急性肺栓塞的诊疗体会

急性肺栓塞近年些年随着诊疗技术的发展，受到医学界的广泛重视，诊断率得到提高，误诊、漏诊率减低，2007年以来收治急性肺栓塞患者6例，经综合治疗，取得较满意效果。现报告如下。

资料与方法

本组患者6例，男4例，女2例，年龄32～61岁，中位年龄52.3岁，病程2～7天，中位病程3天。外科手术2例，高血压、冠心痛2例，下肢深静脉炎1例，无明显原因1例。

临床表现：呼吸困难及气促6例，紫绀3例，胸痛2例，咳嗽2例。

诊断标准：6例患者均符合2001年中华医学会呼吸病学分会制定的《肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南》诊断标准，胸痛者除外了急性心肌梗死。

辅助检查：①实验室检查：6例中血气分析，动脉血氧分压

治疗：所有病例除了基础治疗外，均给予抗凝治疗：低分子肝素钙5000U，2次/日皮下注射，7～14天，口服华法令片，根据化验PTINR调整华法令用量使PTINR达标，服用6个月，随访无复发，再栓塞。

结果

治疗2～4周后，复查D-二聚体，血气分析均降至正常，复查螺旋CT示病灶积化吸收，无1例死亡，其中1例因原有高血压、冠心病、呼吸困难、气促、按心衰治疗数天后不见效，后转治上级医院，诊断为肺小动脉栓塞。

讨论

急性肺栓塞病情急而重，临床表现变化不一，急诊诊断时往往极易误诊漏诊，病死率高，故快捷而准确诊断肺栓塞，对改善患者预后有重要意义［1，2］。

诊断急性肺栓塞依据除了考虑基础疾病或诱因外，还需结合实验室检查和影像学检查，凡遇有原因不明的呼吸困难或有基础疾病突发呼吸困难、气促、休克、晕厥、咯血、胸痛者均应想到肺栓塞的可能。血气分析和D-二聚体检查可作为肺栓塞的初步筛选手段，心电图，X线胸片可提供早期诊断参考依据［3］。UCG示肺动脉高压，右心室负荷和肺源性心脏病征象，应高度怀疑肺栓塞。螺旋CT或电子束CT诊断肺栓塞的敏感性及特异性分别达86%～98%［4］。

急性肺栓塞的治疗原则除严密监护，对症治疗和呼吸循环的治疗外，对大面积和次大面积的肺栓塞，主要采取静脉溶栓治疗和抗凝治疗［5］，介入治疗也日渐成熟。

参考文献

1时启标,张子彤,主编.现代临床整体序贯急诊救护治疗学.北京:军事医学科学出版社,2001:259-364.

2卢家强,吴为群.急性肺栓塞29例临床分析.新医学,1999,30(5):278-279.

3亢凤兵,孙成岗,等.肺栓塞急诊诊断策略的初步探讨.新医学,2004,35(10):605-606.

4Ferrarie,Imbert A,Chevalier T,et al.The EUGin pulmonary embolism;Preaietive Value of nefative T Waves in Precordial leads-80 case reports.Chest,1997,111(3):537-543.

5谢灿茂,唐可京.急性肺栓塞的介入治疗.新医学,2003,34(9):574-585.

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