产妇产后出血的临床观察与护理

【摘要】 目的 研究产后出血的因素并根据患者情况作出相应处理。方法 2011年3月至2012年12月住院分娩的产后出血患者进行临床观察和分析，产后出血量>400ml者13例，作为出血组进行针对护理，对临床护理的重点和相关问题进行总结分析。结果 导致产妇产后出血的主要因素为胎盘因素，通过研究发现子宫收缩乏力、妊高症、贫血等，另外胎儿体重也是导致产后出血的一个因素。结论 应给予产妇良好的身心护理，指导其定期产检，严密观察产程，对异常状况及时处理，均对产妇的生命安全具有重要的保护作用。

【关键词】 产后出血；胎盘因素

产后出血为产妇死亡的重要原因，主要发生于两个阶段即胎儿娩出至胎盘娩出前或胎盘娩出后只产后2h内。产妇发生大出血后，会造成较大损伤，严重影响恢复。因此，应该加强产后出血护理工作，确保产妇生命安全。

1 临床资料

2011年3月至2012年12月住院分娩的产后出血患者进行临床观察和分析，选出分娩中产后出血量超过400ml患者13例。年龄21-32岁，平均26.1±1.1岁，32-34周产妇1例，37-42周产妇12例。其中，其中8例产妇曾行孕前人工流产，1例属于经产妇，4例为初产妇。出血情况：胎儿娩出后24h后阴道出血大于400ml，本次13例均为产后2h内出血。出血因素：主要为胎盘因素，在所有研究对象中均占有主要地位。其次，产妇子宫收缩乏力、妊高综合症、贫血、胎儿过重均与产后出血具有相关性。胎儿娩出后，产妇出现阴道多量或大量出血，部分产妇合并出血性休克症状。

2 护理措施

2.1 科学产检 产前护理在孕妇妊娠10周内开始进行首次产前检查后，定期的孕期产前检查对孕妇具有重要意义。尤其对于多次怀孕、生产孕妇和多次宫腔手术史孕妇，更应进行定期、科学的产前检查。全面了解孕妇资料，是否进行过盆腔或子宫手术，生殖器发育情况，是否合并妊娠期高血压综合征、糖尿病、血液病等。宫缩乏力产程延长孕妇行胎头吸引、产钳等助产，如使用宫缩剂应特别注意相关事项，另外对死胎应进行及时处理并给予产妇适当的心理护理。

产前检查内容包括：

2.1.1 孕期宣传教育耐心指导孕妇日常科学生活，避免或减少胎儿体重过大。[2]

2.1.2 详细询问情况内容包括孕妇年龄、职业、月经，胎产次及月经周期，如果是经产妇，应询问以往分娩状况，有无难产史、死胎、死产史，分娩形式，最近分娩或流产日期，新生儿状况，既往史中是否有高血压、心脏病等；本次妊娠过程，出现早孕反应的时间、程度，有无发热、病毒感染和其他不适，用药状况等；丈夫健康状况，双方家族史中需要注意有无出生缺陷和遗传病，对于相关的疾病需要进行记录。对于妊娠高血压、肝炎、贫血、羊水异常、血液病等高危妊娠者，应该及时提早入院接受护理观察。积极做好护理计划。

2.2 第一产程的观察及护理定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性及间歇时间，并记录。观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系，此法能判断胎儿在宫内的状态。按时进行肛诊或阴道检查确定宫口扩张程度。准确完成胎头下降的曲线，注意胎膜多在宫口开全时破裂，见羊水流出。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。

2.3 第二产程的观察及护理为孕妇提供休息和轻松的环境，同孕妇进行良好的沟通及心理疏导。少量多次进食，补充体液和能量，以确保充足的精力和体力。观察胎儿心脏频率的变化；初产妇子宫开口7-8cm，经产妇子宫开口3-4cm且宫缩强劲时，应该把产妇送到产室准备好接产工作。产妇使用膀胱截石位，温开水冲洗会，后用消毒棉球消毒。冲洗会阴时，要防止洗液进入阴道。然后于臀下铺上消毒巾。如果产妇出现双胎、羊水异常、难产、滞产、胎盘早期剥离等，当胎儿的前肩娩出时要立即使用宫缩素，促进子宫收缩并减少出血。

2.4 第三产程的观察和及时护理极为重要，及时掌握胎盘剥离征象防止产妇在胎盘娩出前出血过多。宫缩时，应进行适当护理，左手握住宫底，给予适当力度按住。右手轻力度拉扯期待，帮助胎盘娩出，仔细观察胎盘和胎膜是否完整娩出。胎盘成功娩出后，应注意软产道是否产生裂伤，并给予及时缝合处理，放置聚血盘到产妇臀下进行出血收集，并测量出血量。

2.5 产后病情观察与护理因为正常分娩的出血量一般不到200ml，正常胎儿娩出肌肉注射缩宫素的剂量为20单位。如果胎盘没有完全剥离，出血很长一段时间，应实施手取胎盘手术。如果胎儿已经娩出30分钟，但胎盘还没排出，同时出血量多，应先让膀胱排空，轻轻按压宫底，如仍不能使胎盘排出时，再行手取胎盘手术，以预防产后大出血。产后二小时内、十二小时内是发生出血的危险时期，要始终观察产妇的脉搏次数、血压数值、呼吸状态、皮肤状况、体液排量、产妇精神状况等，隔15分钟检查一次宫缩及阴道出血状况，准确计算失血量。会阴伤口是否存在渗血、血肿，在检查中发现的状况要做好记录，做到早期发现，及时处理。一旦发现有休克前期症状，如心率加快，血压下降、手足湿冷等及时通知医生，提供第一手资料。如果为胎盘娩出后的宫缩乏力性出血，要立即按摩子宫，同时刺激（人工刺激或小儿吸吮）使子宫收缩。按摩子宫可使用双手腹部按摩方法，如果无效时可使用腹部、阴道双手压迫按摩子宫方法，同时使用子宫收缩剂。如果发现胎盘部分剥离，应人工剥离胎盘取出，腹部按摩子宫可达止血目的。产妇失血一旦超过800ml，情况万分危急，要积极抢救。护士立即建立静脉输液可以纠正循环血量不足，立刻抽取产妇各种标本送检并通知血库按产妇血型备血，同时进行手术准备，配合手术。护士保持镇静的工作态度，忙而不乱，注意准确实施医疗措施，稳定患者的情绪，同时护士还要做进行心理护理，消除产妇的恐惧心理。

综上，合理指导孕妇产检，加强妊娠并发症诊治，密切观察产程，并及时处理危险状况均对产妇的生命安全具有重要保证，除此之外，适当的心理护理可以调整产妇的神经状态，对良好的妊娠结果具有促进作用。

参考文献

[1] 李增庆.围产期心理量表的信度、效度评价及围产期心理行为特征的研究[J].同济医科大学学报，1999，28（6）：528.

[2] 李梅，张咏梅，赵春艳，等.初产妇与经产妇巨大分娩方式比较[J].中国妇产科临床杂志，2004，5（6）：423.