无痛胃镜对老年患者的影响

【摘要】 目的 探讨无痛胃镜检查对老年人的身心影响及胃镜检查麻醉方式的选择问题。方法 将在我院接受胃镜检查的65岁以上老年患者，按麻醉方法分成无痛组和普通组两组。观察患者术前情绪、术前、术中恶心、呕吐反应及心率、血氧饱和度的变化，和并发症的发生情况。结果 无痛组发生不良反应率明显低于普通组，具有显著性差异(P

【关键词】 无痛胃镜；老年患者；内窥镜检查

内窥镜检查是一种侵入性检查，许多患者对此项检查都有一种恐惧感而难以接受，或是患者因不能耐受而不能完成全程检查。而无痛胃镜检查术使患者在清醒镇静或浅睡眠状态下接受检查，整个过程舒适、无痛苦，从而受到医患的欢迎，实际应用中也发现一些不良反应，有些甚至是严重的反应。由于老年人群具有反应相对迟缓，合并呼吸、心血管、 神经系统疾病者相对较多的特点，我们选择了在我院进行胃镜检查的97例老年患者为观察对象，进行了观察对比，结果及结论报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

为我院2010年4月至2011年5月间接受胃镜检查的97名65岁以上患者。其中男49名，女48名。其中高血压、冠心病、慢性阻塞性肺病、脑梗死等疾病52例。说有上述疾病均经内科系统用药，检查胃镜前无自觉症状、体征、无禁忌证。将他们按麻醉选择方法的不同分成无痛组(29名)和普通组(68名)两组，两组间年龄、性别及系统疾病分布情况无显著性差异。

1.2 方法 术前均向患者说明检查方法、过程及注意事项。术前了解患者情绪状况，术前、术中观察恶心、呕吐情况及实时心率和血氧饱和度。两组患者术前均不给阿托品等药物。两组术前均不给阿托品、地西泮等药物。普通组给予利多卡因胶浆100 mg分两次口服。无痛组给予异丙酚1 mg/kg经脉推注，待患者睫毛反射消失开始进行胃镜检查。两组患者均询问术后感受及是否愿意再次接受检查。

2 结果

所有97名患者全部完成胃镜检查。普通组(68例)：术前有紧张感51例、术中恶心呕吐23例、心率波动(10±3)%、低于90%氧饱和度0例、呼吸抑制0例、56例感觉检查比较轻松、有4例患者术后均表示不愿意再次接受相似检查；无痛组(29例)术前有紧张感24例、术中恶心呕吐1例、心率波动5±2%、低于90%氧饱和度1例、呼吸抑制1例、26例感觉检查比较轻松、所有患者术后均表示愿意再次接受相似检查；两组对比具有统计学差异(P

3 讨论

消化内镜检查是当前诊断与治疗消化道疾病的重要手段，但常引起患者情绪变化，导致焦虑等心理变化，和恶心、呕吐及心血管等生理反应，使患者不易接受。无痛胃镜相对于一般普通胃镜检查而言，是指在做胃镜检查前，先由医生对患者实施静脉麻醉再进行检查，从而减轻患者反应。无痛胃镜检查方式的出现，使胃镜检查变得易于接受，检查过程相对容易。许多报告也表明，无痛胃镜的开展，有效的解决了这些难题，尤其是对一些咽反射敏感、精神高度紧张患者提供了一个安全舒适的检查条件［1,2］。无痛胃镜虽然有许多优点，但也存在一些不良反应，有些甚至是严重的并发症反应。胃镜检查作为侵入性检查的一种，也具有操作过程越复杂、时间越久，发生并发症的可能性就越大的特点。

本组结果也表明，无痛组和普通组虽然在术前紧张感、术中恶心呕吐、心率波动、氧饱和度变化、对呼吸的抑制、检查感觉和是否愿意再次接受相似检查意愿上有显著性差异，优势明显。但普通组患者大部分仍能顺利完成检查，且发生呼吸抑制概率较无痛组低。这可能与物对抑制呼吸作用有关，因此我们认为，老年人群具有反应相对迟缓，合并呼吸系统疾患者应该严格掌握无痛胃镜的适应证。

造成无痛胃镜与普通胃镜的不同并发症的差异，可能与麻醉状态下胃镜操作方式的特点和镇静有关。如何提高检查的安全性、降低不良反应或/和并发症，适应证的把握、药物的选择及急救物品的配备是个重要问题。

患者选择上，无痛胃镜主要适用于精神高度紧张及恐惧患者的检查［3］。虽然无痛胃镜是一个自愿选择的检查项目，但由于物对循环系统和呼吸系统有抑制作用，因此一些有严重心肺疾患的患者不宜进行无痛胃镜检查，尤其要指出的是老年人对外界刺激反应相对迟钝，往往合并有心肺疾患，对物的反应敏感，大部分都能比较顺利的完成检查，不宜扩大无痛胃镜检查适应证。同时应必备齐全的监测仪器和抢救药品如：氧气、监护仪、简易呼吸囊、抢救药品。检查过程中如有不良反应出现及时给以处理，确保患者安全。术毕待患者完全清醒后，嘱患者不宜立即进食、饮水、驾车等方可由家人陪同离院。

物的选择也是重要一环。药物上应选择短效、快速、安全的静脉物，使患者术中反应少，术后苏醒迅速。异丙酚为一种短效的静脉全麻药，具有起效快、清除半衰期短、苏醒迅速、完全，能明显减轻患者痛苦等优点。

异丙酚作为一种快速、短效的静脉，具有可控性强的优点，有明显抗呕吐反射及抑制胃肠道平滑肌的收缩作用，减轻恶心、呕吐、呛咳等不适反应，但对呼吸、循环抑制作用大，可引起血压下降，心率减慢，呼吸抑制或暂停［4,5］，故在应用中注意速度和剂量的控制，充分给氧，严密监测。

总之，无痛胃镜的应用，使胃镜检查变得易于接受、检查过程舒适。虽然无痛胃镜的应用范围很广，但也有其禁忌证。随着医学的进步和我国社会经济的发展,要求进行无痛胃镜的患者会不断增加，带来的问题也会越来越多。如何既满足患者舒适需求，又安全高效，是今后的方向。

参 考 文 献

［1］ 陈德坚，陈剑锋，陈磊，等.丙泊酚联合瑞芬太尼用于老年人纤维结肠镜的临床观察.中国老年学杂志，2006，26(7)：906-907.

［2］ 李有佳，张瑛华.胃镜与麻醉胃镜在高龄患者中的应用研究.中国老年学杂志，2005，(8)：898-902.

［3］ 凌志斌，率翠叶.无痛性胃镜检查1008例临床应用体会.中国内经杂志,2003,9 5:64-66.

［4］ 梁彪,周海燕.胃镜检查中应用异丙酚的临床观察.中华消化内镜杂志,2002,19:301-302.

［5］ 徐灿霞,姜希望.异丙酚和咪唑安定在胃镜检查中的应用研究.中华消化内镜杂志,2002,19:327-330.