老年患者髋关节置换术后深静脉血栓形成的预见性护理

【前言】老年患者髋关节置换术后深静脉血栓形成的预见性护理由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。【Key words】Elderly patients；Hip replacement；The deep vein thrombosis；Foresight nursing深静脉血栓（DVT）是髋关节置换术后常见的并发症，发生率高达47.4%，其中无症状者占57.8%［1］，尤以老年人发病率高，我科2009年1月-2011年1月以来对28例老年髋关节置换...

四川广元市第二人民医院，四川广元628017

【摘要】目的：探讨老年患者髋关节置换术后深静脉血栓形成的预见性护理措施。方法：回顾性分析28例老年患者髋关节置换术后采取的有针对性的预见性护理，包括术前评估、心理护理、环境、饮食、、药物、功能锻炼等。结果：28例老年患者髋关节术后未发生深静脉血栓。结论：对老年患者髋关节置换术后实施有针对性的预见性护理措施，能有效地预防深静脉血栓形成。

【关健词】老年患者；髋关节置换术；深静脉血栓；预见性护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-0720-01

Older patients after total hip arthroplasty deep vein thrombosis more proactive carePU Yu-meiSichuan guangyuan''s second people''s hospital 628017【Abstract】Objective：To study the elderly patients after total hip arthroplasty deep vein thrombosis more proactive care measures.Methods：A retrospective analysis of 28 patients older patients after total hip arthroplasty to targeted the foresight care，including preoperative evaluation，psychological care，the environment，diet，postures，medicines，functional exercise，etc.Results：28 cases of elderly patients has not occurred after hip deep vein thrombosis.Conclusion：In elderly patients after total hip arthroplasty implement targeted the foresight nursing can effectively prevent the deep vein thrombosis.

【Key words】Elderly patients；Hip replacement；The deep vein thrombosis；Foresight nursing深静脉血栓（DVT）是髋关节置换术后常见的并发症，发生率高达47.4%，其中无症状者占57.8%［1］，尤以老年人发病率高，我科2009年1月-2011年1月以来对28例老年髋关节置换病员术后实施多方面的预见性护理措施，成功地避免了DVT形成，现总结如下：1.临床资料

本组共28例，其中男16例，女12例；60-70岁11例，70岁-80岁13例，80岁以上4例；本组病员股骨头坏死9例，股骨颈骨折19例；主要合并症：高血压12例，糖尿病5例，高血压并糖尿病3例。本组患者均行手术治疗，其中半髋关节置换16例，全髋关节置换12例，28例术后未发现深静脉栓塞，均痊愈出院。2.护理

2.1术前护理。病员高危因素评估及术前宣教：国内研究表明，高龄、心血管疾病、糖尿病、静脉曲张或静脉手术及DVT既往史均为DVT发生的危险因素［2］，术前让病员和家属充分认识下肢深静脉血栓并引起足够的重视，因为是老年患者，特别是对家属的宣教尤为重要，有吸烟史者戒烟。配合医生做好术前止凝血实验检查及血小板、血糖、血脂检查，有内科疾病者积极治疗内科疾病，如心血管疾病、糖尿病等。

2.2心理护理：术前与病员沟通，建立良好的护患关系，介绍病区环境、主管医生、护士、病室病友、手术后的发展情况，消除病员恐惧、焦虑心理，以便老年患者对护士产生情感依从，为术后全程护理打下基础。

2.3术后护理：

2.3.1监测患者生命体征，吸氧、麻醉清醒后做好术后指导，交待麻醉后注重事项。

2.3.2病房环境：病房环境安静、舒适，最好是单间或小间病房，保持室温25℃左右，相对湿度60%左右，注意保暖。温暖的环境有利于静脉回流，病室禁烟，为病员创造无烟环境，防止尼古丁对血管的损害引起血管收缩。

2.3.3饮食：给予病员低盐、少油、高蛋白、多维生素、易消化食物，多食新鲜蔬菜水果，多饮水。保持大便通畅，大便干燥者可口服果导、麻仁丸，防止因大便干燥引起腹压增高而影响静脉回流。

2.3.4保持正确，给予病员患肢外展30°中立位，足着丁字鞋，两腿间放三角枕，术肢垫软枕，使患肢高于心脏20-30㎝，膝关节屈曲15°，使小腿肌肉处于松驰状态，减少小腿肌肉受压，利于静脉回流，必要时足跟可间隙垫4㎝厚的小毛巾垫。

2.3.5指导正确用药，并观察用抗凝药物的反应。低分子肝素钠是预防深静脉血栓的常见药，与抗凝Ⅲ及复合物结合预防血栓形成，其特点是可按体重计算剂量，皮下注射方便，严格掌握药物剂量，严重出血的并发症少，安全，且不需要常规血液学检查，用药后应观察皮肤粘膜、口腔、注射部位有无出血。其次口服阿司匹林、潘生丁等抑制血小板聚集的药物，对于老年人口服用药就做到勤交待、多问候、多观察。

2.3.6病情观察：观察病员切口敷料包扎有无过紧、肢端血液循环，听取患者主诉，对疼痛病员应及时给予止痛药，防止过度疼痛引起血管收缩而影响静脉回流。

2.3.7功能锻炼。尽早的功能锻炼，让病员主动和被动活动，以促进静脉回流，减轻水肿，防止静脉血栓形成，早期适量运动可减少血管栓塞75%-78%［3］。①术后6小时以被动活动为主，给予病员足趾的跖屈、背伸。由于老年患者对疼痛敏感，功能锻炼的依从性差，因此应指导家属为病员向心性按摩下股肌肉群，动作轻重切忌粗暴。②术后6小时后，病员麻醉已过，应指导病员主动活动小腿肌肉群及股四头肌的等长舒缩活动。③术后第3天可抬高床头15-30°进行半坐位练习，同时可让病员双手及腿肢用力三点撑起，抬臀使屈髋肌作伸展活动，促进血液循环。④拆线后可早日协助患者扶拐（或助行器）下床活动，行走时注意保护，防止病员摔伤、跌倒。3.讨论

下肢深静脉血栓是髋关节置换的常见并发症，其主要发病三大原因是术后血流缓慢，血管内壁细胞损伤，血液处于高凝状态。老年人DVT发病率逐步增高，与老年人凝血因子增高、小腿肌肉泵作用减弱有关［4］，加之老年人常合并的心血管疾病、糖尿病是DVT发生的高危因素，老年人这一特殊体质人群在行髋关节置换术后，更易发生DVT，我科在临床上根据深静脉血栓形成的原因，从术前评估、心理护理、环境、饮食、、药物、功能锻炼等多方面落实预见性护理措施，有效地预防了老年患者髋关节置换术后深静脉血栓形成。参考文献

［1］王蔚.人工髋关节置换手术深静脉血栓的防范认识探讨［J］.医学论坛，2011，11（3）：617.

［2］廉彩萍，郝小霞.老年股骨颈骨折术后预防深静脉血栓形式的护理［J］.全科护理，2011，9（1）：239.

［3］李成香.骨科术后静脉血栓形式的预防与护理进展［J］.护理实践与研究，2009，6（15）：103.

［4］尤奎成，侯平.下肢静脉血栓形式相关问题认识［J］.医学综述，2011，17（3）：393.