子宫下段弧形切口在剖宫产中的应用研究

【前言】子宫下段弧形切口在剖宫产中的应用研究由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。方法：两组病例均按常规进行术前准备及麻醉，情况一致无差异。病例组剖宫产术根据新式剖宫产术式进行改进，在硬膜外连续麻醉下，在双侧髂嵴连线下2～3cm处下腹部横行切开皮肤12cm左右切口，钝性撕拉开皮下脂肪至筋膜层，钳夹止血，无需结扎。裁开筋膜，在腹白线处纵行...

摘要目的：探讨子宫下段弧形切口在剖宫产中的应用价值。方法：将收治疗产妇分为两组，对两种手术方式在胎儿娩出时间、手术时间、出血量以及术后恢复等情况进行对照分析。结果：子宫下段弧形切口剖宫产术(病例组)手术时间缩短，与对照组比较差异有显著性(P＜0.05)；胎儿评分较高，与对照组比较差异有非常显著性(P＜0.01)；术后恢复快，术后病率低，与对照组比较有非常显著性差异(P＜0.01)。结论：子宫下段弧形切口能够满足胎儿娩出的长度，胎儿娩出快，避免损伤子宫两侧血管丛，易于缝合处理，出血少，术后病率低。

关键词子宫下段弧形切口胎儿娩出手术时间术后病率

笔者在近些年的临床实践中大胆采用子宫下段弧形切口进行剖宫产术，取得了满意的效果。现报告如下。

资料与方法

一般资料：2007～2010年收治足月妊娠需要行剖宫产的孕妇1756例，孕妇年龄20～40岁，平均26岁；孕周37～42周，平均40周。均为单胎符合剖宫产指征。两组病例按照随机选样的原则分组，其中1278例行子宫下段弧形切口剖宫产为病例组，471例行新式剖宫产术为对照组。两组产妇年龄、身高、体重、手术适应证等一般资料比较，差异无显著性。

方法：两组病例均按常规进行术前准备及麻醉，情况一致无差异。病例组剖宫产术根据新式剖宫产术式进行改进，在硬膜外连续麻醉下，在双侧髂嵴连线下2～3cm处下腹部横行切开皮肤12cm左右切口，钝性撕拉开皮下脂肪至筋膜层，钳夹止血，无需结扎。裁开筋膜，在腹白线处纵行撕开腹直肌，暴露腹膜，横向撕开腹膜，放拉钩，充分暴露子宫下段膀胱腹膜反折处。在此处将腹膜横行切开2～3cm,用食指撕开膀胱腹膜反折10～12cm，钝性分离并下推膀胱距子宫切开下缘2～3cm即可。在子宫下段肌层中央横行切开2～3cm至子宫内羊膜囊，刺破羊膜，尽可能吸尽羊水，横向撕开子宫肌层4～6cm，然后向两侧弧形向上剪开子宫肌层延长切口至足够胎儿娩出，娩出胎儿，用多把组织钳分别钳夹子宫切口两角及上下端。在宫底肌层注射催产素20～40U，待胎盘剥离后取出胎盘，无需将子宫娩出腹腔，用干纱布拭净宫腔，对宫口未开的产妇，用宫颈扩张器扩张宫颈口。用1号可吸收缝线连续锁扣缝合子宫肌层全层，不缝合膀胱腹膜反折及腹膜，缝合筋膜，皮肤与皮下组织一层缝合3针即可。对照组完全按照《中华妇产科学(临床版)》［1］中的新式剖宫产术式进行。

结果

手术时间比较：子宫下段弧形切口由于切口稍宽胎儿娩出顺畅，从切皮到胎儿娩出时间明显缩短，由于子宫切口两端避开子宫侧壁血管丛，出血量较少，缝合容易，总手术时间缩短，与对照组比较差异有显著性(P＜0.05)。见表1。

胎儿评分比较：由于胎儿娩出顺畅，胎儿评分较高，两组胎儿评分比较差异有非常显著性(P＜0.01)。见表2。

术后恢复与并发症情况比较：由于手术时间缩短，血液循环恢复快，子宫不娩出腹腔减少了对腹腔脏器的刺激，术后恢复快，并发症少，两组比较差异有非常显著性(P＜0.01)。见表3。

讨论

笔者在十几年的新式剖宫产实践中，也发现一些需要改进的问题，如子宫下段横切口两端离子宫两侧血管丛太近，延长或撕裂易损伤血管丛引起止血困难，特别在胎儿偏大娩头时极易撕裂切口两端，有报道子宫切口撕裂率为6.45%［2］,撕断的血管缩进子宫肌内很易形成血肿，严重者损伤输尿管、膀胱或发生难以控制的大出血，因此剖宫产时应尽可能防止子宫切口的撕裂。

笔者采用的子宫下段弧形切口剖宫产术是对新式剖宫产术的改进，也就是把新式剖宫产术的子宫下段横切口改为弧形切口，使切口容易延长，胎儿娩出快，缝合子宫不用把子宫娩出腹腔。笔者总结认为子宫下段弧形切口有以下几个方面的优点：①解决了切口不够长而娩出胎儿困难的问题。如果出现胎儿娩出困难，就会延长胎儿娩出时间，这是影响胎儿评分的关键，子宫切开至胎儿娩出的时间间隔(UDI)是影响新生儿Apgar评分的重要因素之一，UDI与新生儿的Apgar评分呈负相关，其临界值为150s,UDI延长会对新生儿产生不良影响［3］。②切口端避开子宫两侧的血管丛减少了出血，也给缝合子宫切口带来方便，使手术时间缩短，减少了术后出血感染等并发症。③子宫易于处理而不用把子宫娩出腹腔，减少了对腹腔脏器的牵拉，使手术损伤范围更小，患者更易于恢复。

参考文献

1曹泽毅.中华妇产科学(临床版)［M］.北京:人民卫生出版社,2010:218-219.

2周群扬.剖宫产子宫切口撕裂107例分析［J］.现代妇产科进展,2006,15(5):398-399.

3焦贵霞,郭宏.产钳在新式剖宫产术中的临床应用体会［J］.现代妇产科进展,2007,16(2):152-152.表1两组手术时间比较

组别例数从切皮到胎儿娩出时间总手术时间出血量病例组12785.5±1.325±2.63186.2±19.3对照组47110.7±1.835±2.92253.7±25.8表2两组手术新生儿体重及评分比较

组别例数新生儿体重(g)＜30003000～4000＞4000新生儿评分＜67～8＞9病例组127860115860601001118对照组471643792842272157表3两组术后肠功能恢复情况及术后病率的比较［例(%)］组别例数＜24小时＞24小时术后病率病例组12781058(82.79)220(17.21)139(10.88)对照组471172(36.52)299(63.48)104(22.08)