急诊观察室老年患者的安全护理

【摘要】 分析急诊观察室老年患者的安全隐患，并提出相关的护理对策，确保护理安全，实现优质服务。

【关键词】 急诊观察室；老年患者；安全隐患；安全管理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306366 文章编号：1004-7484（2013）-06-3110-02

护理安全管理是护理质量的核心[1]。随着人口老龄化，我国将成为超大型老龄化国家，急诊观察室85%以上为老年患者，护士是与患者接触最多的群体，安全的护理行为直接关系到患者的利益，也关系到卫生系统的社会效益和经济效益。如何强化医护人员的安全意识，加强医疗护理安全的前瞻性管理，减少和杜绝护理缺陷造成的纠纷和差错，确保病人安全，已成为当前国内外学者关注的热点[2]。我科自2012年1月至12月实施护理安全管理，取得满意效果。现报告如下。

1 一般资料

我科现有床位36张。护理人员13人，女性，年龄19-40岁。工作年限1-21年。学历：本科6名，占4615%；大专5名，占3846%；中专2名，占1538%。职称：主管护师3名，占2308%；护师6名，占4615%；护士4名占3077%；。

2 方 法

21 评估老年患者常见的安全隐患

211 跌倒 老年患者大多存在视力下降、听力减退、行动不便、运动失调等不同程度功能障碍，如遇陪护人员护理不周、挽扶不当或患者自主取物、地面过滑或有障碍物、坐凳不稳等均易导致患者跌倒发生。

212 坠床 多发生在年老、行动缓慢、协调动作差、无陪人、未上床档或撤下未安上时。部分老人要强，不愿麻烦家属或医务人员，力所不能及但又强撑，导致翻身取物时坠床。

213 脱管 主要出现在烦躁、变化过快、过频繁、剧烈活动后以及陪护力量不足或管道未妥善固定时，部分患者对自身疾病认识不足，宣教不到位，自行拔除引流管。

214 压疮 患者因翻身困难，致皮肤长期受压，血液供应不足、营养不良，易发生压疮，部分患者由于脑血管病变致肢体活动障碍，或由于营养缺乏极度消瘦由院外带压疮入院。

215 用药知识缺乏 老年患者由于多脏器病变需持续服用多种药物，患病多，家中储备药物相对较多，常由于保管不善致使药物变质、失效、难以辨认，不能准确服用，影响治疗效果，甚至会产生不同程度的不良反应。加之老年患者记忆力、视力、听力多有不同程度的下降，同一种药物有多个名称，同时服用多种药物，难以准确掌握正确充足的药物知识[3]。

216 患方行为问题 由于健康宣教不到位、患者及家属对自身疾病认识不足，或未履行告知义务，对病情、既往史、手术史、药物过敏史、家族史等真实信息有所隐瞒，或擅自离院，在外出现心梗、低血糖昏迷、心脑血管意外等。

217 误吸、误食与窒息 老年患者由于食道下括约肌松弛，神经反射活动减退，吞咽肌群互不协调，致使吞咽发生障碍，容易引发误吸、误食，在进食中出现噎呛，严重可造成窒息。此外，老年患者感觉迟钝、视力衰退，也有误食过烫食物或非食物情况。因呼吸肌弹性和肺功能降低致肺部扩张力下降，充气不足，排异物的能力缺失而易发生痰液阻塞造成窒息[4]。

22 提高护理人员安全意识 医院利用专题讲座、经验交流、情景训练等形式进行安全知识培训，分享患者安全方面的经验与教训。科室进行警示案例、不良事件原因分析，制定相应的措施，防止类似不良事件发生，减少对患者的伤害。实行安全承诺，提高安全意识。

23 护理措施

231 提供安全舒适的病室环境 保持病区各位置光线充足、明亮，走廊设扶手，地面保持清洁、干燥无障碍物，卫生间设扶手、输液挂钩以及紧急呼叫器，地面铺防滑垫，设警示标识，使患者和陪护充分重视。指导正确使用床档、呼叫器，穿合适衣服、防滑鞋等，尤其下床活动时应做到3个30s：即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走[5]。

232 正确评估病情 掌握患者基本情况，实行个性化护理。包括神志、心理、自理能力、步态等，了解他们的病理状况，如用药、既往史、目前疾病状况，以及对跌倒等危险因素的认识程度。及时建立翻身卡，填写各种压疮报表，正确Braden评分，做好床头交接班。对应用气垫床、行动不便、危重、情绪异常、自理能力差无陪护患者，及时应用床档、约束带、腕带等。对体检、手术和接受各项检查与治疗老年患者，要做好身份确认，并要用语言提醒、搀扶、服务队帮助、警示标识等，防止发生跌倒事件。老年患者饮水时尽量采取坐位或半卧位，进食时注意力应集中，以软而易消化富含高蛋白、高维生素为主，勿过饱，进食速度勿过快，避免发生误吸、误食、窒息。

233 做好病区物品及设备的管理 对病区设备应专人定期检查、清洁及维护，抢救设备、药械、专人保管，班班交接并保证质量性能良好，品种数量齐备。随着护理学科的发展和医疗设备的更新，新技术的开展，护理人员要不断充实和更新知识，具备理论扎实技能娴熟，为病人提供有效的安全护理保障。

234 严格履行岗位责任制 加强护士慎独修养，对病情复杂、带管较多、高龄、长期卧床患者加强病情观察，做好预见性护理，预防各种并发症的发生。突出重点环节的安全防护，重点时段的安全管理，重要指标的护理观察。从法律角度认识护理文书书写的重要性，及时、准确、真实、客观地完善护理记录，确保安全护理的执行。

235 建立良好的护患关系 鼓励患者参与医疗安全，积极为患者及家属提供相关的健康知识的教育，协助患者对诊疗方案的理解与选择，尤其是在接受手术、有创性操作前和药物治疗时。教育患者在就诊时应提供真实病情和信息，告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。按时召开护患座谈会，征求患者意见和建议，满足患者需求。

236 多渠道增加患者药物知识 医务人员定时进行药物知识的培训，对患者进行多形式个性化用药指导，药物保管的方法，具体用药时间、剂量、不良反应等，家属陪护医护人员督促患者按时正确服药，看服药到口，并及时观察、询问患者用药效果、不良反应，提高老年患者用药知识的认识及自我管理能力，达到最佳治疗效果。

237 强化法律意识，安全带教 护理安全与患者的生命息息相关，加强对医学生及护理学生的患者安全教育是有效防止医疗失误的第一步[6]。因此，护理人员在临床护理带教中应自觉地运用法律法规约束自己，强化安全护理意识，严格遵守各种规章制度和操作规程，做到防患于未然，确保患者在治疗、护理和康复中获得身心健康、安全，使实习护士圆满、顺利、安全地完成临床护理实习任务。

24 统计学方法 使用SPSS180统计软件包，采用x2检验进行统计学分析。

3 效 果

31 提高了患者满意度 见表1。

4 体 会

质量与安全是医疗服务的基石，是医院参与市场竞争的核心竞争力[7]。通过分析护理工作中存在的薄弱环节和安全隐患，牢固树立护理人员安全意识，主动约束和规范护理行为，保障患者安全。

参考文献

[1] 史自强，马永祥，胡浩波医院管理学[M]上海：上海远东出版社，1995：238-239

[2] World alliance for Patient SafetyForward programme 2006――2007Gereva：WHO Press，2006：2-16

[3] 乔静老年住院患者对药物知识掌握情况的调查与分析[J]护理管理杂志，2009，3（9）：21-22

[4] 陆炎老年住院患者的安全问题及护理河北医学，2008，14（10）：1240-1242

[5] 库洪安，詹燕，于淑芬，等老年人跌倒的预防中华护理杂志，2002，37（2）：143

[6] Paul B，Stephen DsEnhancing patient safety：Beginning the dialogue in health services research[J]J Health Serv Res Policy，2001，6（2）：67-69

[7] 张凤清，李珍，黄体纯护理安全的影响因素及对策[J]中国实用护理杂志，2005，21（6A）：67-68