脊柱术后并发脑脊液漏的护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0165-01

脑脊液漏是脊柱手术后常见并发症之一，其发生率为2.31～9.37.[1]。如处理不及时或处理不当可继发伤口感染，后果较为严重，可能危及生命安全。我科自2008年1月-2010年12月，共行601例各类脊柱，其中23例术后并发脑脊液漏，发生率为3.82%，经积极处理，效果满意。现将护理报告如下。

1临床资料

1.1一般资料 本组23例，男19例，女4例；年龄23-69岁，平均33.3岁。病因：腰椎间盘突出症术后11例，腰椎管狭窄症术后5例，胸腰椎骨折术后7例。临床表现：术后前2天引流管引流出大量（大于或等于300毫升）血性液或淡黄色清亮液体18例，术后2-3天拔出引流管后才发现伤口渗出大量血性液或淡黄色清亮5例。

1.2 处理 （1）对于拔管前发现的18例采取延长拔管时间，加强预防感染，术后7-10天观察切口愈合良好，引流量减少（连续2天小于或等于50毫升），予以拔出引流管，加压包扎引流口，脑脊液漏停止。（2）拔管后发现切口脑脊液漏的5例在严格消毒后行局部抽吸渗出脑脊液，加强预防感染，用多头带加压包扎3-7天，脑脊液漏停止。上述患者均予采用去枕平卧位或头低足高位，以减少硬脊膜破例口处脑脊液对硬脊膜的压力。同时加强全身支持、营养治疗，防止水电解质紊乱。防止咳嗽、便秘和排尿困难等腹压增加导致脑脊液压力增高因素。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理：患者由于长期患病，肢体麻木，行走不便，生活不能自理等造成严重心理负担，而脊椎手术作为一种极具威胁性的刺激源常可导致患者手术前产生强烈的心理反应，其中最典型的就是焦虑及恐惧心理。护理人员应掌握患者的病情及心理状态做好心理护理，包括展示成功病例、疾病宣教等，使患者消除恐惧心理，减轻精神压力，以积极心态配合治疗及护理。

2.1.2 锻炼：手术前训练可提高术殊的耐受性，配合手术顺利进行。手术难度大、时间长，且大多数患者需俯卧位手术。因此，术前需加强训练，指导患者俯卧于床上，胸部及腹部垫软枕，使腰部悬空，双肘支床。视患者耐受程度，每日练习2～4次，每次1～3 h[2]。对心肺功能差者，练习过程中要注意病情变化。

2.1.3 呼吸道准备：吸烟的患者要指导患者戒烟。术前1～2 d给病人做雾化吸入，每日2次，每次20～30 min。并指导病人练习深呼吸，增强肺活量，改善肺功能。方法是：⑴深慢肺、腹肌式呼吸训练；⑵人工阻力呼吸训练。术前3种呼吸训练方法交替进行，4～6次/d、10 min/次。⑶有效深呼吸及咳痰训练。⑷练习吹气球，可减少术后肺部感染和肺不张等并发症的发生，保持肺功能良好。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压。观察患者有无头痛、头晕、腰痛、颈项强直等症状。保持引流管通畅：，经常巡视并检查引流管正压引流是否通畅，避免扭曲、受压、脱落或堵塞。由于脊髓腔与外界相通易发生感染，因此要预防引流液倒流，引流装置应低于引流部位，负压吸引器每日更换一次，更换时夹紧引流管，严格无菌操作。引流管一般在术后48～72 h内拔除。引流不畅时可用生理盐水等冲洗。密切观察引流液或渗出液的颜色、性质及量，一旦发现引流管引流出大量血性液或淡黄色清亮液体，或发现伤口渗出大量血性液或淡黄色清亮液体即应考虑脑脊液漏，报告医生立刻处理。

2.2.2 护理：术后一般去枕平卧位6小时后可与侧卧与平卧交替。对于明确诊断脑脊液漏的患者立即采取头低脚高位，将床尾抬高约15～20 cm，抬高床尾可减低脊髓腔内脑脊液压力，增加颅腔脑脊液压力，改善颅腔与脊髓腔之间的脑脊液压力上的动力学变化。该姿势有利于减少脑脊液漏出，促进裂口愈合。患者如不能耐受长时间俯卧者，可与侧卧位交替[3]。

2.2.4 呼吸的观察：麻醉插管后喉头水肿、颈部血肿、痰液分泌增多，阻塞气管；夜间迷走神经兴奋，加重呼吸肌麻痹，可引起呼吸不畅及呼吸困难，严重者可危及生命，该并发症易发生在术后24 h。因此，术后应严密观察患者的呼吸情况，不能掉以轻心。术后给予低流量吸氧，协助患者有效咳痰，雾化吸入保持呼吸道湿润，减轻水肿，及时消除口腔、咽部、喉部的黏液，严重呼吸道阻塞者应行气管切开。术后床边常规备气管切开包。

2.2.5 术后与术前运动对比：观察双下肢感觉活动并与术前作比较，术后定期检测双下肢感觉、活动情况。

2.2.6 康复锻炼：患者应卧床尽早进行双下肢直腿抬高训练，可减少神经根压迫，同时可预防出现下肢静脉血栓并增强患者早期行走锻炼的信心。切口疼痛缓解后即行腰、腹肌力锻炼，如：五点支撑法，三点支撑法，中后期可练习飞燕点水法

2.2.7 饮食指导：需注意多进汤汁以补充体液，多食粗纤维蔬菜，保持大便通畅，少食易产气类食物，如大豆、牛奶等，减轻腹内压，有利于硬脊膜愈合；注意保暖，避免受凉，预防感冒咳嗽。

3 出院指导及随访

术后一般2～4 d脑脊液漏停止。患者术后卧床休息加强腰、腹肌锻练一月后，正常工作生活。出院后卧硬板床休息，少坐、少弯腰劳动，要求拾物时下蹬避免弯腰。长期坚持腰、腹肌锻练。平均随访1年6个月无脑脊液漏、头痛、发热，切口良好。

参考文献

[1]孙垂国，陈仲强，齐 强，等.胸椎黄韧带骨化症手术并发硬脊膜损伤或脑脊液漏的原因分析及防治[J].中国脊柱脊髓杂志，2003，13（12）：724-726.

[2]鲁秀平，严晓云，李卫平，等.脊柱后路再手术并发硬脊膜损伤及脑脊液漏的护理[J].护理学杂志，2007，20（22）：18-19.

[3]许蕊凤，季 杰，李桂芳，等.俯卧位用于胸椎黄韧带骨化症术后并发脑脊液漏的护理[J]中华护理杂志，2006，41（1）：95.