中药内服外敷治疗痤疮56例

摘 要：目的：观察中药内服外敷治疗痤疮的疗效。方法：将入选的56例患者，均用普济消毒饮加减治疗，依据临床症状辨证分型，肺经风热者加枇杷叶、连翘、桑白皮等；肠胃湿热者合温胆汤加白花蛇舌草、大黄等；肝郁痰湿者加重柴胡和黄芩用量，加香附、当归、丹参等。每天1剂，水煎服，早中晚分服，连续服用10剂为1个疗程，9个疗程后评定疗效。病变部位用三黄散外敷（大黄、黄柏、黄连等份碾粉以温开水调匀），每日1次，连续外用10 d为1个疗程，9个疗程后评定疗效。结果：治愈29例（51.79%），好转20例（35.71%），未愈7例（12.5%），总有效率为87.5%。结论：中医药内外合治痤疮疗效较好，且无明显毒副作用。

关键词：痤疮；中医药疗法；内服外敷

中图分类号：R758.73

文献标识码：B

文章编号：1007-2349（2012）07-0042-02

痤疮是一种以颜面、胸背等处生长丘疹如刺，可挤出白色碎米样粉汁为主要临床表现的皮肤病，是皮肤科常见疾病，中医称之为“肺风粉刺”、“粉刺”、“酒刺”、“风刺”等，病因多为肺经血热。现代医学认为，痤疮是一种多因素引起的皮肤病，痤疮的病因及发病机理较为复杂，性激素分泌及皮脂腺的调控异常、皮脂腺角化异常、毛囊内微生物、炎症损害及免疫反应，以及遗传因素、心理因素均参与痤疮的整个发病过程［1］。现代医学在本病病因病理等研究发展较快，但治疗措施并无明显突破，仍以抗感染为主要治疗方法，且临床疗效并不理想，而在中医通过辨证论治，以内服外用的方法，在治疗上取得满意的效果。笔者在2009年1月~2011年3月期间治疗痤疮56例，取得了较好的效果，现介绍如下。

1 临床资料

56例患者均来自本院门诊，其中男16例，女40例；年龄最小14岁，最大40岁；发病至就诊时间最短7 d，最长8a。临床表现：皮损初起为针头大小的毛囊性皮丘，或为白头粉刺、黑头粉刺，可挤出白色或淡黄色脂栓，因感染而成红色小丘疹，顶端可出现小脓疱。严重者称聚合型痤疮，感染部位较深，出现紫红色结节、脓肿、囊肿。多发于青春发育期，好发于颜面、颈、胸背部或臀部，皮疹易反复发生，常在饮食不节、月经前后加重。符合《中医病证诊断疗效标准》［2］的相关标准。辨证分为肺经风热证24例，肠胃湿热证14例，肝郁痰湿18例。

2 治疗方法

所有病例均用普济消毒饮加减治疗，药物组成：黄芩15g，黄连15g，陈皮6g，玄参10g，柴胡10g，桔梗10g，连翘10g，板蓝根10g，马勃10g，牛蒡子10g，薄荷（后下）6g，僵蚕6g，升麻6g，生甘草6g。依据临床症状辨证分型，肺经风热者，症见：丘疹色红，或有痒痛，或有脓疱，舌质红，苔薄黄，脉弦数，治以疏风清肺，加枇杷叶、连翘、桑白皮等；肠胃湿热者，症见：颜面、胸背部皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，或有脓疱、口臭、便秘、溲黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，治以清热除湿，合温胆汤加白花蛇舌草、大黄等；肝郁痰湿者，症见：皮疹结成囊肿，或有纳呆、便溏，并见胁肋胀痛，口苦、咽干，舌红，苔薄，脉弦，治以疏肝解郁化湿，加重柴胡与黄芩用量，加香附、当归、丹参等。每天1剂，水煎服，早中晚分服，连续服用10剂为1个疗程，9个疗程后评定疗效。病变部位用三黄散外敷（大黄、黄柏、黄连等份以温开水调匀），每日1次，连续外用10 d为1个疗程，9个疗程后评定疗效。

治疗期间，嘱患者经常用温水、硫磺皂洗脸，不用冷水洗脸，积极配合治疗，忌食辛辣刺激性食物，少食油腻及甜食，禁止用手挤压粉刺或自行挑破，不滥用化妆品，保持大便通畅，保证充足睡眠。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准［2］ 治愈：皮肤损害消退，临床症状消失；好转：自觉症状明显减轻，皮损消退30%以上；未愈：皮损及症状均无变化或消退不足30%。

3.2 治疗结果 治愈29例（51.79%），好转20例（35.71%），未愈7例（12.5%），总有效率为87.5%。

4 讨论

普济消毒饮见于李东垣的代表作《东垣效方》，方中黄芩、黄连、升麻、板蓝根清泻肺胃火毒，牛蒡子、连翘、柴胡疏散上焦风热，陈皮、僵蚕、玄参、马勃、桔梗、生甘草化痰散结。李灿东等［3］应用流行病学调查及证素辨证研究方法研究认为：痤疮与肝、肾有密切关系。因于肝者多为肝郁化火，因于肾者多为肾虚火旺。方中柴胡辛寒入肝，能疏肝经郁火，玄参咸寒入肾，能滋肾降火。并依据临床症状辨证分型，肺经风热者，加枇杷叶、连翘、桑白皮等清肺热；肠胃湿热者合温胆汤加白花蛇舌草、大黄等清热化湿；肝郁痰湿者加重柴胡和黄芩用量，加香附、当归、丹参等疏肝解郁。药效学研究结果表明，普济消毒饮具有抗菌及增强免疫作用［4］。三黄散对皮肤无刺激，适用于各年龄段的患者。三黄散其主要成分中的大黄具有凉血解毒、逐瘀通经的作用，而黄芩、黄连则分别具有清热燥湿、泻火解毒清湿热的作用［5］，与大黄协同，具有很强的消炎止痛、消肿作用，从而使痤疮的炎症反应迅速得到改善。中药内服外敷，标本兼治，分型诊治，对症化裁，故疗效显著，但应用本方治疗痤疮时应注意饮食，调摄精神，并积极配合治疗。

参考文献：

［1］姜春明，葛蒙梁.痤疮的发病机制研究进展［J］.皮肤病与性病，2003，25（3）：16~18.

［2］ZY/T001.1~001.9-94，中医病证诊断疗效标准［S］.

［3］李灿东，高碧珍，成改霞，等.青少年寻常痤疮皮损区与五脏病位证素的相关性［J］.中医杂志，2007，48（7）：633~634.

［4］张保国，程铁峰，刘庆芳.普济消毒饮药效及临床研究［J］.中成药，2010，32（1）：117.

［5］郑古虎，董泽宏，佘靖，等.中药现代化研究与应用（第一卷）［M］.北京：学苑出版社，1997：3930~3943.