降低产后出血发生率的护理及预防

关键词 产后出血；护理；预防

胎儿娩出后24小时内失血量超过500ML称为产后出血[1]。产后出血是产妇死亡原因之首，世界范围内活产的430/100000产妇死亡率中25%是由它所造成的，要保障产妇的生命安全。因此，防治产后出血对于降低孕产妇死亡类率具有重要的意义。

1临床资料

2004年1月~2007年8月，我院产科共住产妇2106人，发生产后出血,顺产,剖宫产共有28例，产后出血发生率1.32%。本文，产后出血量的测定均采用容积加面积法(血湿面积按浸透10×10的纱布为10ml计算)或称重法(将用过的血垫、纱布、卫生纸称重，减去原有重量，所得差值除以1.05即为出血量，以ml计算)。产后出血量500~999ML供24例，1000~1499ML供4例。

2 护理

2.1加强孕前，孕期保健

使产妇几家属分娩前了解产后出血的定义及病因，尤其对产后出血高危因素的产妇加强监护，积极治疗。

2.2加强心理护理

让产妇能以平和的心态迎接分娩期的到来，减少对分娩镇痛的恐惧，从而降低因过度紧张造成子宫收缩乏力引起的产后出血。

2.3严密观察第一二三产程进展（尤其第三产程）

以“主动“处理”代替“期待处理。“主动”处理包括在娩出前肩时即予缩宫素，及时钳夹，切断脐带，并适当牵引脐带，这一方法可将产后出血量减少三份之二。还不会增加手法剥离胎盘的需要， 也不会威胁到未能诊断的双胎中第二个胎儿的安全[2]。胎儿及胎盘分娩后，按摩子宫，给予舌下含服米索前列醇片。如阴道出血较多者及时给予卡前列腺素（欣母沛）是强力的子宫收缩剂，对子宫收缩乏力患者的有效率达84%~96%，是缩宫素无效时很好的选择。为了减少产后出血的发生，对有产后出血高风险的患者，例如双胎，羊水过多，中央性前置胎盘等预防性应用欣母沛，效果良好。[3]在最短时间内明确病因，并给予相应处理措施，及时预防产后出血的发生。

2.4做好产后护理

严密观察产妇生命体征，膀胱充盈等情况，正确估计产后出血量。经积极治疗和护理后均保守子宫，28例治愈出院。

3讨论

建立孕妇学校，定期讲解孕产期保健知识，做好计划生育工作，避免多次人流，定期做好产前检查，及早发现妊娠并发症及合并症，并给予纠正及治疗。对有产后出血高危因素的孕妇，如双胎妊娠，巨大儿，羊水过多，子痫前期，多次人流，多产史及前置胎盘，胎盘早剥，合并血液系统疾病，肝胆系统疾病等孕妇，应加强监护，积极治疗。

产妇入院后面对陌生的环境及对分娩阵痛的恐惧，易导致孕妇过度紧张，使产妇大脑皮层功能紊乱，引起子宫收缩乏力，产程延长而导致产后出血。助产士应热情接待每一位产妇，讲解分娩镇痛的特点，缓解产妇的紧张情绪，使产妇进入产程，保证产妇充分休息，合理饮食。

①若胎儿娩出30分后仍未娩出应考虑胎盘粘连或胎盘剥离不全，立即给予人工剥离胎盘术。②胎盘剥离后检查胎盘胎膜是否完整，如有残缺立即行手取出及清宫术。③胎盘娩出后若出现阴道流血，持续不断，血色鲜红，应考虑软产道裂伤，常规检查宫颈，阴道壁有无裂伤及血肿，一旦发现立即给予缝合。④检查子宫收缩情况，如子宫底高，子宫软，甚至轮廓不清摸不到宫底，阴道流血多，色鲜红，按压宫底时血液及血凝块流出，为子宫收缩乏力的表现。应立即按摩子宫、给予缩宫素等治疗。自2006年以来我科增加了欣母沛，促进子宫收缩，产后出血得以有效预防及治疗。同时注意测产妇脉搏、血压，若产妇有明显的休克征象（发冷、寒战、打呵欠、头晕、恶心、呕吐、气促、烦躁不安）应保持气道通畅维持呼吸和循环；迅速建立双管的通道，给予生理盐水或其它的晶体液；吸氧；输血，防止DIC的发生。⑤留置导尿以避免膀胱充盈，影响子宫收缩，并观察尿量。

产后2小时是产后出血的高峰。故应仔细观察产妇的生命体征、宫缩、膀胱充盈及阴道流血等情况，发现异常及时处理。鼓励母亲与新生儿在接触、早吸吮，能反射性引起子宫收缩，降低产后出血的发生率。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学6版北京：人民卫生出版社，2006：224-235.

[2] ALSO高级产科生命支持，课程大纲，第四版（修订）中国协和医科大学出版社2006：177-192.

[3] 段涛，产后出血，现代妇产科进展2007年3月第16卷第3期161-185.