超声和MRI联合应用在甲状腺单发结节诊断和鉴别诊断中的价值

摘要：目的： 探讨超声联合MRI在甲状腺单发结节诊断和鉴别诊断中的价值。方法： 选取2012年1月-2014年1月我院收治的甲状腺单发结节患者120例，入选患者均进行超声和MRI检查，回顾性分析其影像表现，评价超声联合MRI在甲状腺单发结节诊断和鉴别诊断中的价值。结果： 超声联合MRI扫描共检出119例肿瘤与病理相符，符合率为99.2%，其灵敏度和特异度分别为100%和97.4%；二者联合检测的符合率、灵敏度、特异度分别与单独超声扫描比较均有统计学差异（P

关键词： 超声；MRI；甲状腺单发结节；鉴别诊断

甲状腺结节是临床常见甲状腺疾病，40岁以上女性为多发人群[1]。临床研究文献提示，该症多数无自觉症状，一般通过体检或偶然触及发现[2]。甲状腺结节可单发，也可多发，尤其单发性结节极容易误诊，从而导致错过治疗时机。目前，临床上主要通过超声、CT、核磁共振成像（MRI）等检查方法对甲状腺结节进行诊断和鉴别诊断。各种检查方法各有特点，本文通过对比分析单项超声检查与超声联合MRI检查在甲状腺单发结节中的诊断鉴别情况，以评价超声联合MRI检查在甲状腺单发结节诊断和诊断鉴别中的价值。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月-2014年1月我院收治的甲状腺单发结节患者120例，其中男33例，女87例，年龄25-78岁，平均（48.2±7.8）岁，结节直径0.22-3.15cm，平均（0.88±0.38）cm。120例患者经病理诊断证实，81例为良性结节患者（含47例甲状腺瘤、15例结节性甲状腺肿、19例肉芽肿性甲状腺炎）；39例为恶性结节患者，其中状癌21例，滤泡状腺癌18例。排除标准：①多发甲状腺结节者；②有甲状腺疾病手术史者；③近期内接受过放化疗者；④合并恶性肿瘤者。

1.2 检查方法

1.2.1常规超声检查方法：仪器使用PHILIPS IU22型彩色多普勒超声诊断仪，频率为12-5MHz，探头型号L12-5。患者取仰卧位，充分暴露颈部甲状腺部位，采用上述仪器对患者进行横向和纵向扫描，将发现的结节病灶做详细记录，包括病灶位置、大小、形态、内部回声、边缘及声晕等，并对病灶内部的血流分布情况进行详细观察。

1.2.2 MRI检查方法：采用GE Signa HDE 1.5T超导磁共振扫描仪。利用颈前表面线圈采集信号，所有患者常规进行FSE序列T2WI轴、矢、冠状位扫描和SE序列T1WI轴、矢、冠状位扫描，NEX：4，FOV：20-24cm，层厚4mm，间距为0.4mm。其中12例结节性甲状腺肿、7例甲状腺囊肿、9例甲状腺癌、3例甲状腺瘤进行了增强扫描。

1.3诊断标准 所有患者均以病理结果为诊断标准[3]。超声扫描对恶性肿瘤诊断标准：病灶边界欠清晰、形态欠规则；边缘不整齐、包膜浸润；病灶内部回声不均匀，有极低回声，见细砂砾样钙化声像；颈部淋巴结肿大，与颈前肌粘连。肿块内散在沙砾样细钙化及结节周边回声特征是鉴别诊断良恶性结节的关键。MRI扫描对恶性肿瘤诊断标准：病灶边缘模糊，信号不均匀，形态不规则；病灶周围不完整包膜样低信号影；与甲状腺周围组织器官发生浸润，淋巴结转移。

1.4数据处理方法 采用SPSS19.软件进行数据处理分析，计数资料用百分数表示，比较采用配对检验和独立样本检验，以α=0.05为检验水准。

2结果

2.1 病理结果 本组120例患者中，经病理证实，良性结节者81例，其中有47例甲状腺瘤、15例结节性甲状腺肿、19例肉芽肿性甲状腺炎；恶性结节者39例，状癌21例，滤泡状腺癌18例。

2.2 超声检查与二者联合检查结果 超声检查共检出105例肿瘤与病理相符，符合率为87.5%，其中检出良性74例，恶性31例；超声联合MRI扫描共检出119例肿瘤与病理相符，符合率为99.2%，其中检出良性肿瘤81例，恶性38例，见表1，图1-5。

表1超声检查与超声联合MRI扫描结果比较（n）

2.3 超声联合MRI扫描的灵敏度和特异度分别为100%（81/81）和97.4%（38/39）；超声检查的灵敏度和特异度分别为91.4%（74/81）和79.5%（31/39）。超声检查与两者联合应用的符合率比较，符合率明显低于二者联合（X2=13.13，P

3讨论

针对甲状腺结节性疾病的定性诊断，超声和MRI均有一定的诊断价值。目前，临床上最为常用的即超声检查，该检查方法方便、经济，且能够显示甲状腺结节的包膜、大小、形态及其与周围组织的关系，因此，超声检查对肿瘤的早期发现、早期诊断有一定的价值，成为目前临床上筛查该类疾病的首选方法[4]。本次研究结果证实，超声诊断的符合率为87.5%，灵敏度和特异度分别为91.4%和79.5%。研究文献提示，实性、单发、低回声的甲状腺结节，其结节内血流丰富、边界不清和微钙化均是恶性结节的危险因素[5]。有研究者提出，甲状腺癌最为特异性的超声表现当属微钙化，其特异性在85.8%-95.0%之间，然而其灵敏度很低，因此，临床检测中对微钙化的漏诊率能高达47%。因此，在临床实践中，除了采用超声检查外，还联合应用其他检测手段以提高甲状腺结节的诊断率。本次研究中我们采用了超声联合MRI扫描甲状腺单发结节，较大地提高了诊断符合率。

MRI作为现代医学中诊断甲状腺病变的重要手段，其对软组织具有较高的分辩率，因此，MRI能清晰地分辩良恶性结节，并且也能较好地显示较小病灶，对病灶的形态学信息给予详细展示，便于准确判断肿瘤侵犯的范围，因此MRI可作为超声检查的重要补充和辅助[6]，在提高检出率及其对良恶性肿瘤的判断方面提供进一步的影像依据。本次研究结果提示，超声联合MRI不但可提高对甲状腺单发结节的诊断符合率和敏感度，而且在辨别良恶性肿瘤的鉴别诊断中有较高的价值。

总之，超声联合MRI扫描可提高甲状腺单发结节的诊断符合率和灵敏度，并在良恶性肿瘤的诊断鉴别中有较高的临床应用价值。

参考文献：

[1]陈雅波，朱亚芳，翁慧芳.超声造影对甲状腺结节良恶性的诊断运用分析[J].中国地方病防治杂志，2014，29（2）：156-157.

[2]刘晓云，杨涛.甲状腺结节的临床评估及处理[J].内科急危重症杂志，2014，20（2）：79-82.

[3]梁霞，杨淼，程智等.超声造影对甲状腺单发实性结节良恶性的诊断价值[J].临床超声医学杂志，2014，16（2）：26.

[4]赵爱珍，张小杉.彩色多普勒超声对甲状腺结节良恶性的诊断价值[J].内蒙古医科大学报，2014，36（2）：138-142.

[5]李培玉，孙辉，陈秀平.高频超声探测甲状腺钙化在鉴别甲状腺良恶性结节中的临床价值[J].现代中西医结合杂志，2013，22（3）：306.

[6]韩英，杨娟，吕洋辉等.二维超声联合造影评分对甲状腺实性结节良恶性的诊断价值[J]. 医学研究杂志，2014，43（2）：57-60.

附图：

图1：超声横轴切面：甲状腺左侧叶囊性结节，边界清晰，壁薄，内部透声良好。CDFI：结节周边环绕少量血流信号。

图2：超声长轴切面：甲状腺左侧叶类圆形低回声结节，边界清晰，可见包膜，内回声均匀。CDFI：结节周边可见丰富的环绕血流。

图3：超声横轴切面：甲状腺右侧叶低回声结节，边界欠清，形态欠规则，纵横比>1，内可见多发细沙砾样钙化。

图4：MRI矢状切面：甲状腺左侧叶类圆形结节，信号欠均，边缘清晰，包膜连续、光整。

图5：MRI冠状切面：甲状腺左侧叶不规则混杂信号结节，纵横比>1，边界欠清，局部包膜不连续。