中药治疗头痛56例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.135

头痛是临床较常见的一个自觉症状。可以单独为病,亦可是伴随着多种急慢性疾病而出现的一个症状。笔者在2004年3月～2006年12月应用中药汤剂辨证施治,治疗内科杂病范围内的头痛56例,取得较好疗效。现报告如下。

资料与方法

2004年3月～2006年12月收治内科杂病范围内的头痛56例,均为门诊患者,男17例,女39例。年龄14～60岁,病程7天～3年。疗程10～90天。

治疗方法:自拟方。基本方药组成:川芎25g,羌活15g白芷15g,白芍15g,白僵蚕15g,柴胡10g,蔓荆子15g,蒿本15g,甘草10g。

随症加减:兼有外感风寒者加荆芥15g,防风15g;兼有外感风热者去羌活、蒿本,加20g,桑叶20g;兼有风湿的头痛,加苍术15g,厚朴10g;若为肝阳头痛,加钩藤20g,栀子15g;瘀血头痛,加桃仁10g,红花10g;痰浊头痛,加茯苓15g,白术15g;气血亏虚者,加黄芪20g,当归15g;肾虚者,加杜仲10g,山茱萸10g。

服用方法:每剂药用冷水浸泡1～2小时后煮沸,文火煎煮20分钟,取药液100ml左右,每剂煎煮2次,将两次药液混合后均分,早晚饭后40分钟服药,每次100ml左右。服药期间禁酒,忌食腥辣刺激性食物,注意休息,保持平和心态。

疗效判断标准:①治愈:头痛完全消失。②好转:头痛明显减轻,发作周期明显延长。③无效:经治疗后症状无明显改变。

结 果

治疗结果:治愈47例,占83.9%;好转6例,占10.7%;无效3例,占5.4%。总有效率94.6%。

典型病例:患者,女,35岁。间断出现头痛1年余。头痛以巅顶为主,头胀痛欲裂,心烦易怒,头晕恶心,甚至呕吐,胁胀口苦,睡眠不佳。查舌红,苔薄黄,脉弦数。曾服用米格来宁、镇脑宁等药物,可缓解症状,但还会复发。每次发作无明显诱因。曾做头部CT及核磁检查已排除颅内占位性病变。平素身体健康。根据病情诊断为头痛。证属肝郁阳亢。给予:川芎25g,羌活15g,白芷15g,白芍15g,白僵蚕 15g,柴胡10g,钩藤20g,栀子15g,郁金10g,夏枯草15g,蔓荆子15g,蒿本15g,甘草10g。水煎服。服药6剂后,头痛明显减轻,其他症状好转。继投前方6剂,症状完全消失。嘱其继续服药4剂,告愈。随访6个月未复发。

讨 论

头痛是临床上常见的症状之一,通常是指局限于头颅上半部,包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。头痛的原因繁多,其中有些是严重的致命疾患,但病因诊断常比较困难。

头痛是由颅内炎症、缺氧、出血、肿瘤、机械损伤、颅神经、副鼻窦病变等神经、精神因素引起的一种病症。在临床工作中较为常见,任何年龄均可发病,女性略多于男性。头痛的范围很广,涉及内、外、神经、五官等各科疾病。因引起头痛的原因不同,故头痛所表现出的性质、程度、部位、持续时间均不同。可偶然出现头痛,亦可反复发作,缠绵难愈。

头痛的发病机制虽不十分清楚,但主要机制为头颈部痛觉末梢感受器受到刺激产生异常的神经冲动传达到脑部所致。能引起头痛的因素很多,物理因素如能引起颅内外致痛组织炎症、损伤的各种原因,因肿物压迫等原因导致血管牵拉、伸展、移位、扩张,以及脑膜受刺激,肌肉收缩,直接刺激支配头面部的感觉神经等。生物化学因素如体内产生的去甲肾上腺素、5-羟色胺、缓激肽等物质可诱发头痛。内分泌因素、神经精神因素、眼、五官、颈部等疾病亦是诱发头痛的重要因素。在临床上以血管神经性头痛较为常见,而内分泌障碍性头痛又在女性患者中占了较大的比例。

对本病的治疗一般为对因及对症治疗,应用止痛剂及镇痛剂,可以起到迅速缓解头痛的作用,但还会复发。

头痛在祖国医学中早有记载。《素问。五脏生成篇》曰:“头痛癫疾,下虚上实,过在足少阴、巨阳,甚则入肾。”对头痛的部位、性质、与经络的关系已有所认识。历代医家根据病因病机的不同而有多种名称,如“头风”、“脑风”、“首风”等。通常按病情轻重、病程长短、发作规律及疼痛部位分为真头痛、偏头痛、雷头风、巅顶痛、久头痛等。按发病的病因分为外感和内伤两类。外感六淫、内伤脏腑导致阳气阻塞,浊邪上扰,肝阳上亢,精髓气血亏损,经络运行失常,脑失所养导致头痛。头为诸阳之会,清阳之府,又为髓海之所在,凡五脏精华之血,六腑清阳之气皆上注于头。而无论感于外,还是伤于内,只要气血不畅,头部经络痹阻,皆能引起头痛。《张氏医通。头痛》曰:“烦劳则头痛,此阳虚不能上升……”,“面痛……不能开口言语,手触之即痛,此是阳阴经络受风毒,传入经络,血凝滞而不行……”认为头痛与经络有关,根据经络循行可以指导辨证施治。总之,头痛的病位在头,气血盈亏,阴阳升降,以及六淫之邪外袭是引发本病的主要因素。

本病有虚有实,亦有虚中挟实。一般外感头痛病程短,以风邪为主,可挟寒、挟湿、挟热,多为实证。而内伤头痛病程较长,反复发作。因痰浊、瘀血而致的头痛多为实证;肾虚、气血亏虚而致的头痛多为虚证;肝阳上亢的头痛多为本虚标实。须根据病情辨证施治。实宜祛风散邪为主,虚宜补虚为主。虚实挟杂可随证治之。本文组方以川芎为君药,具有活血行气,祛风止痛之功效,又秉升散之性,能上行头目,又为血中之气药,为头痛之要药。白芍具有养血柔肝,平肝止痛之功效,为臣药,助川芎增强止头痛的作用。羌活、白芷、柴胡、蔓荆子、蒿本、白僵蚕、甘草诸药并用具有疏风通络,舒肝解痉止痛之功。与君臣药配伍成为治疗头痛的基本方。临证须辨证加减,方可使经络通畅,气血充盈,脑得濡养,而头痛自愈。