慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者降钙素原水平与预后关系的分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.3.60

摘 要 目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）降钙素原水平和预后的相关性。方法：检测54例CODP急性加重期住院患者的血清降钙素原水平与住院天数、住院总费用的相关性。结果：AECOPD患者降钙素原水平与住院天数及总花费有明显的正相关性。结论：COPD急性加重期患者降钙素原水平可以作为估测患者住院时间、住院费用及预后的参考项目。

关键词 慢性阻塞性肺疾病 急性加重 降钙素原

Analysis of the relationship between procalcitonin levels and the prognosis of acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease

Liu kuan

Department of respiratory medicine of the central hospital in Sanmenxia City，Henan Province，472000

Abstract Objective：To discuss the relationship between procalcitonin levels and the prognosis of acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease.Methods：To test the relationship between procalcitonin levels and hospitalization days and total hospitalization expenses of 54 cases of patients with AECOPD.Results：The procalcitonin levels and hospitalization days，total hospitalization expenses have a positive correlation in the patients with AECOPD.Conclusion：The procalcitonin levels can be used as the referenced project to estimate patients hospitalized time，hospitalization expenses and prognosis in patients with AECOPD.

Key words Chronic obstructive pulmonary disease；Acute exacerbation；Procalcitonin

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，属于一种慢性气道炎症性疾病，其特征为气流不完全可逆性受限，由于其缓慢进行性发展，其病死率较大，对患者的劳动能力和生活质量产生了严重的影响[1]。气管及支气管感染是导致COPD急性加重的最常见原因，多起病于老年，依据老年患者疾病的特点，血白细胞水平不能够敏感的反映出感染的严重程度。而降钙素原（PCT）是一种与感染和脓毒血症有着很好相关性的指标，经过近20年的研究，已经被推荐用于感染性疾病的诊断、分层、预后的指标。但是关于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的预后与PCT的相关性研究相对较少，本研究探讨PCT在急性加重期COPD患者水平与预后指标的相关性，从而帮助我们对病情做出较为客观的评估，估测预后。

资料与方法

2013年6月-2013年11月收治AECOPD患者54例，男38例，女16例，年龄43～91岁。均符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期的诊断标准，但除外未达到治疗目的而要求出院的患者。

方法：降钙素原浓度测定：采用金标法测定，结果分为4个等级：分别为

观察终点：①住院期间死亡；②经治疗病情稳定，达到出院标准者。

结 果

患者降钙素原水平第一等级8例，第二等级10例，第三等级27例，第四等级9例。住院天数6～37天，住院期间医疗花费2862.85～28369.37元。其中4位患者出现呼吸衰竭，使用药物及无创呼吸机辅助通气治疗效果差，家属拒绝有创通气而死亡，死亡患者的住院天数按照所研究患者最高住院天数计算（37天）。

PCT水平与住院天数、住院期间医疗花费的相关性，见表1。

讨 论

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病情易于变化，入院后需要积极的做病情评估并与患者及家属进行充分的病情沟通，并做出相应的处理。反复的COPD急性加重容易导致患者的肺功能急剧下降，且造成患者反复入院，是它们的危险因素之一，如出现反复的急性加重可能提示患者预后较差[3]。所以在临床工作中，为了更好的提供治疗，改善预后，对AECOPD的早期诊断及准确客观地判断病情起到了非常重要的作用。目前国内外大量研究表明，在判断AECOPD患者的病情中，血清标记物检测有着重要的意义。降钙素原是一种糖蛋白，为降钙素的前体，正常人血清中几乎检测不到，但是对于细菌性感染及脓毒血症患者血清中可以呈现不同程度的升高，我们通过研究患者入院后所检测的血清PCT水平与住院天数、住院费用的相关性发现：患者入院时PCT水平具有很大的差异，说明PCT随着患者不同的感染状态有着很高的灵敏度，通过进一步研究PCT水平与住院天数及住院费用的相关性，我们发现随着PCT水平的增高，患者的住院天数呈现增加的趋势，而且二者之间有着明显的正相关性，具有统计学意义，同时我们发现PCT水平与住院总费用之间也呈现正相关，具有统计学意义，从以上结果，我们临床一线工作者就可以依据新入院患者PCT水平的高低做出患者住院天数、住院费用初步的估算，可以较为客观的做出入院诊疗计划，使得我们的临床工作顺利进行。

目前大量研究已证实PCT可作为一种新的感染性炎性标志物，PCT水平增高的程度与感染的严重程度及预后相关，其中与系统性细菌感染程度呈正相关，且可根据PCT水平的上升或下降，推测出疾病恶化或好转的趋势。而在局部感染时，PCT水平是轻度升高或不升高的。未来PCT可能将成为一种快捷、有效的常规实验指标，在临床诊断、鉴别诊断、疗效观察与指导用药方面提供一定的帮助，使得患者早日康复。

COPD的急性加重大部分是由于感染引起，对于病毒感染所导致的COPD急性加重是不建议使用抗细菌治疗的，如何尽快的鉴别病毒或细菌感染是摆在临床医生面前的难题，对于病毒感染的患者血清PCT不升高或者仅仅轻微升高，可以进一步研究给予不同水平PCT的AECOPD患者不同抗感染方案以观察疗效，使得更合理地对AECOPD患者进行治疗，节省医疗资源。

参考文献

1 中华医学会呼吸病分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8217.

2 Broekhuizen R，Wouters EF，Creutzberg EC，et al.Raised CRP levels mark metabolic and functional impairment in advanced COPD.Thorax，2006，61（1）：17-22.