关注老年人鼻出血

鼻出血，亦称鼻衄，轻者仅鼻涕中带血丝，重者可流血不止，一般经简单处理后即可终止。平时流点鼻血，一般人可能不会太在意，只是简单地局部止血。但是，如果是老年人突然流鼻血，或经常流鼻血，可千万要当心了。

邻居刘阿姨晨练回家后，突然流出了鼻血。家人感觉不对劲，急忙将她送到市中心医院检查，结果着实吓了大家一跳——竟然是脑中风。幸亏送到医院及时，经过治疗，刘阿姨终于转危为安。邻居李大伯刚过花甲之年，平素身体健康，但最近半年之内连续几次发生鼻出血。在儿子的催促下，去医院做了一些检查，排除了外伤、鼻炎、鼻咽部肿瘤等疾病，考虑为心血管疾病所致，医生建议他注意休息，并按时按量服药治疗高血压病、动脉粥样硬化。可李大伯不以为然，把医生的话当成耳旁风，每次鼻出血止住后，照样与他人一起玩麻将、打扑克，吃药也是“三天打鱼，两天晒网”，既不按时也不按量，不久即发生脑血管破裂。

一、老年人鼻出血常见的病因

1.干燥症。由于春、秋、冬三季气候比较干燥，空气中的湿度小，鼻腔内毛细血管得不到滋润，再加上老人鼻内毛细血管的老化脆弱，因此容易导致鼻出血。

2.鼻腔炎症。老人的抗病能力弱，病邪易乘虚而入，导致鼻腔炎症。比如，流行感冒、上呼吸道感染、鼻炎、鼻窦炎等都会使鼻部的毛细血管充血、水肿，甚至糜烂、破溃，从而导致鼻出血。这种情况是老人鼻出血中最常见的一种，只要鼻腔炎症消失，鼻出血就不会再发生。

3.某些特异性炎症。如结核、梅毒、恶性肉芽肿等感染，可引起鼻腔小血管扩张或鼻黏膜糜烂，造成鼻涕中带血。

4.全身性疾病。老年人因胃肠吸收功能较差，会造成维生素或钙的缺乏，从而引起鼻出血。凝血功能障碍或血管脆性改变的全身疾病，均可引起鼻涕中带血。如白血病、出血性紫癜、再生障碍性贫血、高血压、肺源性心脏病、风湿热、肝脾肾等慢性疾病、急性传染病等。老年人患有肺气肿、肺心病、支气管肺炎等疾病时，常因剧烈咳嗽，使静脉压升高而造成鼻腔内血管破裂。

5.脑出血先兆。人进入老年，体内大小血管均发生不同程度的动脉粥样硬化。由于鼻腔内血管硬化，血管壁纤维组织增生，血管内的弹力板不断分离、断裂，血管壁弹性降低，而脆性增加，故当病人血压升高而脑内血管未曾破裂之前，鼻腔中某一条血管便会率先破裂，血液便从鼻中流淌出来。这种鼻出血往往发生在剧烈运动或情绪波动时，一般出血剧烈，颜色鲜红。出血前往往有预兆，如患者常全身发热，有血向头面部上冲的感觉，引起头昏、头痛，继之出血。据有关文献记载，老年人鼻出血后有半数左右的人在1～6个月内会发生不同程度的脑出血，即出血性脑中风。

6.鼻腔肿瘤。良性的肿瘤有鼻咽纤维血管瘤、状瘤或息肉感染坏死等，鼻腔、鼻窦的恶性肿瘤有鳞状上皮癌、腺癌、肉瘤等。肿瘤所致的鼻出血多系肿瘤本身表面溃疡引起。良性的肿瘤仅为鼻涕中带血，量不多。而恶性肿瘤早期表现为单侧进行性鼻塞，鼻涕中带血，渐渐经常出血，损伤较大血管时可发生严重鼻出血，晚期由于破坏骨质，可有血性脓臭鼻涕伴剧烈头痛，应提高警惕。

二、老年人出现鼻出血时应注意的事项

1.密切注意全身情况，要特别注意预防出血过多引起休克。如果老年人鼻出血时出现脉搏快、脉搏变弱、面色苍白、烦躁不安、口渴和出冷汗等现象，更要特别注意，必要时应及时去医院治疗。

2.采取急救止血措施。当老年人发生鼻出血时，首先应保持镇静，在精神上不要过于紧张，因为过度紧张不仅不利于局部止血，还可加重全身血管的紧张状态。家人不要慌乱，病人应取坐位或半卧位，头稍向前倾，用食指和拇指捏紧两侧鼻翼5～10分钟，同时于额部、颈部反复置换冷毛巾或冰袋冷敷，促进血管收缩，如是在鼻中隔前端流出的血，这种措施一般可以止住。如果是反复出血或用上述临时性应急措施无效时，则可能属于鼻腔后部的较大血管破裂出血，应立即送医院诊治。鼻出血多数为一侧，如果两侧都出血，先流血的一侧则往往是真正出血的部位；另一侧流出的血，是从后鼻孔流过去的。为迅速止血，可以拿一块干净棉花卷塞进鼻腔里，再用手指捏紧鼻翼，把血止住。要注意堵住鼻子以后，如果血流进口腔，不要咽下，以免血液进到胃里而引起呕吐，也不好估计出血量的多少，最好轻轻吐在杯子里。

3.要查明原因。老年人鼻出血，在家里稍加处理后，应及时去医院采取止血措施进行治疗。同时，进行一些必要的检查，找一找出血的原因，以便对症治疗。老年人患有高血压、动脉粥样硬化或肺气肿、久咳等疾病，要坚持治疗和预防，这是防治老年人鼻出血的根本措施。

4.目前治疗鼻出血的方法主要有鼻腔填塞法、微波、激光等疗法。术后应在医生的帮助下服用降压药及止血药，不要因为血压太高而降得太急，因为许多老年高血压患者，机体的重要器官对高血压状态已经适应，如果血压降得太急，可使肾血流量锐减，影响心脑的血供而发生危险。

5.老年鼻出血患者饮食应清淡易消化，要保持充足的睡眠时间，保持心情愉快，起卧、大便时动作应缓慢，以防血压升高后再致鼻出血。

三、如何积极预防老人鼻出血

老年人鼻出血的主要因素是鼻腔血管硬化、破裂，在合并有高血压等疾病时更容易发生。预防鼻出血要注意以下几点：

1.若在查体时发现鼻中隔明显偏曲，在身体条件许可时，应尽量行鼻中隔偏曲矫正术，因为鼻中隔偏曲是鼻出血的局部原因。

2.在天气干燥季节，可买洗鼻壶，经常冲洗鼻腔，保持鼻腔黏膜总是湿润的，不易出血。

3.多吃蔬菜、水果，忌食燥热食物及过于辛辣食物。补充维生素C，以增强呼吸道黏膜的抵抗力。戒除烟酒，因烟酒能加重呼吸道黏膜干燥。

4.防止情绪过度激动。

5.防止便秘，因便秘时解便用力过大可导致血压升高，血管容易破裂出血。

6.防止血压过高。服用阿司匹林等抗凝药时，注意用量勿过大，若鼻腔开始有少量血丝时，应注意调整用量或暂时停用。鼻出血治疗后1周内，应坚持每日鼻腔滴油剂。

7.注意防寒保暖。早晨外出时可戴口罩，减轻冷空气对鼻黏膜的刺激。

8.保持鼻腔卫生。鼻腔干燥发痒时，切忌用手揉搓，可用淡盐水滴鼻腔。