老年非肿瘤手术患者术前焦虑水平调查分析及心理干预对焦虑情绪影响

【摘要】 目的 评估老年非肿瘤手术患者术前焦虑水平，观察心理干预对老年非肿瘤患者术前焦虑情绪的影响。方法 选择120例老年非肿瘤手术患者作为观察组，随机选择同期老年肿瘤手术患者120例作为对照组，对其焦虑水平进行分析。将老年非肿瘤患者120例随机分为心理干预组（观察1组）和常规护理组（观察2组），观察1组接受系统的心理干预。结果 被测老年非肿瘤手术患者均显示有不同程度的焦虑，焦虑水平低于老年肿瘤患者。观察1组干预前后SAS总分值差异有统计学意义（P0.05）。结论 老年非肿瘤手术患者均有不同程度的焦虑，采取术前心理干预可有效减轻其焦虑情绪。

【关键词】 老年； 手术； 肿瘤； 焦虑； 心理干预

外科手术对患者既是一个治疗方法，同时也是一个强烈的应激事件，可使患者在手术前产生比较强烈的生理与心理方面应激反应，对患者的神经、内分泌及循环系统产生诸多不利的影响，会干扰手术及麻醉的顺利实施。对于老年患者来说更是一种严重的心理应激源，而焦虑是常见的应激反应之一。本科于2008年5月～2009年1月对外科老年择期手术患者进行调查分析，实施心理干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择外科择期手术老年患者240例，年龄60岁以上，平均69.8岁，其中老年非肿瘤手术患者120例为观察组，男83例，女37例，前列腺增生34例，腹股沟斜疝39例，子宫脱垂15例，子宫肌瘤10例，大隐静脉曲张22例；老年肿瘤手术患者120例为对照组，男71例，女49例，胃癌29例，肺癌15例，乳癌21例，直肠癌34例，食道癌16例。将老年非肿瘤手术患者随机分为心理干预组（观察1组）和常规护理组（观察2组），各60例。

1.2 方法

1.2.1 对照分析 （1）采用Zung焦虑自评量表（SAS）［1］，该量表含有20个条目，分为4级评分，主要评定项目为所定义的症状出现的频度，用于评出焦虑患者的主观感受。其评分标准：1表示没有或很少时间有；2是小部分时间有；3是相当多时间有；4是绝大多数时间有。将分数相加，评分大于40分说明有焦虑症状，分数越高说明焦虑程度越重。（2）分别于入院时和术前，对择期老年手术患者进行测评。（3）在术前1 d，对老年非肿瘤手术患者观察组及对照组进行干预前后测评。（4）发放自行设计相关焦虑因素调查表，对老年非肿瘤患者的相关焦虑因素进行分析。

1.2.2 心理干预 观察2组按照常规护理及相关的术前指导。观察1组接受系统的心理干预，（1）治疗疏导。介绍手术的必要性及术后的效果，着重在于增强患者战胜疾病的信心；介绍手术室的环境及相关注意事项，着重在于术中、术后可能出现的不适感觉及应对方式；告知如何与麻醉师进行沟通配合，着重在于如何反馈自身的需求及意向。（2）心理疏导。鼓励患者说出焦虑的原因，对患者关心的问题给予解答。（3）家庭支持。在心理干预过程中，了解家属对手术的看法及顾虑，使其了解手术情况，确立家属的安全感；鼓励家属给患者提供支持，稳定患者情绪，使患者积极配合治疗，早日康复。（4）自我调节。帮助患者学会如何放松的方法，如听音乐、想象、沉思、深呼吸，使机体紧张度下降，减轻患者的焦虑情绪。

1.3 统计学处理 采用SPSS 11.0软件包进行统计学处理，组间比较用t检验，P

2 结果

2.1 术前老年肿瘤手术患者其焦虑水平高于老年非肿瘤手术患者，结果见表1。

表1 两组患者评分比较

注：与入院时比较，*P

2.2 观察1组干预前后SAS总分值差异有统计学意义（P0.05）；通过心理干预，观察1组和2组SAS总分值差异有统计学意义（P

2.3 焦虑原因分析 对手术、麻醉不了解所致的紧张焦虑比例较高，占89.3%；担心手术时的疼痛82.1%；担心手术效果及术后并发症79.8%；担心术后生活自理及亲人不便72.7%。通过心理干预，患者因以上相关因素所产生的焦虑情绪可得到不同程度的减轻，知道如何进行自我调节或寻求支持。

表2 观察组患者干预前后评分比较

注：与观察2组比较，*P

3 讨论

3.1 焦虑是由紧张、忧虑、担心和恐怖等多种因素交织而成的一种复杂情绪反应。术前焦虑是指在手术前期产生的焦虑反应，由于患者对手术的恐怖和对病愈的渴望可导致严重的心理应激反应，并随着手术的临近而加剧［2］。处于焦虑状态的患者交感神经兴奋，血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度迅速增高，临床表现为血压升高、心率增快、血糖增高、消化器官运动减弱、免疫力及痛阈降低等，此外患者还表现为行为异常（如与医务人员的合作性变差、躁动不安等）［3］。这些都增加了麻醉处理的风险和难度。术前焦虑还可能导致术中、术后持续焦虑，增加手术中、术后对疼痛的敏感性及对镇痛药物的需求。由于情绪应激和手术创伤，使促肾上腺皮质激素及皮质类固醇分泌增加，抑制免疫功能，增加术后细菌感染的机会，延长手术后恢复时间，对患者术后恢复及身心健康均不利。

3.2 术前焦虑的影响因素 术前焦虑的影响因素有手术麻醉的了解程度，对手术治疗疾病的目的及意义，手术预后及手术必要性没有足够的认识，在加上其年龄、性别、既往手术体会及情绪障碍、人格特征的差异，医务人员及医疗环境的影响等［4］。对手术安全性，尤其是麻醉缺乏了解。挑剔手术者，对手术医生的年龄、职称、技术及经验反复琢磨的患者应引起医务人员的注意。

3.3 由于老年人特有的心理特点及其文化程度、意志品质、家庭及社会环境不同，对手术的焦虑心理反应也不一样。在患病住院后，家人的照顾关怀与否及其程度的高低成为影响老年患者焦虑不安的心理因素。另一方面，老年人由于认识功能下降以及外部环境的改变，易致多疑。这就要求医务人员要耐心细致，针对其特有的心理状态做好指导。准确分析老年患者的性格、气质和心理特点，注意他们不多的语言涵义。使用具有说服力的案例作为切入点，语言尽可能简单易记，增加患者对医护人员的信任与配合，从而保证诊疗质量，促进早日康复。

3.4 随着医学知识的普及，大多数老年非肿瘤手术患者知道非肿瘤疾病不像肿瘤疾病难以治愈且经济耗费大，其通过手术方式治疗疾病的效果良好，因此焦虑程度低于老年肿瘤手术患者。老年非肿瘤手术患者知道手术能够治愈疾病，但对于手术及麻醉的风险性存在焦虑不安。有一部分老年患者对病情估计太过悲观，心理上也表现为无价值感和孤独感，体现为焦虑反应。这时候的焦虑多为暂时性的，在术后随着病情的好转，焦虑程度也随之下降。医务人员应重视这一短暂的焦虑时期，采取积极地心理干预措施，协助其渡过暂时性的术前心理焦虑期。

3.5 有研究认为，随着手术临近，患者的焦虑情绪趋于加剧，以术晨进入手术室后的手术前期最为严重［5］。由于环境的改变及没有亲人的陪伴，即使是有心理准备的老年患者还是会感到陌生、恐惧、不适应，有的还会产生逃避心理，临床表现为血压升高、心率加快等应激反应，导致术中血流动力学不稳定［6］。手术室护士应在患者等待手术前的这段时间，及时给予患者心理支持。加强与患者的交流，给予指导如何深呼吸，以调节其情绪。通常认为，患者的焦虑会导致呼吸急促并以胸式呼吸为主，胸式呼吸反过来刺激胸腔迷走神经，引起更高的焦虑反应。通过腹式呼吸可阻断这种循环，使全身紧张性下降，焦虑程度减轻［7］。当患者处于焦虑状态时，护理人员可握住患者的手，指导其深呼吸，使患者相信医生。小小的细节使患者感受到护理人员的亲近，心灵上有了暂时的依托，焦虑的情绪也较易平复。

3.6 在对患者进行心理干预时，要在充分评估患者存在的焦虑程度及其相关因素后，酌情将手术麻醉的相关情况、如何应对所面临的不适等，用恰当的语言向患者进行说明。根据患者的不同情况、给予个性化的干预，往往能获得患者更大程度上的依从，并要发挥家属的督促及指导作用，保持良好的心态，积极配合治疗。

老年非肿瘤患者存在不同程度的焦虑，可通过系统的个性化心理干预措施较好的转变患者的认知态度、水平，满足患者术前的心理需求，有效的降低焦虑水平，其形式及作用优于常规护理。

参 考 文 献

［1］ 郭念锋.心理咨询师.北京：北京民族出版社，2005:197-198.

［2］ 龚春兰，文国英.术前焦虑的心理干预研究进展.中国误诊学杂志，2008,8:3293-3294.

［3］ 徐江宁.术前焦虑的研究进展.上海医学，2009，32:1030-1032.

［4］ Domar A D,Everett L L.Preopertive anxiety is it a predictable entity. Anesth Analg,1989,69:763-767.

［5］ 崔东辰，耿军.择期手术患者的心理应激反应及护理对策.中华护理杂志，1996,31:692-695.

［6］ Liau F L,Kok S H.Cardiovascular influence of dental anxiety during local anesthesia for tooth extraction.Oral Surg Oral Med Oral Radiol Endod,2008,105:16-26.

［7］ 严和.医学心理学概论.上海：上海科学技术出版社，1983：122.

（收稿日期：2011-06-22）