医院手术感染的预防

近年来医院感染已引起足够的重视，怎样才能减少感染，本文就手术方面谈几点看法。

手术感染的分类

手术感染按部位可分为以下几种：表面切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。

影响手术部位感染的主要因素

内源性因素：患者及其伤口情况。

外源性因素：手术技巧差；手术部位污染、引流不畅、异物等；术前备皮的方法与时间不当；手术持续时间长、医生的经验不足；手术室环境不符合要求；手术器械的无菌性不达标；无菌技术不严；手术相关人员的管理和行为不规范；患者体温过低；术中缺氧、失血过多等。

手术部位感染的危害

增加医疗费用；增加患者痛苦；手术失败；致残；危及患者生命。

如何预防手术部位感染的发生

预防手术部位感染应从以下几方面考虑。

环境布局合理：手术室无菌区、清洁区、污染区，各区域之间分区及标识楚，有无菌通道、清洁通道双通道设置。综合手术室必须设置一间以上的感染或急诊手术间，并有通气设施。

手术环境的控制：基础的清洁卫生达标，根据手术类型安排不同净化级别的手术间，如骨科植入物手术安排在百级净化手术间，避免使用增加手术间尘埃微粒的用物，如棉枕棉被等。安置手术时注意避免产生尘埃。手术结束后整理手术间用物。

手术人员和物品进出管理：手术人员进入手术室，由专用通道更换消毒的衣裤、鞋、帽后进入清洁区，戴好口罩后方可进入无菌区。上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术室工作。手术人员不能戴首饰、擦亮甲油、戴假指甲，不允许自己的衣服外露。工作人员外出，必须更换外出衣与外出鞋。所有物品进入手术室无菌区域前需祛除运输过程的最外层包装。

手术人员的管理：限制手术间人员数量，参观手术人数每手术间不多于4人。规范手术人员行为：着装(穿衣、戴帽、口罩)、活动，不做与手术无关的事，手术人员注意个人卫生，特别是注意手卫生。规范使用手套。

患者皮肤准备：不影响手术操作的毛发不用祛除，尽量采用剪除的方法祛除毛发。祛除毛发的时间离手术时间越短越好。患者术前沐浴更衣，术野皮肤清洗干净。根据年龄和手术部位，使用合适、合格的皮肤黏膜消毒液。

术前抗生素的使用要求：预防性应用抗生素用药起始与持续时间，给药方法要按照卫生部的《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定。术前0.5～2小时内或麻醉开始时首次给药，手术时间超过3小时或失血量＞1500ml，术中可给与第2次。总预防用药时间一般不得超过24小时。

预防手术患者低体温：转运患者过程中注意保温，一般情况下，室温应恒定22～24℃。使用安全、有效的各种保温用具，避免烫伤。大量输液、输血要使用加热器，37℃左右为宜。如非手术特殊需要，术野冲洗液以37℃左右为宜。适当遮盖患者。严密监测，及时补充血容量，防止低氧血症。

手术器械的处理：手术器械的清洗、消毒与灭菌符合标准并进行严格监控。

手术器械清洗彻底(器械的清洗是灭菌的保证)：及时清洗、酶泡、超声清洗，机洗不能代替手洗。表面光滑-机洗，表面粗糙或精细、贵重-手洗。

选择合适的消毒灭菌方法：耐湿、耐高温的物品首选高压蒸汽灭菌；不耐湿、不耐高温的物品选用低温灭菌；贵重仪器设备根据厂家建议采用合适的灭菌方法。尽量减少使用化学消毒剂浸泡的方法灭菌，不要采取自然挥发熏蒸法灭菌。

快速蒸汽灭菌炉：不能作为常规的灭菌工具，仅用于急需使用器械的灭菌。要求：被灭菌的器械不包裹、不储存，灭菌后立即使用。不能用于植入物的灭菌，不能为省时方便而用，每件灭菌的物品要进行化学监测，每周进行生物监测。

外来手术器械管理：由厂商提供的专用手术器械，必须在手术开始的24小时前送到手术室，由手术室重新清洗、包装、灭菌。

植入物手术要求：植入物的灭菌效果监测：除常规的包内、包外化学指示卡或指示胶带外，还必须进行相应的生物监测。一般情况下快速灭菌，等离子灭菌不能用于植入物灭菌。当出现紧急情况，可在生物灭菌过程验证装置中加入5类化学指示物，5类化学指示物合格才能在生物监测结果出来前使用植入物，待生物监测结果出来后，也需追踪记录在案，保证安全的追塑性。如果监测结果是阳性，要及时报告主刀医生进行后续处理，植入物手术的器械与植入物的要求相同，使用合格的植入材料，尽可能接近手术使用时开包装并减少不必要的触摸。金属植入物应使用独立包装，避免碰撞造成的金属表面磨埙。干燥的植入物不要使用任何液体洗泡。手术开始前洗净手套滑石粉，接触植入物前洗净手套血迹。无菌包装植入物如果开包未使用，应按照厂商的意见采用恰当的灭菌方法重新包装灭菌或丢弃。

植入物的管理：所有植入物必须是经国家批准的人工假体，并具备相关的证照。植入物的每一灭菌循环，需进行生物监测，结果为阴性时方可使用。

手术操作：严格实行无菌技术操作；精湛的手术技术；尽量缩短手术时间；实行无残留无沾染操作；使用新技术新设备，如缝合器、超声刀、结扎束等，减少创伤并缩短手术时间。

以上从手术部位感染时分类、影响手术部位感染的主要因素、手术部位感染的危害、手术部位感染的预防措施入手，对各种情况进行描述以引起同行的关注，降低感染的发生率。