糖尿病合并高血压的发病机理及治疗方式研究

【摘要】糖尿病与高血压是内科中比较常见的疾病，二者合并是导致冠心病死亡率升高的重要因素。通常情况下，二疾病合并患者会并发其他类疾病，如心脑血管疾病等，二者合并，会造成较严重的恶性循环。因此，合理控制血压，使其控制目标在130/80mmHg是很重要的。但是，欲将血压控制在这一范围之内，还需要患者配合进行合理的药物治疗以及非药物治疗。

【关键词】糖尿病；高血压；发病机理；治疗

文章编号：1004-7484（2013）-02-0558-01

在临床上，糖尿病（DM）合并高血压（EH）属于一种常见的疾病，二者合并是导致冠心病死亡率升高的因素之一。现阶段，我国大概有三千万的糖尿病患者，大概九千万的高血压患者，另外，有十三万左右的患者发展成糖尿病合并高血压。临床治疗过程中，糖尿病合并高血压会导致心脑血管疾病的危险性增加，死亡率也大大提升。高血压还可能会导致糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变进一步发展，因此，加强预防与合理治疗高血压能够从根本上减少糖尿病的发生，合理控制血压对后续的治疗有着重要的作用。

1 DM合并EH的发病机理分析

对于1型糖尿病患者而言，其并发的高血压主要是因患者自身肾病相关，导致微血管病变，属于肾性高血压。通过长期的深入研究，许多学者认为2型糖尿病合并高血压的发病机制主要来自于患者的高胰岛素血症。美国著名内分泌专家Reaven通过研究，推测高胰岛素血症会从如下几个方面影响血压增加：①提高Na+吸收率；②增强交感神经兴奋度；③引导阳离子转移至血管平滑肌细胞内，帮助血管收缩；④强化了血管平滑肌细胞的分裂增殖功能。

分子生物学经过多年的发展，其逐渐证实了糖尿病与高血压病因之间的联系。高血压与G蛋白β3基因C825T的多态特性有密切关系，不同类型的基因亚型群体其高血压患病率差异较大。该基因导致血压升高的机制非常类似于高胰岛素血症所致高血压，而且通过有关研究发现，这一基因还与肥胖以及胰岛素抵抗有密切联系。除此基因以外，基因Calpain10GG亚型不仅与糖尿病发病有关，而且还与高血压家族史有重要关联。此基因的携带者明显的症状是胰岛素介导葡萄糖代谢率降低。由此可见，胰岛素抵抗是2型糖尿病和高血压发病的重要影响因素之一。2 DM合并EH的治疗标准

两者合并会大幅度增加患者的致残、死亡率。高血压可加重糖尿病患者心血管事件风险；同样如此，糖尿病也可能增加高血压群体心血管事件突发致残、致死的发生概率。有关统计数据显示，糖尿病合并高血压对心血管产生的危害，其净效应几乎为普通人群体的7-8倍。治疗二者合并症能够使患者血糖以及血压控制于正常水平之内或者较低水平，降低冠心病、脑卒中或者糖尿病肾病的发生率以及恶化机率，这对于保护靶器官，降低心血管疾病而导致的伤残率及死亡率具有重要的作用。

有关机构临床实验研究证明，如果加强患者的血压控制，使血压不超过130/85mmHg，则可能会明显减少心血管事件。在此基础上，有关学者进行了更进一步的研究，研究显示，当将患者的舒张压降低至80mmHg以下时，能够更好地起到保护靶器官的作用，这对于减少心血管事件发生频率有重要意义。另外，糖尿病合并肾病患者临床中尿蛋白超过1.0g/L时，这类患者的血压应最好加以控制，使其不超过120/75mmHg，当然，如果可以更进一步降低血压，则能够更好地保护肾脏。

3 DM合并EH的治疗途径

3.1 非药物治疗 若想合理控制好高血脂、高血糖以及胰岛素抵抗，必须在日常生活中合理膳食，适当增加蔬菜、水果与低脂奶品，尽可能的少吃含糖饮料、饱和脂肪以及肉类。肥胖的患者则要适当的增加一些有氧运动，保持体质量，禁烟、酒，规律生活方式等，都是合理降低血压的有效方式。

3.2 药物治疗 糖尿病合并高血压患者治疗过程中，为控制血压于合理水平，不仅需要配合非药物治疗，而且还要采用一定的药物治疗，以更好的维持血压稳定。通常而言，在临床过程中常用如下几类药物降低血压，控制病情：

3.2.1 ACEI 抑制剂主要是降低血管紧张素转换酶活性，从而抑制糖尿病肾病蛋白的产生量，以起到胰岛素抵抗和糖代谢正常化作用，逐步舒张全身外周血管，缓解血管阻力，从而起到降压功效。

3.2.2 ARB 该类拮抗剂主要是有选择地隔离血管紧张素Ⅱ受体内的1型，从而降低肾素-血管紧张素系统的活性，起到降压作用。降压效果和降压程度与该类拮抗剂的用量有密切关系，剂量越大，降压程度越高，其降压效果与患者所属种族及年龄、性别差异不大。不仅如此，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂还可大幅度改善糖尿病肾病症状，起到肾保护的功能。

3.2.3 CCB 该类阻滞剂的作用机理是通过隔断钙离子进入血管心肌细胞和平滑肌的通道，从而降低血管平滑肌的紧张度，减少心肌收缩力，进而起到降压功效。临床用药上，常使用硝苯吡啶缓释剂或者控释剂。作为高血压治疗的主要用药，非洛地平、氨氯地平的降压效果非常明显，并且不会对患者体内的糖脂代谢产生任何不良影响。

3.2.4 α1型受体阻滞剂 该类阻滞剂虽然对糖以及脂代谢不产生较为突出的负面作用，但是容易在患者体内产生耐性，从而降低了长期的降压效果。

3.2.5 β受体阻滞剂 其可提高肝糖原分解效果，从而增加肝糖输出，抑制胰岛素分泌，进而提高血糖含量。这可减缓心率，降低心脏排血量，抑制交感神经系统。它对血管阻力不产生任何影响，但是不具有肾脏保护的作用。

3.2.6 利尿剂 利尿剂能够显著地降低心血管病死、致残率，但是其常常用于非糖尿病合并高血压患者的临床治疗。

4 结束语

糖尿病合并高血压在进行降压治疗的用药上应根据治疗效果首选抑制剂与血管紧张素II受体拮抗剂，然后是钙离子通道阻滞剂，在治疗过程中，要是使用单一的药没有较明显的效果，可以考虑联合用药的方式，以达到明显的治疗效果。

参考文献

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