急性苯胺中毒24例救治体会

急性苯胺中毒是临床上常见的急性中毒性疾病之一。中毒后引起高铁血红蛋白血症，造成组织缺氧症状，还可造成神经组织、肝肾等脏器的损害。苯胺中毒的急救和护理对预后具有十分重要的作用。2007年8月～2010年3月收治急性苯胺中毒患者24例，成功救治，现谈一谈急救护理体会。

临床资料

本组患者24例，男20例，女4例；年龄25～49岁，平均38岁；均为从事苯胺作业的工人，因工作时致皮肤和(或)呼吸道中毒。伴随症状中，紫绀16例，头痛、头晕20例，意识障碍5例、恶心、呕吐15例，呼吸困难10例，抽搐2例，血尿1例。

急救与护理

现场急救：结合苯胺接触史、临床表现和现场劳动卫生学调查确定为苯胺中毒。迅速转运患者，通过观察患者的意识、面色、口唇情况及对血压、心率、血氧饱和度等生命体征的检测，判断病情轻重程度。脱去污染衣服，清洗皮肤和头发，更换干净衣裤，以阻断毒物继续吸收。密切观察患者生命体征，尽快将患者送往医院。

迅速纠正缺氧：立即用面罩或鼻导管给氧8～10L/分，保持呼吸道通畅，防止窒息，将患者头偏向一侧，如有呼吸道梗阻或分泌物过多，应及时吸出。

特效解毒措施：迅速建立静脉通路，有紫绀者立即使用亚甲蓝40mg加50%葡萄糖40ml缓慢静脉注射，如用药后短期内紫绀不消退者，1～2小时后重复使用1次。中重度中毒者酌情使用2～3天。所有患者给予输注葡萄糖、大剂量维生素C、地塞米松、维生素B6、辅酶A、保肝药物应用等治疗。

心理护理和健康教育：由于大多数患者文化程度低，缺乏对疾病的认识，到院后都表现为恐惧和焦虑。根据这一情况，医护人员有针对性地进行心理安慰和宣教，讲明此种疾病及时治疗的效果、预后是比较好的，但不配合治疗则会影响身体的健康，甚至留下后遗症。

讨 论

苯胺又称氨基苯、阿尼林，为无色或淡棕色油状液体，可与乙醚、乙醇、苯、氯仿等有机溶剂混溶。苯胺进入人体后，分布于内脏各器官，数小时后从各器官内代谢分解。呼吸道吸入的苯胺蒸气，一小部分毒性气体随呼气排出，经肺排出者较缓慢。苯胺衍生物可将血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，阻碍血红蛋白携氧功能，造成组织缺氧，可导致中枢神经系统、循环系统损害及肝、肾发生退行性变，肾小管因大量溶血、血红蛋白堵塞，发生血红蛋白尿或血尿和出血性膀胱炎。中毒多因误服或吸入其蒸气或经皮肤吸收所致。

口服中毒者，立即催吐，催吐后尽早洗胃、导泻；同时可用5%～10%葡萄糖液及静注速尿，以增加苯胺的排泄。吸入中毒者立即转移至新鲜空气处，并以微温肥皂水洗净沾染皮肤、指甲及头发等处的毒物；眼部污染，可用生理盐水洗眼，洗眼后可用抗生素眼药。亚甲蓝(美蓝)和维生素C能直接作用于高铁血红蛋白，使之还原为血红蛋白。但须注意，如亚甲蓝剂量过大，反使血红蛋白转为高铁血红蛋白，亦可使红细胞脆性增加，患者出现兴奋和谵妄等不良反应。同时给予辅酶A肌注或静滴，或肌注维生素B12能加强亚甲蓝效果。严重者可采用换血、腹膜透析或血液透析等疗法。

由于中毒者均为工人，均对其加强安全教育，注意生产工序的密闭化、机械化；加强室内通风。要注意自我保护，认真执行操作规程，避免再次中毒。