脊柱结核的术前术后护理

【摘要】2003年1月~2008年12月，我科共收治脊柱结核患者136例，均行结核病灶清除术，在减轻患者痛苦、促进患者早日恢复健康和劳动、减少并发症、提高生活质量方面取得了满意的效果，现报告...

【摘 要】总结136例脊柱结核患者的护理经验，提出其术前、术后的护理重点，包括用药、饮食卧位、心理护理及健康教育等。认为精心周密的护理对于患者的治疗效果与身体康复具有非常积极的促进作用。

【关键词】脊柱结核 护理 体会

【中图分类号】R473.6

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2009)-02-0047-02

2003年1月~2008年12月，我科共收治脊柱结核患者136例，均行结核病灶清除术，在减轻患者痛苦、促进患者早日恢复健康和劳动、减少并发症、提高生活质量方面取得了满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组136例：女，59例；男，77例。年龄25~50岁，平均年龄42岁。其中颈椎结核1例（男，彝族），胸椎结核51例（男30例，女21例；汉族26例，彝族25例），腰椎结核80例（男42例，女38例；汉族45例，彝族35例）。伴胸椎椎旁冷脓肿4例，腰椎冷脓肿33例，形成窦道4例，无截瘫。

1.2 治疗方法 患者入院后首先给予抗结核治疗，完善各项检查，加强营养。待全身结核中毒症状减轻后，择期行结核病灶清除术。

2 治疗结果

本组136例中没有发生肺部感染、尿路感染、褥疮、肌肉萎缩以及关节僵直等并发症。治愈恢复后出院，疼痛减轻，功能恢复好。

3 护理体会

根据临床实践和136例患者的护理体会，脊柱结核的护理，首先要做好卫生宣教工作，讲解结核病及脊柱结核的相关知识和一些医学常识，尤其是对来自偏远山区的彝族同胞。脊柱结核发病缓慢，全身表现为一定程度的结核中毒症状，局部出现肌肉痉挛、萎缩，关节畸形和功能障碍，甚至发生病理性骨折、截瘫等严重并发症。病者体弱、消瘦、贫血，生活自理能力下降或丧失，部分病者产生悲观厌世的情绪。针对此情况，应让患者了解清楚脊柱结核病的发生转归等，树立其战胜疾病的信心，保持健康的心理情绪。

3.1 术前护理

3.1.1 控制结核病灶 防止病变蔓延和病情加重，病者须坚持正确服用抗结核药物。常用药物有链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇等。为了避免耐药菌株的产生，可同时服用2~3种常用药物，一般四周的时间。并发窦道术前联合用药2~3月，用药期间应注意观察患者有无听神经损害的症状（如耳鸣、听力减退），注射部位有无硬结等。口服异烟肼、利福平、乙胺丁醇，应警惕肝功能损伤发生多发性神经炎的可能，可用维生素B6以减少毒性反应。

3.1.2 局部制动，严重者卧床休息，以减轻疼痛。防止发生病理性骨折、关节畸形。

3.1.3 加强营养，提高机体抵抗力和组织修复能力 ①给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，饭菜可口，以加强营养。并鼓励患者多进食。如奶类、蛋类、瘦肉类、鱼类、新鲜蔬菜、水果等。②每日总热量应在2000~3000卡。③每日每公斤体重应给蛋白质1.5~2克。④对肝功能和消化机能差的患者，可适当限制摄入的脂肪量，以减少胃肠及肝脏的负担。

3.1.4 加强基础护理，使患者安全舒适，防止并发症的发生。

3.1.5 对经久不愈的窦道症状，术前7d开始给予敏感抗生素。对窦道存在时间不长者可在术前3d开始给予敏感抗生素。

3.1.6 颈椎结核 术前注意口腔卫生，治疗鼻口咽部感染灶。术前2~3d以硫酸庆大霉素溶液雾化吸入和漱口。对颈椎不稳定者，术前行枕颔带牵引或颅骨牵引［2］。

3.1.7 腰骶椎结核经腹腔病灶清除，术前1d清洁灌肠，当天膀胱留置一导尿管。

经上述处理，全身结核中毒症状减轻后，择期行脊椎结核病灶清除术。常规做好术前准备。

3.2 术后护理

3.2.1 按常规术后护理进行。

3.2.2 结核病灶术后有复发的可能。术后继续用抗结核药3~6个月。

3.2.3 指导掌握正确的锻炼方法 ①长期卧床的患者，只要不是截瘫或脊柱不稳定者，应主动练习翻身、坐起和下床活动。②合并截瘫或脊柱不稳定者，应鼓励患者做抬头、扩胸、深呼吸、咳嗽、上肢运动等，以增强心肺的适应力和上肢肌力。同时，被动活动，按摩下肢关节，以防止关节粘连、僵直。

3.2.4 功能锻炼的注意事项 ①患者术后2d内有发热时不宜锻炼，以防引起疼痛，加重心腔负担，使病情恶化。②活动量应视患者的接受能力而定。不可过大，以患者活动后没有疲劳感为宜。应循序渐进并持之以恒。③锻炼过程中，应观察患者有无不良反应。如果患者在活动后出现精神不振、疲乏无力、疼痛加剧病情加重等状况，应暂停锻炼。④脊椎结核手术后一般卧床休息6~8周。脊柱结核疼痛减轻，原有脓肿消失，体温趋于正常，血沉下降，脊柱结构稳定者，可锻炼起床，先自理生活琐事，随后逐渐加大活动量，并坚持抗结核满疗程。⑤颈椎手术后，2~3d内静脉输液，待局部情况好转，即可进无渣流食。咽喉易感染者术后应用抗菌药物。气管切开者，按气管切开护理，术后继续用领枕带牵引6~8周。若环枢椎稳定，病情好转，可在戴颈托保护下逐渐下床活动。⑥胸椎手术后，患者卧硬板床3~6个月。骨缺损大脊柱不稳定者起床锻炼时，最好穿戴支架保护外侧。协助患者排废，保持呼吸道通畅。预防肺部感染和肺不张。按胸腔闭式引流常规进行护理［2］。

3.2.5 腰骶结核术后，肠蠕动恢复后，可进流食。

3.2.6 脊柱结核并发窦道术后：继续用抗结核药1年左右，选用敏感抗菌4~6周；皮下橡皮片引流术后48~72h拔出。病灶引流管视局部情况可保持72~96h再拔除。

参考文献

1 李世民,党耕町 .临床骨科学［M］.天津:科学技术出版社,1988,1:691.