重症精神疾病的家庭护理

《科学生活》：精神分裂症是一种重型精神疾病，其发病率有逐步上升的趋势，给个人、家庭和社会都带来了很大的负担，请您帮我们介绍一下这方面的情况。

曹主任：前两年我们上海精神卫生中心的何燕玲教授牵头与全国其他几个省市的专家一起对精神分裂症进行了调研。调查显示其发病率有上升的趋势，随着社会的快速发展以及物质生活的提高，社会在进步的同时，人们的竞争加剧、心理压力也在增大，所以心理问题、精神疾病的发病率也在增长，而且现在的发病趋势也日趋年轻化。那么如何来调解人们的心态就变得极为重要。通过我个人的成长经历和现在的年轻人比较起来，我感觉到现在很多孩子都是“宅”在家里，家人对独生子女呵护得太厉害。而当孩子步入到社会以后，发现和在家里大不一样，一下子心理就承受不了这巨大的差异。像我们这代人以前，每家有几个孩子，互相之间聊聊天、争争吵吵很开心，反而心理承受能力会比较强。现在我们上海市心理咨询中心，每年接待几千人次的青少年，咨询量在大幅增加，我们还专门开设了儿少病房，接受8～18岁之间的患儿。

因为患精神分裂症的病人当中年轻人占有相当比例，这就对病人的生活、工作、未来的影响都比较大。而到目前为止，即使是在国际上，精神分裂症的病因也还不是很明确，而病因找不到在治疗方面就比较棘手，所以目前对精神分裂症的治疗只能是对“症”治疗，而无法进行对“因”治疗。我们只能对病人表面出现的症状加以控制，而不能触及疾病的本质，就是治标不治本。医生所能做的只是在病人的症状发出来时对其症状控制一下，但是不能根除它，也没办法根除，所以说治疗精神分裂症难就难在这里。

正因为如此，精神分裂症会反复发作，而且是一次比一次严重，而用药的量也是一次比一次大。所以我们提倡早发现早治疗。如果发病了，尤其是第一次发病是非常重要的，要做到早治疗、足量治疗，把病情控制好。临床上常常有些病人及其家属，一旦病情控制住了就立刻停药，随之而来的可能是疾病很快复发，这给后续的治疗带来了很大的麻烦。

《科学生活》：关于精神分裂症的病因有一种学说认为是患者脑部的某种神经递质功能异常，如多巴胺、

5-羟色胺等，是这样的吗？

曹主任：其明确的病因还不是很清楚。目前根据统计学的研究表明，一部分原因是遗传，还有一种说法认为是在人的脑神经接头的地方某种物质出现了混乱，如多巴胺、5-羟色胺等过多或过少，不平衡。这个假设在抑郁症上已经得到广泛认同，专家们通过制造一种药物来治疗抑郁症；同样这个假设又应用到精神分裂症上，还有学者提出基因学说。

这里需要说明的是，虽然在理论上精神疾病的划分比较清晰，但运用到临床实践上的判定就没那么简单了：有些病人的表现是很典型的，有些则不典型。在临床上常常有些病人可能以前被诊断是抑郁症，但后来可能又被诊断为精神分裂症了，这种情况往往不是病人从一个病转为另一个病，只是起初他的抑郁症状比较突出，而病人有些症状是好多疾病共有的，可能抑郁症、精神分裂症都有某一症状，比如精神分裂症也有抑郁情绪的；而冲动、兴奋等症状抑郁症也会有的，所以很多时候的判定是很复杂的。

《科学生活》：对于精神分裂症的病人，在什么情况下需要选择住院治疗，恢复到什么程度可以回家休养？

曹主任：传统的治疗是把病人关在医院里，但现在不是这样了，我们要让病人回归社会，只有急性期的时候才呆在医院，以前一般一个治疗疗程需要住院2～3个月，现在全国平均是40天左右，现在提倡缩短住院时间，只有在发病的急性期才住院，症状基本控制后，就可以出院了，到家里去休养。所以家属对病人的照顾就十分重要。我们上海建成的这个三级康复网络包括社区在内，在全国范围内来说还是比较领先的，即市级在业务上如何指导区级的，区级的去指导社区级的工作。市级的网络不单单是我们医院还包括民政系统、市里的领导一起参与，因为精神疾病不仅仅是医院、个人的问题，还需要社会的大力支持，需要政府拨出一定的款项，在各地区特别是在社区，要建立各种康复站。

《科学生活》：那些需要住院治疗的病人，医生会采用哪些方法给病人治疗呢？

曹主任：对于精神分裂症的病人来说，急性期主要采用药物和ECT（电抽搐休克治疗）的方法来治疗。电休克方法效果好又安全，特别是疗效快，比药物的疗效要快得多。一般对于患抑郁症有自杀倾向的病人，ECT疗法是首选，而吃药要2～3个星期左右才能起效，这对于有自杀倾向的病人来说是很危险的。所以我们采用吃药配合ECT治疗。还有就是对于躁狂症的病人也是适用这种疗法的。

《科学生活》：在家休养的病人，家属需要学习哪些护理的方法和技巧，才会使病人恢复得更好呢？

曹主任：对于精神分裂症的病人在回家休养的这段时间该如何护理是非常重要的。从个人、家庭角度来说，家属应该掌握一些这方面的知识。家属要了解病人的早期症状，及早发现，及早治疗，以免复发。和很多疾病一样，精神疾病的早期症状也不是很明显，可能有些正常人也会出现这些症状，比如情绪波动啊，正常人也存在，因此家属就不那么敏感，但错过了这个早期阶段则会给后续的治疗带来很大的难度，所以家属了解一些早期发病的症状是很必要的。

一般来说不同的病人其症状也不大相同。第一，原有已经消失的症状，比如幻听、幻想又片断出现了，这种片段出现的一些原有的精神症状就要引起重视，很可能是疾病复发的早期症状。比如病人说又听到有人说他坏话，或者听到师傅在说话，而师傅在单位，怎么可能听到他讲话呢，显然是幻听。又说起饭里有毒了，不要吃，或者是走在马路上，说自己被跟踪了，等等这些片段的精神症状出现也是早期疾病复发的一种表现。第二个，也很关键的就是睡眠，我们正常人睡眠不好，比如最近比较忙，睡不好，问题不大，但精神病人不行，他们一定要保证足够的睡眠时间，如果他晚上睡不好、彻夜不睡或者一直到早上才睡，就一定要引起重视，要及时到专科医院复诊，要保证一定的睡眠时间。而复发的频率也因人而异，比如说有的病人十年复发一次，人的一生有几个十年，三四十岁发病，十年发一次，这倒不是很严重。而有的病人每年发一次，甚至一年发两三次，这就很严重了，而复发与否又与家庭护理的好坏关系很大。

还有就是要按时服药，特别是初次发作的病人，在急性期时药物的治疗效果特别好，在医院治疗一两个月控制好了，回去家属很开心，看症状没有了，把药马上停掉，这样很容易复发。一般来说，专家主张，对于初次发病的人，至少服药一至两年，而且停药之前需要复诊，根据医生的指导服用。精神病人的药一定要慢慢减，不可以一下子停下来。如果是复发过两次以上的病人，有可能终生服药，而不可以私自停药，一定要根据医生医嘱服用。长期服药的病人，由于药物的副作用较大，病人不愿意接受；有些药吃了会变胖，小姑娘也比较排斥；还有的药物会使血糖升高等。精神科药物有不同程度的副作用，特别是传统的药物，服用后病人会很难受，但坚持服药却是防止复发的重要措施。

《科学生活》：如果出现了早期症状，该怎么办？

曹主任：当家人发现病人出现了一些早期症状时，就要及时到精神专科医院就诊，和医生讲明情况，医生会及时更改药物，以控制病情。

《科学生活》：在治疗分裂症的药物中，进口的和国产的药物价格相差悬殊，病人该如何选择？

曹主任：进口药的副作用要小一点，国产药物因为纯度没有国外的好，可能副作用大一些。但也要看是什么药，随着传统药物技术的提高，有些药物国产与进口的差别不大。

《科学生活》：对于需要长期用药甚至终生用药的病人来说，这个负担是很大的，那么在这方面国家有什么举措呢？

曹主任：对于严重的精神疾病像精神分裂症，国家是划入大病医保的，但有些年轻的病人，可能为了自己的将来考虑比如找工作等而没有使用医保，也就无法报销。还有些医疗项目是不进大病医保的，根据病人的实际情况来决定。

《科学生活》：一般来说，正常人和精神分裂症病人的沟通是否存在问题，和他们交流有困难吗？

曹主任：精神分裂症的最大问题是思维出了问题。有些病人的家属不理解，和医生反映病人的脑子是清楚的、清醒的……但其实病人虽然意识是清晰的，但他的思维、逻辑、判断能力都出了问题。比如病人会胡思乱想：“走路时会害怕是不是有人来跟踪我”，吃饭说“饭里有毒我不要吃”……病人会出现各种各样的精神症状，不像正常人的思维是有目的性、连贯性、逻辑性的；这些症状当中病人可能出现某一种或几种问题。

应该说与大部分的精神分裂症病人的沟通基本上是没大问题的，他们不是人们想象中的那么不可理喻，当然有些病人在发病时会出现一些过激行为。一般来说，患了精神疾病的病人和别人的沟通不是很主动，哪怕病人生病前是很善于言辞的。因为发病以后病人会对别人有戒备心理，所以精神病人的人际关系都比较差，外人看起来他们比较自私，这也是疾病引起的。家属要引导病人尽量出去活动，不要总呆在家里，鼓励他们多和别人交往。家属要善于发现病人的优点，哪怕是一丁点的进步也要多鼓励而不是指责他。我们正常人受到指责也会生气的，何况是病人。我们医院在治疗儿童精神疾病时，都会叫家长来，治疗小孩先要帮助家长，往往孩子患了精神疾病与家长的言行、教育方式的偏差有一定的关系。

《科学生活》：那些回家休养的病人，除了按照医嘱吃药按时复诊之外，病人可以做一些力所能及的事情吗，是否做些家务事对其恢复有好处呢？

曹主任：对于回家休养的病人，家人也不要样样迁就他们，应该为他们制定一套生活的作息制度，不要让病人睡得太晚。精神分裂症里面有很多类型，有些病人，特别是有些患单纯性精神分裂症的孩子，病人起初的症状就是一个“懒”字，而且是慢慢地变得越来越懒。起初可能是不想去上学、不愿出门、不想工作、不再梳妆打扮，这个过程是慢慢发展的，所以家人很难感觉出孩子是出了问题，而等家长真正感觉到孩子有问题的时候，其实已经是发病后一年左右了。刚刚开始时，可能家长督促督促，孩子还能去上学，能完成作业，到后来再督促也没用了。所以家长要给孩子制定一个家庭作息制度，规定他8点钟起床，就一定要起来，晚上早点睡，当然要保证足够的睡眠，至少要8个小时。因为病人吃的药大部分有镇定作用的，会产生嗜睡的症状，所以每天睡8～10个小时是可以的，但也不能睡的太多，而白天就可以出去运动或做些力所能及的家务事等。

还有就是病人的自我调节也是很重要的，但对于精神分裂症的病人来说却很难做到自我调节，这就需要家人的指导，比如说家人可以给病人看一些有益的电视啊、书籍啊，玩的东西也好，游戏也好，最好家人先帮他们筛选一下，像暴力的节目就不宜看。同时，家人可以就地取材，看到什么就给病人讲什么，慢慢引导病人走出误区，以纠正他们偏差的思维。

有些患者出院后回到家里，家里人就养着他，一件事也不让他做。当然压力太大的工作不适合病人从事，因为患有精神疾病的人他的承受能力比正常人要差，比如同样一件事，我们觉得是小事情，在病人看来，就会觉得这个“坎”怎么都跨不过去。家属要督促病人走出去，如果病人的病情稳定了，那么给他找一份工作是最好的，而不是呆在家里。我认识一个家长，他也是个领导，自己开公司，儿子患病，不知这么处理。我跟家长说，让他参加工作，压力不要太大就行，而呆在家里是不行的，因为精神分裂症的病人思维有问题，呆在家里没事情做，脑子就会胡思乱想，这种病态思维就会越来越严重。我们在医院里为什么常带着病人跳舞、唱歌，就是通过这些活动让病人忘记一些不好的事情，使他们远离病态的思维，起到一个辅助治疗的作用。根据病人恢复的情况，选择一些力所能及的事给他们做。有的病人恢复得很好，完全可以胜任工作，有的病人反复发作已经变成慢性的了，这就很可惜。所以我们的治疗原则是早期发现、早期治疗、足量治疗。对于精神疾病，首先就是要对健康的人要普及心理知识，减少对这一疾病的误解。其次是让已经发病的病人要早治疗而不要转为慢性，社会功能的恢复最重要，只要能胜任工作、学习的就是恢复得很好的。第三，对于已经转为慢性的病人，我们要防止疾病进一步恶化，尽量延缓其进入多功能衰退、生活不能自理的阶段。