浅谈中成药的使用方法与管理

摘要：中成药是祖国医药的重要组成部分，在保障人民健康方面，发挥着越来越重要的作用，但是中成药的品种繁多，剂量复杂，在临床使用中还存在着许多问题，为此就如何合理使用中成药谈点粗浅看法。

关键词：中成药;使用; 管理

【中图分类号】R283 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)05-0104-02

随着中药应用得越来越广泛，近年来对常用中药的不良反应的报道越来越多。中药毒副作用及不良反应不仅在于药物本身的毒性，也在于用药不当所造成的损害，笔者从以下几个方面分析了一下原因：

1.药材来源存在差异性:药物的种属和产地不同导致同名异物、同物异名现象普遍。如木通，有木通科植物木通和马兜铃科植物关木通之分，木通科植物木通无毒，而马兜铃科植物关木通可致急性肾功能衰竭。临床应用时可因品种混乱，误用而导致中毒。

2.炮制因素:中药经过适当的炮制可以增加药效，消除或降低药物的毒性和副作用等。但不当的炮制也会使药物发生不良反应的机率上升。所以有“生熟异治”之说。但是，近年来忽视炮制工作，造成中药饮片质量下降的情况比较严重。这也是产生毒性的重要原因之一。比如杜仲中含杜仲胶多，生杜仲的降压效果较弱，炮制后则胶质破坏，炒杜仲降压的绝对值相当于生杜仲的两倍，故应注意用药量的调整。

1 辨证论治是指导合理使用中成药的基础

临床中不按照辨证论治的特点而滥用中成药的现象很普遍。如不辨明属风寒还是风热是实证还是虚证，用羚羊感冒片、银翘解毒片治疗一切感冒发热;不辨是风寒咳嗽还是风热咳嗽，用蛇胆川贝液、复方川贝精片或川贝止咳糖浆、润肺膏等治疗各种咳嗽症。此种用药方法，有时不但起不到治疗作用，还会贻误病情，必须引起足够重视和对症治疗，以提高中成药临床应用的有效性和合理性。

2 中成药与西药的配伍问题

2.1 中成药与西药合用可增强疗效:例如金匮肾气丸与强的松同用，可增强治疗肾炎的疗效，有利于消除尿蛋白与水肿，而且能降低强的松的副作用。对于此种配伍，应认真总结经验，予以推广。

2.2 中成药与西药不合理配伍，使药物疗效降低，甚至产生毒副作用:例如临床中与四环素同用的牛黄解毒片，牛黄解毒片中的石膏含有钙，易与四环素的成分形成络合物而降低溶解度：六味地黄丸、金匮肾气丸、大山楂丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸与氨茶碱、胃舒平、碳酸氢钠等同用，二者合用酸碱中和而降低疗效。婴儿散与磺胺类药(如复方新诺明)二者合用，作用降低;山楂丸、保和丸与复方新诺明同用，山楂丸、保和丸中含的维生素C、枸橼酸、苹果酸、酒石酸等可酸化尿液，使乙酰化的磺胺不易溶解，析出结晶深集在尿道外，轻则可引起结晶尿，重则导致血尿。临床上须伴服等剂量的碳酸氢钠，以克服上述毒副作用。中西药联用涉及药理学、生物化学和临床各科，是具有很大潜力的研究课题，因此应在中西医结合理论研究基础上，深入研究中西药联用的规律和药物间的相互关系，使中西药配伍规范化、科学化。

3 中成药的服用时间和方法是确保疗效的重要环节

目前，中成药的服法简单，多是不拘情况一律早晚温开水送服，少见特殊医嘱。如服用某些滋补药时，用姜、枣水煎取汤送服中成药，生姜与大枣同用，能调补脾胃，增加食欲，促进吸收，又可增强滋补之功效;临床用于治疗风寒湿痹，跌打损伤及妇女血虚经闭和产后诸证时，用黄酒或白酒为引，借酒性辛热，温通经络、发散风寒;用六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸等治肾阴亏虚证时，用淡盐汤送服，取盐的咸味而引药入肾;服用润肺止咳或润肠通便药时，用蜂蜜调水服用中成药，利用蜂蜜的补中缓急、润肺止咳、润肠通便之功效。姜枣等引经药是中医不可缺少的要药，在中药汤剂中发挥了重要作用，为了提高中成药的疗效，临床使用中成药时，不可忽视其独特的药用价值。

中成药的用法是否得当，直接影响药物疗效的发挥，针对目前某些“方对，症符，药不灵”的现象，建议加强对中成药服法的科学研究和临床经验的总结，以期更合理地使用中成药，充分发挥中成药的疗效。

4 患者盲目购药和不准确用量带来的危害

按国家药品不良监测中心透露，现在我国每年因药物不良反应而住院的人逐年增加，这是由于不少患者仅凭听闻、看广告就盲目的用药，追求“高、精、尖”，“洋而全”，致使重复用药、多种用药的现象比较普遍，给患者本人的身心健康带来严重损害。例如，临床上小儿常用的中成药，一般都具有疗效可靠，使用方便，毒副作用小等优点，因此深受家长们的欢迎。在家中经常贮存一些以备急用，然而，有些家长对某些中成药的主要成分、药、适用范围、用法用量以及不良反应等方面，往往缺乏足够的了解，甚至还误认为“中成药比西药安全，有病治病，无病健身”，以致应用不当，轻则贻误病情，重则危及生命。

例如牛黄解毒片，具有清热解毒之功效，对于咽炎、急性扁桃体炎和口腔溃疡、齿龈炎及目赤肿痛、大便干燥等症，疗效颇为显著，然而不少家长认为，它是专门用于解毒的，殊不知，滥用或应用不当，照样会引起中毒反应。据报道，有一男婴足月出生第5天，其母亲听说牛黄解毒片能“泻火”、“解胎毒”，便擅自每天给婴儿一粒，当连续服用至5粒时，婴儿突然出现严重吐泻，且表现为嗜睡、拒奶、气急、面色发灰而脱水、酸中毒。又如有一女患者自述患感冒后，自己到药店买了几种中成药同时服用，而且都不同程度地加大了剂量，如复方大青叶片说明书中注明用量一次3片，该患者一次服用7片，最终因过量服用药物导致全身皮肤瘙痒，久治不愈。

由此可见，当前重视和加强对患者的用药知识教育尤为重要。

总之，中成药的临床应用应是多环节的，忽视其中任何一环，都会影响疗效，甚至产生不良反应。因而我们当前的迫切任务就是深入研究如何合理应用中成药，使其应用更加标准化、规范化、科学化、现代化。