如何看待肿瘤标志物

恶性肿瘤是危害人类健康致人死亡的主要杀手，因而大多数人都会“谈癌色变”。尽管现代医学的迅速发展仍然未能解决肿瘤的根治问题，但检查手段和技术的进步已使得肿瘤可以被早期发现。肿瘤治疗的实践表明，肿瘤发现得越早，治愈的机会就越多。因此，肿瘤的早期诊断已成为临床医师和普通百姓极为关注的问题。

在临床上，X线、CT、超声和核磁共振等检查手段为肿瘤的早期发现做出了巨大的贡献。但是，进行这些检查，只有当肿瘤在人体内长到直径为1～2厘米时才可能被发现。此时，肿瘤可能已经发生转移。况且此时并不是所有的肿瘤都能用仪器检查出来。长期以来，人们致力于寻找一种在恶性肿瘤发生时就能从血液、尿液、胸水或腹水等体液中检出来的标志物。结果经过多年的不懈努力人们终于找到了这种有用的标志物，即TumorMarker，简称TM。如今该标志物已被广泛地应用于肿瘤的临床诊断中。

所谓肿瘤标志物是一类存在于人体组织或体液中，能用生物化学或免疫学方法测定的、肿瘤发生和生长时出现的特有物质。这些物质在正常人的体内不存在或仅是微量存在，而在癌肿患者体内不仅存在，而且其含量显著增高。当其含量显著升高时就有了诊断癌症的价值。目前已在临床上应用的肿瘤标志物主要有：

①肿瘤基因标志物：如基因突变、基因表达异常的产物等。这类物质多出现于癌前癌症起动阶段；②酶类标志物：它是肿瘤发生时产生的、其含量异常增高的代谢酶类；③癌胚抗原类标志物：它是肿瘤细胞特有的抗原或蛋白；④糖类抗原标志物：它是肿瘤细胞中具有糖类结构的异常抗原（CA）；⑤激素类标志物：它是肿瘤分泌的异位激素或异常激素。

一个理想的肿瘤标志物最好能满足以下要求：

①特异性100%，即只要查出该物质为阳性就可诊断受检者患有肿瘤。②灵敏度100%，即只要查出该物质，受检者体内就有肿瘤生长。③具有器官特异性，即只要在某个器官中发现了该物质，就标志哪个脏器或组织就患有肿瘤。④其含量的标志性明显：即只要检出该物质的含量就可以诊断肿瘤的大小或分期。⑤其含量可以反映肿瘤预后的好与坏。

按这些理想的条件来衡量，目前临床上还没有一个肿瘤标志物能够达到这些要求，恐怕今后也难以实现。这就告诉我们，肿瘤标志物的检验结果有许多局限性。有些人在体检中发现了某一肿瘤标志物就惊恐不安，情绪异常紧张，甚至多方奔走，盲目地接受各种检查。实际上，这种做法完全没有必要。我们应该正确地了解肿瘤标志物的有效性和局限性，科学地看待检验结果。

肿瘤标志物的有效性或适用性体现在以下几个方面：

1.主要是对有可疑症状，经过检查疑似有肿瘤的患者进行辅助诊断。目前临床上诊断价值较高的肿瘤标志物有：①血清甲胎蛋白：可辅地诊断原发性肝细胞癌和畸胎瘤。②癌胚抗原（CEA）：常用于结肠癌和直肠癌的诊断。③前列腺特异性抗原（PSA）：多用于前列腺癌的诊断。④卵巢癌抗原（CA-125）：对卵巢癌有诊断意义。⑤骨碱性磷酸酶、骨钙素：常用于骨或骨转移癌的诊断。⑥β绒毛膜促性腺激素（β-HCG）：用于诊断妇女绒毛膜上皮癌。⑦尿本周蛋白：对多发性骨髓瘤有诊断意义。⑧降钙素：常作为甲状腺C-细胞癌的诊断指标。

2.有助于对这些癌症的临床阶段进行分期。

3.可作为肿瘤进程和预后好坏的参考指标。

4.肿瘤标志物的动态变化有助于评估癌症的治疗方案和判断癌症是否复发。

需要注意的是，并不是所有的肿瘤标志物都具有上述五种适用性，有的只具有部分或一两种适用性。一般来说，存在局限性的肿瘤标志物不适合用来对无症状人群进行普查。但我国在肝细胞癌的高发区（如江苏启东县等地），通过检测甲胎蛋白来发现早期肝癌取得了很大的成就，但其他肿瘤标志物则未必具有这样的功能。由于有些检测仪器的灵敏度不够或检测受到了各种生理和病理因素及测定条件的干扰，使检测出来的肿瘤标志物呈假阴性或假阳性。因此，一次检测得到的肿瘤标志物必须经过去除影响因素后的复查来证实。而肿瘤标志物每一项检验的灵敏度和特异性都有局限性，因此其诊断价值也各不相同，需要有经验的医师来准确判断。

另外，要正确看待肿瘤标志物的检验结果。在临床上，通常会将专家研究选定的临界值作为区分肿瘤标志物正常与否的分界线，一旦检验结果超过这个临界值即可将其判定为阳性。但实际上，分界线的两边都可能有异常情况，即测定值正常者也为异常，测定值异常者也可能属于正常。因此，应该把肿瘤标志物的这个临界值叫做参考值，而不能叫标准值，不能把这个参考值看得太绝对了。