重症监护病房护理安全管理

1常见影响ICU护理安全的因素

1.1人力资源因素与护理培训因素

由于目前医务人员，特别是护理人员紧缺，工作超负荷，长此以往，将使护士身心疲惫，引起注意力和警惕性的下降，导致错误的增加，也是构成护理工作失误的重要原因。从统计分析来看，低年资护士容易发生不安全护理事件，由于她们专业知识不够丰富，技术操作不够熟练，缺乏有效的沟通技巧，法律知识欠缺，理论与实践的脱节，违反技术操作规程，容易导致操作失败或操作错误，而发生护理差错。同时护理人员缺乏工作热情，对患者漠不关心，对病情发展缺乏主动性和预见性。

1.2管理的因素

安全护理管理是护理质量管理的核心，护理质量直接影响到医疗质量、患者的安危、医院的声誉。管理制度不完善，制度执行不力，上级对下级的监控缺乏力度，对潜在的不安全因素缺乏预见性等均会导致不安全护理的后果。

1.3医疗文书的书写

医护记录时间内容不相符；开出医嘱与护士执行医嘱时间不对应；护理内容不连贯，记录书写不及时、不完整；护理记录书写字迹不清晰，重点不突出，涂改现象多见；存在计量单位使用不统一，出入量记录不准确等现象。

1.4ICU中常见的护理失误包括

①意外拔管，患者自行拔管或意外脱出，主要原因有置管不适、管道固定方式欠妥、患者出现精神症状未有效约束、医疗护理操作不当等。意外拔管如果处理不当，有可能成为患者死亡。②窒息，气管插管患者由于吸痰不及时，造成痰痂堵塞，喉头痉挛，自主咳嗽无力，咯血或呕吐物误吸，食管反流等因素，如果不能及时发现，患者往往因缺氧而死亡。③压疮，导致的因素包括医疗限制如骨折，全身营养缺乏，糖尿病，大小便失禁，长期卧床，长时间不改变，如深度昏迷、瘫痪等。

2防范对策

2.1合理调配人力资源

适当增加护士编制，合理配备护理人员，实行弹性化和科学化的排班制度。避免护士超负荷工作，创造融洽的工作环境，减轻护士的心理压力，提高差错防范能力。应取长补短，规避风险。树立护理人员工作责任心和荣誉感，培养敬业精神，把为患者提供优质服务的思想融入到工作点滴之中，提高服务的内涵和质量。

2.2提高专业技能，强化专业培训

根据ICU工作的特点，制订相应的培训计划，反复训练专业技能，加强业务讲课，加强责任心培养。选送护理骨干外出进修，鼓励自学，并制定操作流程，使新技术的开展与应用更加规范、标准、科学和有效[2]。加强职业道德教育，减少由于责任心不强造成的护理差错。ICU护士不仅要熟练掌握本专业基础理论与技术操作，还要具备娴熟的抢救技能和较高的应急能力。树立护理人员工作责任心和荣誉感，培养敬业精神，把为患者提供优质服务的思想融入到工作点滴之中，提高服务的内涵和质量。

2.3严格执行ICU各项规章制

严格执行ICU各项规章制度，是保证护理工作正常运转，提高护理质量，防止差错事故，减少护理缺陷与纠纷的重要措施。IUC应该成立质控小组，每月进行专项护理质量检查，查漏补缺，使护理工作落到实处。制定应急预案及各项技术操作流程，使护士在应急状态及日常护理操作中有章可循；建立监控机制，完善护理制度。加强对潜在的不安全因素重点研究，聘请法律顾问，从法律的角度来完善监控机制[3]。

2.4护理文书书写规范

护理文书书写要及时、准确、完整；尊重患者隐私权，为患者保密。学会运用法律手段维护护患双方的合法权益和依靠法律维护医院的权利，以减少护患矛盾，避免护理差错[4]。

2.5ICU各种管道的防范护理

2.5.1评估意外拔管的危险因素

评估患者的意识状态、管道固定情况、耐受程度、肢体约束是否得当，并采取相应的护理措施[5]。规范护理操作程序，加强巡视，制定有关操作的步骤及注意事项，在执行医疗护理操作中严格遵守操作规程，以保证护理工作质量和患者安全。

2.5.2icu基础护理防范

床边备好中心负压吸痰装置和电动吸引器及相关药物，正确判断窒息原因，对因处理。凡气管切开或气管插管的患者，在术后立即使用输液泵灭菌注射用水持续气道滴入，充分湿化气道，防止痰痂形成。吸痰及时，负压适中，方法正确。插胃管时，将胃管常规长度再往深处延长7～10mm，使胃管前端在胃体部或幽门处，可以有效地胃肠减压。

2.5.3icu在生活护理上的防范措施

护理人员严格执行护理程序，随时观察受压部位皮肤颜色，采取措施减轻压迫，鼓励清醒患者床上活动。对昏迷等患者要加强营养，做好基础护理及生活护理，避免排泄物刺激，保持会及床铺清洁、干燥，定时更换，翻身时尽量多人操作，以减少拖、拉引起的皮肤损伤，加强床头交接班制度。

3总结

随着时代的进步，体现以人为本的原则，ICU的护理工作者必须认真查找护理工作中的不安全因素，排除隐患，防患于未然，是提高护理管理质量的重要保证。ICU护理人员应具有高度的安全意识和风险防范意识，有效地避免护理缺陷、差错、事故而引发的护理纠纷，最大限度地保证病人的安全。需要更新安全观念，通过持续的、预防性的管理和改进，合理安排护理人力资源，加强设备管理，提高ICU护士的业务能力，以患者需求为动力，紧跟医学科学发展和医疗服务进展，保证护理安全，使护理质量更优、更高，适应广大群众对高标准医疗服务的需求。

作者：杨晓梅 单位：青海省交通医院急诊科