急性创伤性休克患者血乳酸水平与预后的相关性研究

[摘要] 目的 探讨观察急性创伤性休克患者血乳酸水平与预后的相关性。 方法 选取该院收治的120例急性创伤后失血性休克患者为研究对象，按预后分为观察组88例（存活并转出ICU者），对照组32例（未能转出ICU死亡者），回顾性分析和比较两组患者初始、12 h、24 h、4 8h血乳酸变化。结果 观察组初始、12 h、24 h、48 h血乳酸水平分别为（2.36±2.54）、（2.19±2.29）、（2.13±1.15）、（2.09±1.02）mmol/L，显著低于对照组（6.88±2.63）、（4.40±2.27）、（3.91±3.38）、（4.24±3.19）mmol/L，P

[关键词] 急性；创伤性休克；血乳酸水平；预后

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（a）-0001-02

Correlation Study on the Blood Lactate Level and Prognosis of Patients with Acute Traumatic Shock

LIU Yongsheng

ICU， The People's Hospital of Xishuangbanna Prefecture in Yunnan Province， Xishuangbanna， Yunnan Province， 666100， China

[Abstract] Objective To observe and analyze the relationship between blood lactate level and prognosis of the patients with acute traumatic shock. Methods 120 cases of patients with acute traumatic hemorrhagic shock admitted in our hospital were selected as the subjects. And they were divided into the observation group（88 cases survived and were discharged from ICU） and the control group （32 cases died in the ICU）. Changes in blood lactate in the initial， 12h， 24h， 48h of two groups of patients were retrospectively analyzed and compared. Results In the observation group， the initial， 12h， 24h， and 48h blood lactate level was （2.36±2.54）、（2.19±2.29）、（2.13±1.15）、（2.09±1.02）mmol/L， respectively， significantly lower than the control group's（6.88±2.63）、（4.40±2.27）、（3.91±3.38）、（4.24±3.19）mmol/L， P

[Key words] Acute； Traumatic shock； Blood lactate level； Prognosis

乳酸是人体细胞糖无氧酵解的产物，正常状态下，肝脏每天能摄取转化1 290 mmol/L的乳酸，血乳酸水平主要取决于肝脏及肾脏的合成速度和代谢率[1]。急性创伤失血性休克患者有效循环血量减少，当微循环血液灌注不足，周围组织就会发生缺血、缺氧，出现机体多脏器代偿失调等综合征，多器官衰竭，表现为细胞内代谢从优先利用脂肪酸转变为优先利用葡萄糖供能，从而糖酵解失衡引起血乳酸浓度失常。如果救治措施得当，能快速改善氧合作用和组织灌注，使血乳酸浓度得以降低，乳酸清除率上升，则能有效改善患者病情。因此，检测血乳酸浓度可了解人体组织的低灌注程度和休克患者的预后情况。为探讨急性创伤性休克患者血乳酸水平与预后的相关性，该研究回顾性分析了该院2010年1月―2012年10月期间收治的120例急性创伤性休克患者的病历资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院120例急性创伤后失血性休克患者为研究对象，参照1992年美国胸科医师学会（ACCP）和危重病医学会（SCCM）联席会议制订的诊断标准：按预后分为观察组88例（存活并转出ICU者），对照组32例（未能转出ICU死亡者），观察组中男48例，女40例，年龄20～68岁，中位年龄（39.65±25.34）岁，肝破裂27例，脾破裂24例，骨盆骨折12例，颅内血肿伴四肢多发性骨折10例，多发性肋骨骨折伴血胸9例，下肢离断伤6例；对照组中男23例，女9例，年龄21～67岁，（34.64±23.13）岁，肝破裂5例，脾破裂6例，脾破裂伴四肢多发性骨折4例，骨盆骨折8例，颅内血肿伴四肢多发性骨折4例，多发性肋骨骨折伴血胸3例，下肢离断伤2例，两组患者中均排除肝脏病史者。

1.2 方法

血乳酸检测方法：患者入院后以无肝素真空采血器，采集5 mL初始、12 h、24 h、48 h及转出ICU前清晨空腹外周静脉血标本，采集后立即送检，离心析出血浆检测血乳酸变化。依据患者入住后24 h内最低生理参数值进行急性生理学和慢性健康状况评分，同时纪录动脉血气中的pH、动脉血氧饱和度（PO2），平均动脉压，

检测仪器：采用德国GEM Premier 3000的自动分析仪检测血乳酸浓度。

1.3 评价标准

急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ评分）

1.4 统计方法

采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

两组患者创伤性休克评分与血乳酸水平比较结果如表1所示，观察组初始、12 h、24 h、48 h血乳酸水平分别为（2.36±2.54）、（2.19±2.29）、（2.13±1.15）、（2.09±1.02）mmol/L，显著低于对照组（6.88±2.63）、（4.40±2.27）、（3.91±3.38）、（4.24±3.19）mmol/L，提示组间比较差异有统计学意义（P

3 讨论

急性创伤失血性休克是急诊科常见病症，是导致创伤救治中患者早期死亡的重要原因之一[2]。因急性创伤失血性休克的患者全身或局部血液灌注不良，全身组织乏氧而导致机体代谢异常，常在低氧症的同时伴有高乳酸血症。血乳酸水平测定对于急性创伤性失血性休克及预后评价有重要意义[3]。人体组织细胞供氧充足时，三羧酸循环中丙酮酸经丙酮酸脱氢酶作用氧化脱羧而成乙酰辅助A而参与三羧酸循环，当供氧不足时，丙酮酸需氧氧化的障碍，丙酮酸脱氢酶大量剩余，丙酮酸则转化为乳酸，酵解反应增强，血中乳酸反转化为丙酮酸，导致血液中的丙酮酸比值上升和乳酸浓度上升，当高达25 mmol/L时就意味着细胞氧化过程的恶化，患者表现为明显的虚弱、疲劳、恍惚、呼吸增强及休克。郭阳等[4]结合APACHE Ⅱ评分对危重患者血乳酸的动态变化情况进行了研究，结果表明危重患者3天内死亡率高达40%，存活患者的APACHE Ⅱ评分均值为18.1分、血乳酸值为8.22 mmol/L，死亡患者APACHE Ⅱ评分均值为28分、血乳酸值为17.38 mmol/L，用临床实践证明了死亡患者血乳酸水平明显高于存活患者，证实了血乳酸与APACHE Ⅱ的正相关性。认为动态检测血乳酸有助于检测危重患者的病情，是评价危重患者预后的一个重要的参数，认为血乳酸水平的高低与乳酸清除率及预后情况呈反比。管向东，陈娟[5]认为更多还原检测血乳酸水平可作为评估创伤后失血性休克重症患者的复苏指标。采用了前瞻法观察了被外科重症加强医疗病区 （SICU）救治的连续 41例创伤后失血性低血容量休克患者。从采用止血方法，药物治疗方法，扩充血容量、改善内环境等复苏措施角度进行了回顾性分析，并对照分析了存活患者及死亡患者24 h内APACHEⅡ评分及初始、12、2 4、48、72 h血流动力学、氧动力学、血乳酸水平等指标。在研究中获得的指标可以看出，两组患者第1个12 h的血乳酸均高于健康体检者，从第2个24 h开始，存活患者的CI、DO2 I、VO2 I指标就已经明显较死亡患者的指标高；存活患者血乳酸浓度从第1个12 h开始递减，24 h达到了正常标准；死亡患者血乳酸浓度并未随时间的改变而出现明显的好转，至 72 h仍明显处于高于正常的血乳酸浓度； 认为血乳酸、SvO2与DO2 I可较好的动态评价失血性休克的重症患者的早期复苏效果。目前，急性生理功能和慢性健康状况Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分系统在世界各国均已被广泛用于危重病患者病情严重程度的评价和预后判断，为探讨急性创伤性失血性休克患者血乳酸水平与预后的相关性，该研究对该院120例患者的病历资料进行回顾性分析，采用APACHE Ⅱ评分标准对存活患者及死亡患者进行了评价，结果表明，随着入院及治疗时间的增加，观察组存活患者的血乳酸浓度呈显著降低趋势，观察组与对照组患者入住时血乳酸水平与APACHEⅡ评分呈显著正相关（r=0.85，P

[参考文献]

[1] 吴健锋，管向东，陈娟，等.早期乳酸清除率评估与失血性低血容量休克预后的研究[J]. 中华普通外科学文献，2010（4）：103-104.

[2] 高静，卢清龙，赵萍，等.2小时乳酸清除率评估急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者预后的临床研究[J]. 疑难病杂志，2012（12）：38-39.

[3] 张慧秋.中心静脉血氧饱和度及乳酸在感染性休克中的意义[J]. 中华全科医学，2012（6）：27-28.

[4] 郭阳，朱江.动态检测血乳酸对于危重患者预后的价值[J].求医问药.2012（4）：55-56.

[5] 管向东，陈娟，欧阳彬，等.失血性低血容量休克氧动力学和血乳酸的临床评估作用[J].中国实用外科杂志，2012（7）：121-122.

（收稿日期：2013-11-25）