葛根汤加减结合运动疗法治疗颈型颈椎病的临床观察

摘要：目的：观察葛根汤加减结合运动疗法治疗颈型颈椎病的疗效。方法：选择2008年1月至2011年12月就诊颈型颈椎病患者300 例，男176 例，女124例；年龄15～60岁，平均37．4 岁；采用葛根汤加减结合运动疗法治疗。治疗随访2个疗程（2周），观察临床疗效。结果：全部完成2个疗程（2周）后得出最终结果，痊愈223例，显效51例，有效20例，无效6例，总有效率98％。结论：葛根汤加减结合运动疗法治疗颈型颈椎病的疗效明显，有方法简单、作用明显，效果持久、不易反复等优点。

关键词：颈椎；颈型；葛根汤；运动疗法

【中图分类号】R681 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)05-0104-01

颈椎病又称颈椎综合征，是临床常见病，多发病；是一种由于颈椎间盘退变，压迫或刺激颈神经神经根、血管、脊髓而引起的头、颈、四肢及上胸背的症候群。颈型颈椎病是颈椎病的首发症状和最常见症状。其突出表现是颈项疼痛，经常影响到患者的日常生活。笔者2008年1月至2011年12月采用葛根汤加减结合运动疗法治疗颈型颈椎病患者300例，疗效明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:本院门诊患者300 例，其中男176 例，女124例；年龄15～60岁，平均37．4 岁；病程持续1个月～1年。

1.2 诊断、纳入与排除标准:诊断标准：颈后肌肉酸疼，局限性压痛，转头不便，无周围神经干方向传导；X 线摄片颈椎曲度变小或反弓。并排除其他型颈椎病可能。

纳入标准：符合颈椎失稳症诊断标准，能积极配合完成临床观察者。

排除标准：不符合纳入标准，合并严重心、脑、肝肾等原发性疾病，严重骨质疏松、骨结核、骨肿瘤、精神病患者；妊娠或哺乳期妇女；颈部急性外伤或骨折；同时服用非甾体类抗炎镇痛药、糖皮质激素类药物等相关治疗可影响结果判断者。

2 治疗方法

2.1 中药内服治疗：以葛根汤为基本方，组成：葛根30g、白芍15g，桂枝、当归、川芎、柴胡、桃仁、红花各10g，牛膝15g，甘草6g，生姜3 片，大枣6枚。疼痛较甚者加蜈蚣3条，僵蚕10g；气血亏虚型加鸡血藤15g，黄芪15g；气滞血瘀型加丹参20g，风寒湿痹型加川太15g，威灵仙15g。7 天为1个疗程，服用2个疗程。

2.2 运动疗法[1]：Duff（c－2） 拮抗和修正肌肉训练，每日8 次，分为早3 次、午2 次、晚3 次，每次2 min，2周为1个疗程，连续2个疗程。

2.3 疗效标准：参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》拟定：痊愈：临床症状体征消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，能参加正常工作和劳动；显效：临床症状体征大部分消失，明显改善，颈肩背疼痛减轻，颈肢体功能改善；有效：临床症状体征部分消失；无效：经治疗后症状体征无改善甚至加重。

3 治疗结果

结果：全部病例完成2个疗程（2周），其中痊愈223例，显效51例，有效20例，无效6例，总有效率98％。

4 讨论

颈椎病属中医学痹证范畴。“痹”是闭阻不通之意，风寒湿之邪，乘虚袭入人体骨节，引起气血运行不畅，经络阻滞，或瘀血痰浊，阻于骨节、经脉，皆可发病。

葛根汤方源自汉张仲景《伤寒论》，葛根汤具有解肌腠之风寒、升胃肠之清阳、舒经腧之挛急三方面作用，恰恰符合颈椎病的病机。“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。”方用麻黄、桂枝走膀胱经以辛温发表；合葛根辛凉解肌发表，并制麻桂辛燥之性；白芍酸敛，能柔筋脉拘急；甘草调和诸药；姜、枣助发表邪，兼以扶正。本研究中使用葛根汤加减治疗颈型颈椎病取得良好疗效，与相关研究[2-3]结果相符。

运动疗法是综合治疗的重要组成部分，它包括各种主动和被动运动。颈型颈椎病大部分是经过慢性演变过程，多有较长时间的疼痛不适，本研究对象发病最短为1月，最长达1年。且多数多有工作负荷重，身体机能下降，精神压力大、缺乏适当的锻炼等因素。颈部肌肉不够强壮，不能持续维持颈部平衡。《医宗金鉴·正骨心法要旨》：“骨肉相连，筋可束骨……，诸筋从骨，联续缠固，手之所以能摄，足之所以能步，凡阙运动，罔不顺从”。其强调了“筋”的重要性，并为我们指出在治疗疾病的过程中需要充分利用“骨肉相连，筋能束骨”的原理。通过对颈部肌肉的锻炼，可以恢复颈椎间盘的高度，纠正关节错缝，使关节间隙增大，微小关节的错位得以恢复，为消除对神经压迫、缓解肌肉痉挛、改善局部循环、调整力学平衡等提供自身修复的有利条件。本运动疗法正是通过对颈部肌肉的锻炼以解除肌肉痉挛、恢复肌力平衡，改善血供、恢复韧带形态结构及固有调节功能，使颈椎功能得到维持。而且其具有操作简单的优点。

葛根汤具有解肌腠之风寒、升胃肠之清阳、舒经腧之挛急以扶正祛邪加以内治，运动疗法强筋壮骨以外治，内外兼顾则可达到治疗颈型颈椎病的良好疗效。本研究结果表明：葛根汤加减结合运动疗法治疗颈型颈椎病的疗效明显，有方法简单、作用明显，效果持久、不易反复等优点，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 朱永展，郭剑，何利雷. 运动疗法为主治疗颈椎失稳症的临床观察[J].中国骨伤，23（8）：591-594

[2] 蒋凯颜，莫文，季卫锋. 葛根汤加减配合牵引治疗青少年颈型颈椎病60 例观察[J].浙江中医杂志，46（6）：440

[3] 王勇, 葛根汤治疗颈型颈椎病50 例[J].浙江中医杂志，45（3）：209