神经外科昏迷病人鼻饲常见的并发症及护理

摘要：目的 探讨神经外科昏迷病人鼻饲常见并发症的原因和护理对策。方法 对我科收治86例昏迷鼻饲病人的临床资料进行分析，找出鼻饲患者常出现的并发症。结果 86例鼻饲病人中发生胃肠道并发症为36.7%，代谢性并发症为41%，机械性并发症为13.9%，脱管、堵塞、呼吸道感染等其他并发症为8.4%。结论 神经外科昏迷病人鼻饲过程中并发症发生率高，明显增加病人死亡率及致残率，需要采取有效护理措施。

关键词： 神经外科；昏迷；鼻饲；并发症；护理

神经外科昏迷病人意识障碍时间长，不能自行进食，存在不同程度的吞咽困难及咳嗽反射减弱，机体呈高代谢、高分解状态，常处于负氮平衡，死亡率和致残率高。因此需要更全面了解神经外科昏迷病人鼻饲常出现的并发症，为昏迷病人寻求好更好的营养支持。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年12月～2012年12月我科住院治疗的86例昏迷病人，GCS评分

1.2 方法

昏迷病人在入院后第2～3天，生命体征基本平稳后，选择12～14号胃管置入胃内，深度55～65cm。根据病情选择合适的肠内营养液，每日总量500～2000ml，采用肠内营养泵及专用输液器，将每日总量在12～16h内匀速泵入。

2 结果

86例鼻饲病人中发生胃肠道并发症为36.7%，代谢性并发症41%，机械性并发症为13.9%，脱管、堵塞、呼吸道感染等其他并发症为8.4%。

3 原因分析及护理对策

3.1 胃肠道并发症

3.1.1 ① 对于较高渗溶液，可采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛药物以控制腹泻[1、2]。②对于并发肠道霉菌感染者，可口服氟康唑0.14g 1日3次，或口服庆大霉素8万单位1日2次，2～3日症状可停止，严重腹泻无法控制时应暂停喂食。③溶液配制过程中应防止污染。每日配制当日用量，放置于4℃冰箱内存放，容器应每日煮沸灭菌后使用。④鼻饲液的温度宜适中，37～42℃最为适宜，过高或过低易引起胃肠不适、腹痛或腹泻，严重时尚可诱发高血压或加重病情。⑤对于脂性腹泻，可减少脂肪的摄入。⑥对病前饮用牛奶、豆浆易腹泻或原来胃肠功能差或从未饮用过牛奶、豆浆等患者要慎重。

3.1.2 恶心、呕吐 ①采用输液泵24小时均匀输入法，溶液温度保持在40℃左右，以减少对胃肠的刺激。②先从日需总量的1/6开始，每天以1/6的量递增至全量，每天的量分6～8次注入。

3.1.3 胃内营养液潴留 在每次输注营养液前先抽吸胃液，以了解胃是否已排空，若残留胃液量> 100 ml，提示有胃内营养液潴留，需延长输注间隔时间，或行胃负压引流。必要时可使用吗叮啉等胃动力药，以促进胃排空。

3.1.4 便秘 先需调整营养液配方，增加含纤维素丰富的蔬菜和水果，定时给予缓泻剂或开塞露直肠内用药。其次，每日可顺肠蠕动方向按摩腹部3 次，增加胃肠蠕动，促进排便。必要时可行少量不保留灌肠或人工取便，即用手指戴指套由直肠取出嵌顿的粪便。

3.1.5 消化道出血 暂停鼻饲，给予止血药，应用西咪替丁（甲氰咪胍）0.16g 每8小时1次静脉滴注，奥美拉唑（洛赛克）40mg静脉滴注；冰盐水洗胃；云南白药1支或凝血酶原200单位胃管注入，每日2次。3.2 代谢并发症

3.2.1 高血糖症 采取积极措施，以免高血糖加重神经组织损害。对葡萄糖不耐受者可补给胰岛素，或改用低糖饮食或口服降糖药，还可降低输注速度与溶液浓度，掌握胰岛素静脉滴入浓度，每500ml液体中不超过12 U，每分钟滴速

3.2.2 低血糖症 为避免低血糖症发生，应缓慢停用要素饮食，或同时通过其他形式补充葡萄糖。

3.2.3 高钠血症性脱水 护理中应逐渐增加膳食的浓度与量，并经常监测血电解质变化及尿素水平，严格记录出入量。

3.2.4 维生素缺乏 长期应用要素饮食应注意必需脂肪酸、维生素及微量元素的补充，防止维生素缺乏的症状发生。口腔粘膜溃烂是感染的原因，因此要加强口腔护理，每周更换胃管1次等将有助于减少此类并发症的发生。如出现缺铁性贫血，应补充铁。营养液中加维生素K，以避免低凝血酶原血症发生；使用不含无机盐的要素膳时，每日应加入无机盐混合物8g。

3.3 机械性并发症

3.3.1 误吸 为防止误吸，护理中应抬高床头30°，病情允许时可采用半卧位，注意鼻饲管及输注速度，输注完毕后维持30分钟。密切监测胃潴留量，当>150ml时，应暂停输入2小时。吸痰时动作应轻柔，尽量减少刺激。如发生误吸，病人出现呼吸困难等症状，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸除气道内吸入物，并抽吸尽胃内容物，防止进一步反流。

3.3.2 鼻咽食管损伤 现多用聚氨酯和硅胶喂养管，由于其质地软，口径小，病人感觉舒适，一般不会出现上述情况。

3.4 其他并发症 ①脱管： 护理中应使用质地柔软、稳定性好的鼻饲管，以求舒适、安全， 胃管出口作一标记，查明鼻饲管位置，固定于前额。②堵塞： 每次喂养后需用开水冲管，避免堵塞。同时喂养管管径不宜过细。③呼吸道感染： 定期更换管道和加强口腔护理。

肠内营养支持适应现代治疗学的需要，是神经外科昏迷病人的主要治疗措施之一。但鼻饲引起的并发症，也是临床护理非常棘手的问题。制定合理的护理方法，能够有效减少鼻饲并发症，提高病人的生存质量，减少死亡率具有重要意义。

参考文献：

[1] 张瞿璐，吕健，戴芳德.颅脑损伤昏迷病人鼻饲并发症的预防及护理[J].中华护理杂志，2000，35（3）：164-165.

[2] 董承瑶，文淑华，俞美定，等.重型颅脑创伤病人的胃肠营养支持护理[J].中华护理杂志，1996，31（8）：435.