急性白血病57例护理体会

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.034

我们总结了2004年3月～2006年7月对57例急性白血病的护理体会，现报告如下。

临床资料

本组57例，男45例，女12例，年龄17～58岁，入院时均有不同程度及部位出血、贫血、发热。9例并发DIC，死于颅内出血，48例住院60～80天后骨髓象完全缓解，缓解率84.2%。

护理体会

心理护理：护理人员要尊重同情病人，入院时热情接待，耐心介绍病区环境、住院规则、饮食陪护制度、查房治疗作息时间等，使病人尽快适应医院环境。由于白血病病情重、发展快，病人容易产生恐惧、绝望、抑郁等消极情绪。据调查，恶性肿瘤患者的心理障碍以焦虑症状为主，其次为抑郁症状，但由于心理障碍的复杂性，这两种症状常贯穿整个疾病过程［1］。在护理过程中必须注意观察病人的表情和态度，并主动与病人交流。针对病人的不同年龄、不同心理状态给予不同的护理。对患者的心理状态要给予同情、理解和体谅。要让他们正视事实，消除悲观、恐惧、紧张心理，使其正确对待疾病，充满信心，争取早期治疗。

要向病人说明白血病经过精心治疗、有效护理是可以治愈的，多给他们讲解同类病人中现在已恢复健康的成功例子，提高其战胜疾病的信心以配合治疗。

感染的预防及护理：白血病患者，由于免疫功能低下，常并发上呼吸道、口腔、及肛周等感染。所以，要做好消毒工作，房间紫外线消毒2次/日，30分钟/次，每周用0.2%过氧乙酸喷洒房间，患呼吸道感染的工作人员不得进入病房，限制患者进出病房的频率，严格执行无菌操作，严格限制探视。保持室内温度相对恒定。如病人出现咽痛、痰多等症状，每天给予生理盐水20ml+糜蛋白酶8kU+硫酸庆大酶素8 wU雾化吸入2次；加强口腔护理。白血病化疗药物不但杀伤白血病细胞，而且可直接破坏口腔黏膜屏障，加之患者免疫功能低下，易发生口腔感染［2］。要保持口腔清洁，饭前、饭后、睡前漱口。密切观察口腔黏膜有无红肿、出血、溃疡，操作时动作轻稳，避免损伤性出血；保持大便通畅，防止便秘。每次大便后及临睡前用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴，保持局部皮肤清洁干燥，预防肛周感染。平时指导患者多吃水果、蔬菜，多饮水，发生便秘时要给予缓泻剂；女患者月经期间注意外清洁，防止阴道及泌尿系感染。

出血的护理：要密切观察病人皮肤黏膜有无出血点及瘀斑，有无鼻及齿龈出血；有无呕血、便血及尿血；有无月经淋漓不尽或过多；有无咯血及恶心、呕吐、剧烈头痛、烦躁等颅内压增高的表现。一旦发现上述出血倾向，及时报告医生，给予止血药及脱水剂、输入血小板等。观察病人皮肤黏膜有无自发性出血症状，局部注射后有无针孔流血或血肿，注意血小板数量，监测DIC指标，一旦发现DIC指征及时通知医生，早期给予治疗。护理操作时，动作轻柔，防止外伤。静脉或肌注拔针后适当延长局部按压时间。防止鼻黏膜干燥出血。嘱病人忌用手指挖鼻孔，如果鼻孔干裂可用生理盐水湿润鼻孔，忌用力咳嗽和打喷嚏。颅内出血是该病死亡的最主要原因，当患者出现恶心、呕吐、剧烈头痛、烦躁不安时，要警惕颅内出血，应观察患者生命体征变化，并及时报告医生做好抢救准备。

发热的护理：高热时可给予温水擦浴，也可用冰袋置于病人头部、颈部、两侧腋窝及腹股沟等处给予降温。高热退热期病人出汗较多，随时将汗液揩净，换内衣裤，避免受凉。在降温后半小时测体温1次，保持床单清洁、干燥，使病人感到舒适温暖。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志的变化，防止因大量出汗使体温骤降、血压下降导致虚脱。饮食上给予高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质或半流质饮食，鼓励病人多饮水。

参考文献

1 方荸荠,黄芳,许多荣.白血病患者心理障碍的调查分析及护理对策.齐鲁护理杂志,2006,12(4):589.

2 刘荣,田永洁,马文娜.白血病化疗常见症状的护理体会.中国误诊学杂志,2007,7(12):2960-2961.