医患双方都要减压

如何构建和谐的医患关系？全国政协委员、天津医科大学附属肿瘤医院病理科主任孙保存提出――

3月6日，全国政协委员、天津医科大学附属肿瘤医院病理科主任、天津医科大学附属总医院病理科主任、博士生导师孙保存向政协第十一届全国委员会一次会议提案审查委员会提交了一份提案，名为《深化医疗改革，构建和谐医患关系，促进医疗卫生事业健康发展》。

孙保存提出，构建和谐的医患关系，医患双方都需要减压。

医患矛盾有时代特点

孙保存1977年从天津医学院毕业后留校任教，从那时起到如今，已在医疗卫生界干了30多年。他说，不同时期，医患关系有不同的特点。在建国初期我国医疗服务的水平还很落后，医疗保障体系依靠很少的专业人员加上大量的赤脚医生，处于缺医少药的年代。医患矛盾主要表现在落后的医疗水平与保障人民群众健康需要之间的矛盾，主要问题是医疗机构吃大锅饭，医务人员的积极性没调动起来。医疗机构缺少经费、设备，人员素质、医院管理都很差，不能满足人民群众看病就医的需要。

改革开放以后，我国进行了医疗体制的改革，改革了投入机制和分配机制。在国家对医疗卫生事业投入增加不多的情况下，医院靠增加服务项目，提高服务质量，改革分配制度，调动医务人员的积极性迅速发展起来。设备、环境有很大改善，人员技术水平也有很大提高，大大缩短了我国整体医疗技术水平与发达国家的差距，但是，随着时代的变迁，医患矛盾更加激烈，更加复杂，主要表现在――

由于医生的薪酬和绩效挂钩，产生了给病人多用药、多检查，让病人多花钱的现象，增加了病人医疗费的负担，引起病人不满。

病人的花费多了，那么对医疗服务的要求就相应提高，但医疗机构提供的服务与之有很大差距。病人的要求得不到满足便产生了怨气。

医患之间沟通不够，由于医生宣传、解释工作做得不够，病人对医疗技术的局限性认识不足，对治疗效果提出了过高的要求，当这种效果达不到时，就有上当受骗的感觉。或者由于医生没把药物副作用产生的不良影响对病人说清楚，病情加重了或发生其他意外，病人迁怒于医生。

医患关系的恶化，加剧了医患之间互不信任，反过来又使医患矛盾更加激烈，以致于医患关系成为当今医疗体制改革的焦点之一，到了不得不解决的地步。孙保存说，解决医患矛盾不能往后退，而要往前走，不能因为医患矛盾的加剧而否定已经取得的医改成果，应该注意医患矛盾的新特点，采取有针对性的措施。

医患双方压力大

卫生部统计信息中心2008年1月15日《2003～2007年我国卫生发展情况简报》。该报告说：“2006年全国卫生总费用达9856.3亿元，政府、社会和个人卫生支出分别占18.0%、32.6%和49.4%；人均卫生费用749.8元，卫生总费用占GDP的4.67%。2003年以来，卫生总费用和人均卫生费用递增，卫生总费用占GDP比重有所下降。4年间政府卫生支出比重增加1.0个百分点，社会卫生支出比重增加5.5个百分点，个人卫生支出比重减少6.5个百分点。统计数据显示，城市、农村居民人均卫生费用均在增长，城市居民人均卫生费用高于农村居民2倍多。预计2007年卫生总费用达到10488亿元，占GDP的4.82%，人均卫生费用781元。”

从这份资料中可以看出，我国卫生总费用逐年递增，在卫生总费用中，个人卫生支出占近一半，城市居民比农村居民又多了2倍多。孙保存认为，这种沉重的经济负担，是病人压力的主要来源。有些病人或病人家属不堪重负而自杀，有些病人家属把病人遗弃在医院里，还有些病人挑医院的毛病，通过吵闹迫使医院赔偿，以减轻医疗费用的负担。

孙保存认为，医疗技术的局限性也增加了医患双方的压力。医学是一门经验科学，始终是疾病发生于前，医疗技术发展于后，这就导致医生在治疗疾病中受到医疗技术的局限，有些情况是医生应付不了的，有些疾病是医生治疗不好的。

病人在患上重大疾病以后不仅要忍受病痛的折磨，还要面临无法治愈只能保守治疗，甚至放弃治疗的无望境地，求生不能的痛苦成为病人巨大压力的另一来源。

孙保存认为没有哪一个医生是不想把病人治好的，当医生无法满足病人求医的要求时，其自身也陷在痛苦中，他必须努力学习，去寻找治病的良方，这样医生就有很大的工作压力。如果医生的努力得不到病人的理解，反而受到病人的怀疑，甚至被打骂、刺杀，那么医生不得不考虑，这个职业还能不能干下去。

对症下药要减压

在找准了医患矛盾产生的根源后，孙保存建议，在新一轮医疗体制改革中要给医患双方减压。

一是政府增加投入，降低个人卫生费用的支出，以减轻病人和病人家属的经济负担。

此前，有报道说中国卫生总费用研究小组成员之一、哈尔滨医科大学卫生经济教研室主任刘国祥研究发现，由于公共财政补偿不足，自身补偿就成为医院补偿的主渠道。从功能上说，医院费用构成包括不含药品收入的医疗服务收入(即医生劳务、检查、化验等)和药品收入两部分。2005年，医疗服务收入占医院费用的一半左右，但这一部分费用，大多由检查、化验获得，主要原因是医院为扩大业务，纷纷上设备，因缺乏对工程项目的市场调查，增加了医疗成本，而为收回成本，提高设备使用率，医院又扩大检查、化验适用范围。与此同时，纯医生劳务所得收入较少，因物价等原因，体现技术价值的挂号费、住院费、手术费等收费标准并不能反映医生劳务价值，也就是说在药价高涨的同时，医疗工作者的价值却远远落后了，药品收入占医院费用的比例更高一些。2005年全国药品总收入4142.10亿元，此前10年间，药品收入占医院费用的57%～62%，最高为1991年，达62%。目前，虽然国家加大了对医院“以药养医”的监管力度，使这一比例有所下降，但仍占40%左右，高于国家规定的占医院费用15%的要求。

所以，要减轻病人的经济负担，要从多方面入手，不能一刀切。

二是建立社会保障机制。

孙保存说，目前我国已建立了基本的医疗保障制度，在农村有新农合，在城市有基本医疗保险，但这些社会保障机制只能满足群众基本的医疗需要，有些重大疾病的问题仍然解决不了。建议国家在建立社会保障机制的时候考虑大病病人的需要，如肿瘤患者。孙保存说，肿瘤患者的生活质量极差，有很多病人都是倾家荡产来治病，因病致贫、因病返贫的现象严重。如果没有社会保障机制，靠病人自身是无法解决的，这个问题不解决始终会成为社会不和谐的因素。

三是出台强制性的医生职业保险办法。

孙保存说，医患纠纷中的赔偿一般由三部分承担，即医院、科室、个人。以前个人承担10%，甚至更低，但现在医院为减少医患纠纷，提高了个人负担的比例，现在是医院承担40%，科室承担30%，个人承担30%。医生的收入有限，赔偿额提高后，出现了负担不起的情况。一旦病人的赔偿要求不能满足，容易发生打闹等扰乱医院正常秩序的情况，不仅破坏了和谐的环境，也使有些疾病的治疗不能及时开展。必须有一个第三方机构参与解决医患纠纷。

某些发达国家的职业保险制度可以作为借鉴。孙保存介绍，某些发达国家的医疗职业保险是有过错责任保险。医生保费的多少和医生工资的多少、医疗行为有没有过错以及一个医生一个时期的赔偿金多少相关联。过错多，赔偿多的医生需要缴的保费也高。当保费超过医生收入后，医生这个职业就干不下去了。医生职业保险情况全国联网，一个医生在一地干不下去了，在全国也就干不下去了。

所以，强制性的第三方责任保险，既有利于提高医生的责任心，又有利于医患纠纷的公平解决，还可以丰富医疗保险体制。

四是规范医患双方的行为，制定医患纠纷赔偿标准。

现在对医患双方的责任界定不清，对医疗事故的赔偿没有客观公正的依据。因此，应对医疗过程中医患双方的行为进行规范，应该充分认识到医疗过程的复杂性和疾病治疗中的风险，鼓励医生采用新技术、新方法。这样，才能让医患纠纷的处理有序进行。

五是加强教育和引导工作。

媒体对医患纠纷要客观地报道，不应为追求新闻效应而过多地作负面报道。要通过客观的报道，改善软环境，在保障群众健康的前提下，增进医患双方的互相理解，改善医患关系。

孙保存说，这几个措施对于改善医患关系，提高医疗水平是十分有利的。