老年患者上消化道出血165例临床分析

[摘要] 目的 探讨老年患者上消化道出血的病因及临床特点，为临床及时诊断治疗提供依据。方法 对我院2009年1月-2011年2月间消化内科病房收治的上消化道出血老年患者165例进行回顾性分析，并与同期的中青年病例相比较。结果 老年患者上消化道出血以消化性溃疡(28.49％)最常见，其中胃溃疡出血的发生率(20.61%)高于十二指肠溃疡出血的发生率(7.88%)，与中青年人以十二指肠溃疡为主有显著差异(P

[关键词] 上消化道出血； 老年人； 病因； 临床表现

[中图分类号] R573.2 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-140-01

上消化道出血(upper gastrointesting bleeding,UGIB)，是消化内科常见的急、重症之一，若不迅速作出诊断，及时治疗，病死率可达10％以上[1],尤其是老年患者上消化道出血起病隐匿，病情变化快，合并病和并发症多，死亡率更高，因此迅速准确地病因分析、病情评估和合理的治疗方案是诊治上消化道出血的关键。我们总结2009年1月-2011年2月间我院收治的上消化道出血的老年患者165例的临床资料，进行病因分类、临床特点分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年1月-2011年2月在我院消化内科住院的上消化道出血老年患者165例为观察组，其中男116例，女49例，年龄60-91岁，平均年龄(73±5.8)岁；选取同期住院的上消化道出血的中青年组145例为对照组，其中男113例，女32例，年龄17-59岁，平均年龄(37±3.8)岁。

1.2 临床诊断 根据呕血、黑便临床表现，大便潜血试验阳性，急诊胃镜检查或钡餐检查结果阳性，或从鼻胃管吸出血性液体，消化性溃疡及肿瘤均经病理组织学检查证实。并排除因口、鼻及呼吸道疾病出血吞入食管，或因药物、食物造成的大便变黑情况和排除下消化道出血。判定出血停止标准为大便隐血试验转阴性。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析。组间比较采用卡方检验，P

2 结果

2.1 病因分析 老年组上消化道出血的原因依次为消化性溃疡47/165(28.49%)、食管静脉曲张41/165(24.85%)、急性胃粘膜病变27/165(16.36%)、胃癌21/165(12.73%)、及其他29/165(17.57%)(其中食管炎8例、贲门粘膜撕裂症5例、肝癌4例、十二指肠球炎3例、胃血管畸形1例，例急性酒精中毒1例，胰头癌1例，原因不明各6例)；中青年组分别为消化性溃疡49/145(33.8%)、食管静脉曲张44/145(30.34%)、急性胃粘膜病变25/145(17.24%)、胃癌8/145(5.52%)及其他19/145(13.10%)例(其中食管炎5例、贲门粘膜撕裂症5例、肝癌3例、十二指肠球炎2例、原因不明4例)。老年组和中青年组均以消化性溃疡占首位，两组间比较无差异(P>0.05)；但老年组胃溃疡发病率为34/165(20.61%)高于十二指肠溃疡发病率为13/165(7.88%)；中青年组十二指肠溃疡发病率38/145(26.21%)显著高于胃溃疡11/145(7.59%)，两组差异有显著性(P

表1 两组患者上消化道出血病因的比较[例(％)]

注：与中青年组比较，aP

2.2 临床表现 老年组上消化道出血的临床表现以呕血、黑便、上腹痛或不适最为常见,但与中青年比较无统计学差异(P>0.05)，而老年组的失血性休克、晕厥及乏力、气短等全身症状的发生率明显高于中青年组，差异有统计学意义(P

表2 两组患者临床表现的比较[例(%)]

注：与中青年组比较，aP

2.3 治疗及转归 所有患者均卧床休息，根据出血量的多少给予禁食或流质饮食，有明显循环血容量不足者予静脉滴注羟乙基淀粉及输血补充血容量、纠正贫血，同时给予酚磺乙胺、维生素K、凝血酶、醋酸奥曲肽等止血，泮托啦唑抑制胃酸分泌及对症等处理，积极治疗原发病，疗程2-4周。老年患者中150例经上述处理后出血停止，大便隐血转为阴性，上消化道出血治愈出院，死亡15例，死亡率9.09％，死亡原因为失血性休克4例，多脏器衰竭11例；而中青年组死亡5例，死亡率为3.45％,其中失血性休克死亡2例，多脏器功能衰竭死亡3例，两组死亡率有统计学差异(P

3 讨论 引起上消化道出血的病因很多，病因不同，治疗及预后亦不同，临床上最常见的是消化性溃疡病，其次为门脉高压引起的胃病、食管胃底静脉曲张破裂及出血性胃炎，以上几种占上消化道出血总病例数的75％以上[2]。本组资料结果表明，老年患者上消化道出血的病因中，消化性溃疡占28.49％，食管胃底静脉曲张破裂占24.85％，急性胃黏膜病变占16.36％，胃癌占12.73％，以上几种占上消化道出血总病例数的82.43％，与临床报道相符。

本资料统计显示，老年患者上消化道出血的病因以消化性溃疡占首位，其中以胃溃疡常见, 而中青年组十二指肠溃疡出血的发病率明显多于胃溃疡，两组间比较有统计学差异(P

本资料显示，老年患者胃癌的发病率显著高于中青年组(P

老年人上消化道出血常常以黑便为主要症状，起病隐匿，容易被病人忽视，老年患者多合并心脑血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等，重要器官的代偿能力低，对出血的耐受性差，一旦发生出血，常常病情较凶险，易合并上消化道大出血、多脏器功能衰竭等，死亡率高。本资料的统计表明，老年患者上消化道大出血中，失血性休克、晕厥及伴有乏力、气短等全身症状的发生率明显高于中青年组(P

因此老年患者上消化道出血诊断，除了积极止血、抑酸治疗，同时要积极治疗全身原有慢性疾病，及早明确病因，而急诊纤维胃镜检查是一种安全、简便、经济又非常有效[7]，也是当前首选的的诊断上消化道出血的方法，阳性率一般达80％-90％，内镜可迅速辨别病灶的出血原因，并可根据病灶情况，作相应的内镜下止血治疗，达到早期做出病因诊断，利于指导下一步治疗，减少患者的再出血率和死亡率。

参考文献

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[2] 李太一.急性上消化道出血的诊断和处理[J].中国医药指南,2008.6(22):181-183.

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[4] Wallace JL.Prostaglandins,NSAIDs,and gastric mucosal protection:why doesn,t the stomach digest itself[J].Physiol Rev,2008,88(4):1547-1565.

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[6] 刘模荣,王红,谢海燕.老年消化性溃疡临床、内镜及病理特征分析[J].遵义医学院学报,2002,25(6):533.

[7] 罗俊卿.急诊胃镜检查对上消化道出血的诊治价值[J].临床消化病杂志,2002,14(1):38-39.