脊柱术后患者脑脊液漏的临床护理

摘要：探讨脊柱术后患者脑脊液漏的临床护理措施，并对护理效果进行评价。对患者脊柱术后脑脊液漏进行护理。护理措施主要包括：对患者全身及局部情况进行观察；对脑脊液漏情况及时处理，将引流管拔除，患者取头低脚高位置，避免增加患者腹压，防止感染以及注意观察患者电解质的平衡情况；并对患者进行针对性的心理护理。积极有效的护理干预可有效防治脊柱术后患者发生脑脊液漏，依照不同患者的具体情况，给予针对性的治疗和护理对脑脊液漏的治疗有积极作用。

关键词：脊柱术；脑脊液漏；临床护理

脊柱手术后容易引起并发症，脑脊液漏就是其中常见的一种[1-2]，由于伤口处不断外溢脑脊液，使得伤口及瘘口均很难愈合[3]，预后不良，严重时甚至同时会形成术区感染、逆行性蛛网膜感染、脑脊液囊肿、化脓性脑膜炎[4,5]。因此，脊柱术后患者脑脊液漏的护理必须准确及时，恰当的护理措施可保证手术的治疗效果，协助患者的早日恢复，同时提高患者对治疗的满意程度。现将对脊柱术后患者脑脊液漏的护理措施综述如下。

1护理

1.1观察病情

1.1.1观察全身情况询问患者有没有搏动性头痛的出现，搏动性头疼通常伴有呕吐、恶心、畏光、耳鸣，或偶有视觉障碍或听力下降等脑脊液漏的典型表现。

1.1.2观察局部情况观察伤口时，患者伤口处皮肤微有隆起，用手触及时可波动，伤口敷料呈现黄色血渍印迹、潮湿，对敷料进行更换，且对患者加压包扎后，短时间内即重复出现以上症状者，则可提示患者存在脑脊液漏的情况。①观察引流液的颜色、流量:通常引流液呈现暗红血色，质厚，流量正常情况下50~220mL/d，4h流量最多100mL，1d内流量最多为300mL。如果引流量颜色浅淡，质地稀薄，流量偏大，应当考虑存在脑脊液漏的发生，应当对其密切观察，并报告医生备诊。活动性出血与血性脑脊液容易相互混淆，可通过下面几种方法进行鉴别:a.对引流液进行收集、观察，如为血性脑脊液则大多不容易凝固；b.将引流液滴在纱布或者白色的吸水纸上面，血迹外侧有较宽的月晕样黄色晕圈；c.被血性脑脊液浸湿过的手帕，晾干后不会变硬，活动性出血的引流液将手帕浸湿后会变硬。②观察引流管是否畅通:对引流管管体进行观察，引流管应无扭曲、受压、脱落、逆流以及外露的情况发生，同时应向患者详细说明引流管的用途和重要性，如果患者烦躁不配合或者神志不清，可给予适当的肢体约束。

1.2处理脑脊液漏

1.2.1引流管的处理当患者脑脊液漏确诊时，应尽快将引流管拔除，使引流停止，并将干净敷料更换，对患者加压包扎。

1.2.2患者的更换当患者脑脊液漏确诊时，应嘱患者取头低脚高位，并将床尾抬高15°左右。为了减轻患者的不适感，患者可取侧卧、俯卧、仰卧三种卧姿，但如果患者的硬脊膜还未愈合，患者不能坐起与睡枕， 7d后待到病情稳定后，可改为平卧位姿势。

1.2.3避免增加腹压患者术后应注意多吃富含粗纤维、蛋白质的食物，不吃或少吃容易产气的食物；进行室外运动时，多穿衣物，避免感冒受凉，感冒后不可用力咳嗽，深呼吸、打喷嚏、大声谈笑等活动应尽量避免；禁止做腹肌、腰背肌功能锻炼；遵照医嘱应用缓泻剂并保持大便的畅通，不可用力排便，以免伤口再次裂开，影响愈合。

1.2.4防止感染伤口的敷料需保持干燥清洁，应及时更换已潮湿的敷料，不可私自将伤口捅开引流，护理人员在行此操作的时候应注意无菌操作；患者病床及病房环境应保持干燥、整洁；遵照医嘱准确及时的使用抗生素。

1.2.5水电解质平衡患者一般术后胃口不佳，摄入不足，再加上脑脊液漏导致的体液丢失，和应用脱水药，水电解质紊乱的情况容易出现[6-9]。因此，护理人员应当对患者的电解质变化情况密切观察，定期复查，同时根据病情对水电解质进行补充，保持体液平衡。

1.3心理护理患者在脊柱手术后，并发症一旦出现容易引起恐惧、紧张的情绪，非常害怕脊柱手术已经失败、切口无法愈合、感染疼痛，再加上头低脚高位姿势的不适应，非常容易产生焦虑、烦躁的情绪。护理人员应该做到:①对患者耐心解释脑脊液漏的产生、发展和预后的相关知识，并详细说明头低脚高位的作用和重要性以及坐起、睡枕的危害；②加强病房巡视，与患者谈心，对其多多关心和安慰；③将病情的缓解情况及时通报患者，用实际疗效对患者鼓励；④鼓励患者听音乐，运动、看书等分散注意力；⑤对成功病例的介绍。

2讨论

脊柱手术后容易出现并发症，一般脑脊液漏的发生率处于2%~9%[10-12]，对患者病情的严密观察可及时发现患者是否存在脑脊液漏。脊柱术后患者发生脑脊液漏一般可通过降低脑脊液的压力，以促进硬脊膜的愈合。如果脑脊液漏出量偏多，或者脑脊液沿切口渗出形成难治性的脑脊液漏，则可以使用蛛网膜下腔低位持续引流治疗[13-15]；如果脑脊液漏出量较少，则可以通过保守治疗比如通过头低脚高和药物调整等方式减少脑脊液的渗出，促进切口的愈合[5]。脊柱术后患者发生脑脊液漏的情况要以预防为主，也就是在术中防止硬脊膜损伤是关键步骤。一般治疗主要为非手术治疗方式，这要求护理人员在术中和术后都要对患者的引流液等情况做到早发现，早汇报，早治疗。高质量的有效护理干预可有力促进脑脊液漏患者的康复，有助于达到满意的治疗效果。

综上所述，积极有效的护理干预可有效防治脊柱术后患者发生脑脊液漏，依照不同患者的具体情况，给予针对性的治疗和护理对脑脊液漏的治疗有积极作用。

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