后可经口进食，十二指肠营养管在能正常进食后拔除，若合并吻合口瘘则待瘘口愈合后拔除。

并发症和处理：①胃肠道症状：主要是术后胃肠功能未恢复或功能比较弱，营养液含高糖高蛋白，泵入营养液量过多过快所致。管饲时注意营养液的浓度由低到高，量由少到多，速度由慢到快。对于出现腹胀、腹泻或便秘，及时请值班医生查看患者并给与相应的处理。②误吸与反流：误吸是EN最严重的并发症。EN时患者采取半卧位，床头抬高30°～40°，可减少反流，有效的胃管减压能够避免反流发生，对于意识不是很清醒的患者常规采取头偏向一侧，一旦发生误吸立即停止EN，通畅呼吸道及控制肺部感染等并发症。③营养管堵塞：也是常见的一种并发症，与营养液的浓度高，管饲营养液和药物颗粒过大，管饲后未及时冲洗等因素有关。出现管道阻塞，可用温开水或石蜡油反复加压冲洗管道，一般均能再通。④乳糜胸：行EN时应该注意有无乳糜胸出现，一旦怀疑乳糜胸，肠内营养应该慎重，应及时报告值班医生，明确诊断后决定是否停用EN。⑤代谢并发症：EN治疗不当会出现糖、脂质代谢及电解质的异常，因此需定期复查血生化及其他营养指标，指导营养液的调整，减少并发症的出现。

结果

本组82例患者中，3例出现肺部感染，2例吻合口漏，经积极EN治疗后均痊愈出院。

讨论

食管癌患者中高龄患者逐渐增多，从发病到诊治时往往已合并营养不良，加之手术创伤大、应激、术后短期不能进食，导致营养不良加重及免疫功能低更加明显，因此营养支持对食管癌患者术后恢复至关重要。和传统的全肠外营养(TPN)相比，EN有下面优点：①胃肠道吸收的营养物质代谢更加符合生理，有利于内脏(尤其是肝脏)蛋白质的合成和代谢调节［2］。②EN可激活肠道消化分泌系统，促进胃肠蠕动及黏膜生长，促进胆囊收缩，减少肝、胆并发症的发生［3］。③EN在患者合并吻合口瘘等严重并发症时既经济又方便，易于患者家属掌握及配合，减轻患者的经济负担。

总之，食管癌术后早期EN是安全可行的，既简单、经济，又能够改善患者营养状况，促进肠功能及免疫功能恢复，减少手术并发症出现，值得在临床上推广。

参考文献

1 梅燕萍,刘洪珍,等.食管癌切除术后早期肠内营养的临床研究与护理.现代医学杂志,2011,39(1):22-25.

2 欧希龙,邱海波,杨丹宁.经皮胃镜下胃和小肠造瘘术建立肠内营养途径［J］.东南大学学报(医学版),2006,25(4):289-291.

食管癌术后护理篇8

【关键词】食管癌；术后肠内营养；导管护理

食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变[1]。现选取2012年1月到2013年6月在我院接受治疗的食管癌手术病人，一共150例，行了留置鼻肠管对患者进行肠内的营养支持，已取得令人满意疗效。现把导管应用，还有护理体会总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 此次研究共选取150食管癌病人，其中117例是男性，33例是女性；年龄在31到85岁间，平均为58岁。105例是食管中段癌，45例是食管下段癌。109例为经左胸切口，41例为经右胸切口，其中10例为右胸、颈及腹的三切口。

1.2 材料和方法 患者肠内营养管选择鼻空肠管，其长120厘米，8号或是12号的导管，通常选择12号管。在术前就把胃管连同营养管经鼻孔插入到胃内，在术中时，就在其消化道重建之后，再由手术者对鼻空肠管进行调整到大于韧带的20厘米处。在术后24小时，就把250毫升生理盐水经鼻空肠管进行滴入，在48小时后，则向肠内滴入一定量的营养制剂，例如200到400毫升的瑞能或是500毫升的瑞素，将其滴速控制在20ml/h左右。当72小时后，则实行全量的肠内营养，例如1000到1200毫升的瑞能或是1000到1500毫升的瑞素，一直到术后的7到14天，待患者肠功能得到恢复，病人可以由口进食才停止。

1.3 护理

1.3.1 患者心理护理 在术前及术后就应向病人及其家属解释进行营养管留置的目的及必要性，并告知病人应注意的配合要点。常常和病人进行沟通，从而了解其在生理及心理上的反应，进而实施心理护理，使其积极配合。

1.3.2 鼻肠管的正确留置 此次研究所选鼻空肠管中是有导丝的，在术晨行置管，在术中当调整到恰当位置时就进行固定，然后注入20毫升的生理盐水，以此检验导管的通畅程度，并让管腔，待10分钟后，就将导丝拔出。

1.3.3 患者肠内的营养液输入管理 量与速度都要求从慢到快，从少到多。在术后的24小时，就注如少量的生理盐水，以此刺激病人肠道的蠕动以及功能的恢复。在术后48小时，则注入生理盐水以及少量的肠内营养剂，待72小时则注入全量的肠内营养。

1.3.4 营养导管留置出现问题的处理

1.3.4.1 导管完全脱出 最为常见，固定不牢固是主要原因，其次是患者烦躁或者睡眠中无意拔出，拔胃管时误拔等原因。导管脱出后盲目插管是无效的，在x光下置管也有一定困难。因此对导管的固定和加强患者及家属对导管的重视性显得尤为重要。当患者手术完毕时，就选择高粘度的胶布进行固定以及绷带固定。首先，选择一长在5厘米，2.5厘米宽的胶布，将其上端粘贴到鼻尖的下端，而下端则撕开，进行左右交叉后螺旋粘到鼻饲管之上；之后再使用绷带进行捆扎，最后绕过病人面颊系到枕部，这能起到双重的固定效果。与此同时，反复向患者及其家属说明导管的重要性，从而防止无意拔管。

1.3.4.2 导管脱出一部分 这需看情况而定，如果导管脱出到幽门以下是，而且注入营养液时不存在显著的反流现象，就只把营养管进行加强固定；如果脱到胃中，胃液的引流量大及浑浊时，则应把导管全部脱出后再处理[2]。

1.3.4.3 当导管发生堵塞时 在早期就存在导管不通，这可能是由于导管在插入肠道中时就发生折叠，这应该对导管的深度进行调整，一般都能通畅；在后期发生导管堵塞时，就应用温开水进行加压冲洗，还有负压抽吸且对患者体外的管道部分进行反复捏挤，然后调整病人的，还能用碳酸钙和酶溶液对管进行6到8小时的冲洗，之后再选择灭菌水或是温开水进行冲洗[3]。

2 结果

在术后，有5例发生了导管脱出，其中有3例是全部脱出，2例是部分脱出，均改用肠外营养。6例发生导管不通，其中有2例是在术后的首次输注就不通，4例是输注期间发生不通。有21例患者的管饲时间大于20天。有34例发生轻度的腹痛或是腹泻现象，通过停止注入营养液或是控制注入速度之后，症状均得到缓解。有6例发生了严重腹痛或腹泻现象，在停止营养液的注入且向肠中营养管输入止泻药之后，病人症状被控制。

3 讨论

经临床研究可知，在手术前大多数的食管癌病人均营养不良，因此在围术期注重营养支持是尤为重要的。目前，在临床上所使用的方法主要是肠内营养以及肠外营养两种，但是因为肠外营养的费用一般较高，且需由中心静脉进行输注，此外其并发症发生率也较高；进行肠内营养和患者生理特征是相符合的，且其费用通常较低以及并发症发生率低，症状较轻，因此受到绝大多数的胸外科医师所青睐[4]。

综上所述，为了确保食管癌病人肠内营养的正常进行，因此在术中就对鼻肠营养管进行适当置放，然后固定牢固，这有利于患者通畅，是一种安全有效可行的方法之一，值得进行疗效推广应用。

参考文献：

[1] 张云娟. 食道癌术后肠内营养的护理[J].西南军医，2010，12 （3）：611-612.

[2] 张慧. 十二指肠营养管在食道癌术后吻合口瘘的应用及护理[J]. 求医问药，2011，9（12）：335.

[3] 曾萍，时玉新. 食道癌围术期肠内营养的应用及护理[J]. 临床合理用药，2011，4 （11） ： 165.