肝硬化消化道出血病的护理措施分析

【摘要】 目的 分析对肝硬化消化道出血患者进行护理的方法及效果。方法 选择120例肝硬化消化道出血患者，分析患者临床资料，对患者进行护理干预。结果 120例患者中，116例出院，2例死亡。结论 对肝硬化消化道出血患者进行护理是很重要的，对提高治疗效果具有十分深远的现实意义。

【关键词】 肝硬化；消化道出血；临床护理；临床分析

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306419 文章编号：1004-7484（2013）-06-3152-02

肝硬化是常见的一种肝脏疾病，患者早期的临床表现不明显或是没有症状，在中晚期的时候就会合并很多并发症，其中消化道出血是很常见的，此病病死率比较高，危害性也很大，因此进行临床护理就很重要。本次研究将选取我院在2010年5月到2012年8月期间所收治的120例肝硬化消化道出血患者，对护理措施进行分析，具体内容见下文。

1 资料与方法

11 一般资料 本次研究的120例患者中，男性有68例，女性有52例，年龄在36到74岁之间不等。肝硬化原因：32例丙型肝炎，5例不明原因，61例乙型肝炎，22例酒精性肝炎。31例患者少量出血（1000ml）。患者出血后的临床表现有面色苍白、血压下降、头晕等。

12 方法 根据患者病情进行抗休克、禁食、补液、保护胃黏膜、输血等常规治疗，如果患者的病情比较严重，那么可以给予患者冰盐水、去甲肾上腺素，然后对患者进行护理干预。

121 急救护理 为患者建立起静脉通道，观察患者生命体征情况，进行心电监护，保证患者卧床休息，保证患者呼吸道顺畅。给予患者止血药物，输血及交叉配血，为患者补充血容量。在输液的时候要先晶后胶、先盐后糖、先快后慢，输液速度不能太快，避免引发急性肺水肿。如果患者烦躁不安，那么也不能大剂量地使用镇静剂，不能使用巴比妥类、吗啡等药物，避免诱发肝性脑病[1]。

122 心理护理 根据患者病情，对患者进行健康教育，调节患者心理，放松患者心情，消除患者对疾病的紧张、恐惧感。护理人员要提高患者对疾病的认识，很多患者的精神都会高度紧张，这样就会导致再次出血，因此对患者进行心理是必不可少的。护理人员在配合医生救治的时候，也要多和患者和其家属沟通，安慰、鼓励患者，疏导患者不良心理，提高患者康复的信心，从而让患者能够积极地配合治疗。

123 饮食护理 在出血期间，患者要禁食48-72h，在出血停止、没有呕血的时候给予患者流质食物，但是不能让患者食用过甜、过热的食物，尽量给予患者温凉食物，要多餐少食，嘱咐患者不能食用辛辣、坚硬、粗糙的食物，要戒烟戒酒。如果患者合并有肝性脑病，就要禁止患者的高蛋白饮食，如果患者合并有腹腔积液，那么就给予患者高蛋白、低盐食物，每天的进水量在1000ml左右。

124 止血护理 ①药物止血：在大剂量给予患者垂体后叶素的时候，很容易会增强肠环状机、冠脉血管收缩作用，所以对于冠心病、高血压患者要谨慎使用，在输入硝酸酯类的时候，联合使用的不良反应比较高，因此在使用这些药物的时候，要严格掌握好输液速度、推注速度[2]，同时嘱咐患者不能自行改变滴注速度；②三腔管压迫止血：在压迫止血之前，要检查气囊有没有漏气、松脱问题，在充气膨胀是否均匀，在插管的时候要轻柔，定时测量、检查压力情况，从而达到止血的目的，在抽吸内容物的时候，要观察患者有没有继续出血的问题，在患者没有出血的24小时以后，给予患者液体石蜡，然后抽出管，在拔管的时候不要损伤黏膜，防止再次出血；③内镜止血：在手术过程中，要嘱咐患者积极配合，防止发生进镜损伤，同时观察患者生命体征情况。在手术结束以后，要让患者禁食、卧床休息，为患者补充营养，要抬高床头，防止出现坠积性肺炎，同时给予患者抗生素。

125 基础护理 止发生口腔感染问题，对患者口腔积血要及时地清除，要保证患者呼吸道顺畅，通常是每天进行2到3次的口腔护理，同时也要观察患者口腔黏膜变化情况。消化道出血患者便血、呕血很容易污染病床，因此要保证局部清洁，要及时地为患者更换新床单，保证床褥是干净、平整的。因患者的血循环比较差，那么就要对患者进行皮肤护理，定时地为患者按摩、翻身，从而帮助血液循环，避免形成褥疮，也要记录好患者便血、呕血、尿量。

126 出院指导 患者即将出院的时候，要嘱咐患者戒烟戒酒，不能食用刺激、粗糙的食物，在进食的时候要细嚼慢咽[3]，不能服用一些退热、止痛的药物，不能情绪波动，不能劳累，要保证充足休息，要按时服药，保证心情舒畅，适当进行运动，定期来院复查。

2 结 果

120例患者中，116例患者康复出院，其中4例患者因为出血量比较大，转到了外科进行急诊手术。2例患者放弃治疗出院，2例患者死亡。

3 讨 论

肝硬化是弥漫性的肝损害疾病，后期患者多数表现是门脉高压、肝功能损害，晚期会出现消化道出血并发症，临床表现多是血便、呕血，有时还会引起血性休克。有关报道表示[4]，在进行常规治疗的同时，进行护理干预能够提高治疗效果。在本次研究中，对120例患者进行了心理、饮食、基础、止血护理及出院指导以后，大多数患者都康复出院。对患者积极进行精心护理、对症治疗是治疗根本保证，因此护理人员不光要有扎实专业知识、操作技能，同时也要有很好的心理素质、责任心，根据患者不同特点进行护理，在对患者进行生理护理的同时也要重视心理护理，消除或是减少诱发因素，防止发生感染、并发症，降低病死率、出血量，提高治疗的效果。

参考文献

[1] 朱以芳，余咏，谷仲平，张涛，郎红娟，赵芳，齐海妮临床路径实施中的护理干预[J]护理杂志，2008，14（11）：169-172

[2] 杨丽萍，刘素英，林景枝肝硬化并发上消化道出血87例护理体会[J]齐鲁护理杂志，2008，7（21）：152-156

[3] 段成英，张玲对肝硬化并上消化道出血患者实施“四控制”与“四抗”健康教育的体会[J]山东医药，2007，5（32）：103-104

[4] 董开兰，苏婷护理干预对肝硬化上消化道出血患者再出血的影响[J]中国现代医生，2010，23（32）：267-273