中西医结合治疗小儿肾病综合症尿蛋白的变化研究

摘要：目的：探讨中西医结合治疗小儿肾病综合征尿蛋白的变化情况。方法：将86例肾病综合征患儿随机分为治疗组42例和对照组44例,对照组采用口服醋酸泼尼松治疗，治疗组增加口服中药治疗。比较2组患者治疗后尿蛋白的变化情况。结果：治疗组患儿尿蛋白减少++时间和完全转阴时间都短于对照组，经统计学比较具有显著性差异（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗小儿肾病综合征可以促进尿蛋白减少和尽快转阴，缩短疗程，疗效明显，值得临床推广应用。

关键词：肾病综合症；中西医结合；尿蛋白

【中图分类号】R2-031 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)05-0107-01

我们从2010年4月～20011年12月共收集住院治疗的肾病综合征患儿86例，采用中西医结合与单纯西医治疗方法，对治疗后尿蛋白的变化进行了研究，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:依据第二届全国肾脏病学术会议修订的肾小球临床诊断标准[1]：①尿蛋白超过3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④血脂升高；⑤不伴有其他活动性疾病；⑥临床及实验室检查不存在肾衰竭。其中前两项为诊断必须条件，全部病例均符合NS的诊断，并排除了继发性肾病的可能，将患儿随机分为治疗组和对照组。治疗组42例，其中男21例，女21例；年龄3～12岁，平均（7.45±2.31）岁；病程0.5个月～1.1个月；对照组44例，男24例，女20例；年龄4～12岁，平均（7.65±2.21）岁；病程0.5个月～1.0个月。

1.2 方法:对照组患儿采用糖皮质激素治疗，每日口服醋酸泼尼松片（国药准字H41021039，天津药业集团新郑股份有限公司）1mg/kg, 顿服, 待尿蛋白转阴后巩固两周, 用至6～8周后改为隔日顿服。若8 周未转阴可延长至10～12周。病情稳定4～6周后开始递减2.5～5mg/2w, 总疗程6～9月。治疗组在口服醋酸泼尼松片治疗同时, 加服自制的中药丸剂，根据中医辨证适当加减，方剂组成：金银花、半边莲、连翘、鸭跖草、贯叶蓼、三白草、石苇、白茅根、紫草、赤芍、丹参、山药、芡实、生黄芪、灵芝、女贞子、大黄等，将这些药物按6∶3∶2∶3∶3∶3∶4∶6∶3∶3∶4∶4∶4∶4∶2∶3∶2比例进行配置，除大黄外全部加工成面，大黄加水浸泡30分钟，用文火煎煮，取大黄汤与药面混匀，水泛为丸如梧桐子大小。9岁以下每次3g，9岁以上每次6g，2次/d。

1.3 观察指标:以2组患者尿蛋白减少2个++和消失的时间作为评价指标。

1.4 统计学处理:将所收集的资料进行统计学处理，采用SPSS13.0统计分析软件进行处理, 计量资料以均数±标准差(x±s)，组间计量资料分析用t检验, P＜0.05具有显著性差异。

2 结果

经过积极治疗后治疗组患儿尿蛋白减少2个++时间和完全转阴时间均短于对照组，经统计学比较具有显著性差异（P＜0.05），说明治疗组患儿的治疗效果优于对照组。

3 讨论

肾病综合征是由多种原发性肾小球疾病引起一组综合征，病情迁延，给患儿和家长造成很大的痛苦和负担，水肿更是严重患儿的生活质量，也容易产生各种并发症。广大西医专家在给药途径、方式以及健康指导等方面都作出很大的努力，试图降低高复发率、减少药物的副作用、提高治疗的缓解率，但是结果不尽如人意，患儿依然处在疾病的折磨中，对激素治疗的副作用和停药后的反跳家长更是心存疑虑和紧张，有时会影响到对医嘱的依从性，影响治疗效果，因此应对家长做好用药指导，告知皮质激素药开始治疗剂量一定要足够, 减量不能太快, 剂量越小时减量越要慢, 更不能突然停药的重要性，使之谨尊医嘱。

肾病综合征在国家标准《中医临床诊疗术语》归属中医“水肿”中“肾水”范畴。《诸病病源候论。水中候》曰:“肾者主水”,《景岳全书。水肿论治》云:“凡水肿等证,乃肺脾肾三脏相干之病?而病本皆归，于肾”。临床症状虽有偏肺、脾、肾之不同,但其病本在肾。从肺脾肾为三纲，治则宗《内经》之意，先宣导其水，后补其火，通膀胱以行水泉真气即和，机关自顾，强调补益脾肾的重要性，又由于“血不利则病水”原则，活血化阏常贯穿治疗始终。

近几年来根据中医理论，将中医治疗应用在小儿肾病综合症的治疗中，由于患儿在服中药上的不方便，对中药制剂的抵触，严重影响了中医中药的治疗效果，为此我们采用制作丸剂的方法，减少服用汤剂的痛苦，在诱导中使患儿服下，取得一定临床效果。本研究从调整人体的整体机能入手，标本同治的原则，调整和维持机体阴阳平衡，提高机体的免疫力，最大限度的控制和减少蛋白尿，促进疾病早日康复。本方剂中金银花、连翘、白花蛇舌草清热解毒，贯叶蓼、三白草、半边莲有利水消肿之效，石苇、白茅根、紫草凉血利湿，黄芪补气摄血、利尿消肿，大黄、丹参、赤芍活血化瘀，降低血液黏稠度,改善微循环,减少微血栓形成,降低血液中自由基对肾小球的损害改善肾小管的重吸收作用,促进肾功能恢复；女贞子、旱莲草、山药、芡实滋阴潜阳、补肾涩精。诸药合用，共奏清热解毒、利水消肿、活血化瘀、补肾涩精之效。中药制剂在使用过程中还可以减少或抑制激素类药物的副反应，起到协调补充的作用。治疗结果表明,肾病综合征患者在西药治疗基础上采用扶正祛邪、补肾涩精、活血利湿等中药治疗可起到协同作用,能增加激素效应,保护肾上腺皮质功能,提高疗效,促进尿蛋白尽快转阴。通过本组病例的临床治疗效果观察,采用中西医结合治疗比单纯西药治疗尿蛋白转阴快，效果明显，有效的缩短疗程，减少治疗费用，减轻患儿的痛苦，适宜临床积极探讨应用。

参考文献

[1] 叶任高.肾脏病诊断与治疗学[M].北京：人民卫生出版社，1994：199－200