脊柱手术后护理要点范文

脊柱手术后护理要点篇1

作者：黄英，曾 俊，岳 蕤，吴治敏    作者单位：（第三军医大学附属西南医院手术麻醉科，重庆 400038）

【关键词】  脊柱手术；术中唤醒；护理

    脊柱矫形手术常用于治疗脊柱畸形，其难度大风险高，目前最常采用后入路脊柱矫形加椎弓根钉、棒系统内固定术［13］。严重的脊柱侧弯因术中过度的矫正畸形，可能牵拉或损伤脊髓而造成截瘫，而唤醒试验能有效地监测脊髓功能，故在临床中广泛应用。我院自2000年到2007年共完成手术206例，手术过程顺利，术后功能均较术前好转。现将术中唤醒护理体会报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  临床资料

    本组患者共有206例，其中男94例，女112例，年龄13～54岁，平均27.6岁，多为脊柱侧弯或强直性脊柱炎引起的脊柱畸形，主要表现脊柱失去正常生理弧度，强直性脊柱炎以向后 突为主，特发性脊柱侧弯以脊柱右侧突为主，此外严重者伴有心肺功能异常。所有患者均进行择期手术。

    1.2  唤醒方法

    唤醒试验是指在手术过程中，唤醒病人，嘱患者按要求完成肢体动作，并以此来判断手术是否造成患者神经根或者脊髓损伤，以最大程度地恢复脊柱的生理弧度，最小程度地减少手术并发症，手术唤醒时间5～10 min。

    2  护理

    唤醒的护理主要有：①术前查看病人双脚及脚趾活动情况，用双手感受病人双脚的肌力以便与术中病人双脚及脚趾活动情况及双脚肌力做对比，告知病人双脚活动方法及活动双脚及脚趾的重要性以便取得病人的主动配合。②术中与病人交谈，以减轻病人的恐惧心理，询问病人是否记得术中怎样活动双脚和脚趾，当上椎弓根螺钉及连接棒时提醒麻醉医生20 min后需唤醒病人，以便麻醉医生控制麻醉用药。③当麻醉医生示意病人可以唤醒而手术也刚好做到矫形需要唤醒时，巡回护士应立即大声指导病人双脚和脚趾活动并同时双手探至无菌单下，用双手触摸病人双脚和脚趾活动情况及肌力，必要时掀开无菌单或者请医生亲自查看病人的双脚和脚趾活动情况及肌力，整个矫形过程中一定指导病人持续进行双脚和脚趾活动，以给手术医生继续操作的指标。唤醒过程结束后麻醉医生会继续加深麻醉深度，而手术区域的无菌单如果被污染应立即加盖或者重新铺无菌单。

    3  讨论

    脊柱矫形手术由于难度大风险高，不仅对手术医生要求高，对手术室护士、麻醉医生要求同样高。手术组成员不仅要熟悉手术步骤及脊柱解剖，而且对手术要有预见性，对突发事件要有应变能力，要具有扎实的专业知识，术中应经常与医生沟通，达到默契地配合，特别是巡回护士、麻醉医生、手术医生三者的良好而默契的配合对手术成功至关重要。而术前的心理护理与唤醒配合指导也很重要，术前一定要注意向病人交代清楚术中的配合要点，取得病人的合作，这对手术成功非常有益，手术中在与患者交流时，应大声一点，以便病人能够听清楚并配合好，安置俯卧位时应注意体位调整适当，各种导管固定好，以便能够术中透视，在整个手术过程中都应注意保暖与保证手术安全。

【参考文献】

  ［1］ 张晶洁.儿童脊柱侧弯矫形术中唤醒护理［j］.重庆医药,2007,36(15):1487-1488.

［2］ 董明岩，崔宽龙，陈君长.青少年特发性胸段脊柱侧凸患者肺功能受限的决定因素［j］.中华骨科杂志，1998,18(3):134.

［3］ 何淑娟，康 丽. 应用椎弓根螺钉系统治疗特发性脊柱侧弯的护理［j］.中华护理杂志,2001,35(10):748.

脊柱手术后护理要点篇2

【关键词】 脊柱侧弯； 截瘫 ；围手术期护理

脊柱侧弯是青少年常见病、多发病， 脊柱侧弯是脊柱的一段或几个节段向侧方弯曲， 凸出形成一个弧度， 畸形不单侵犯脊柱、胸阔、肋骨、骨盆， 甚至下肢长度都会有变化， 严重的还可影响到呼吸功能， 弯度特大者会导致截瘫。其发病原因至今不明， 严重影响患者身心健康， 其发病率约为1.06%[1]。及早发现和及早治疗， 是预防畸形加重和减少畸形对青少年身心健康严重危害的最佳方法。本科自2012 年对12 例脊柱侧弯患者进行脊柱后路矫形椎弓根螺钉内固定术。现将术后护理体会报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年～2015年收治的12例脊柱侧弯患者， 女5例， 男7例， 年龄14～22岁。均经临床检查确诊， 且知晓研究目的， 并签署了知情同意书。

1. 2 方法

1. 2. 1 术前评估

1. 2. 1. 1 心肺功能评估 ①肺功能检查：观察患者肺活量、最大自主通气量、肺活量占预计值百分比、最大自主通气量占预计值百分比。②血气分析：观察有无低氧血症， 二氧化碳潴留。③呼吸情况：评估患者呼吸频率， 节率和深度， 有无口唇、黏膜发绀， 说话时有无鼻翼煽动、气促等。

1. 2. 1. 2 术前评估神经系统 ①双下肢感觉运动：了解患者双下肢感觉运动情况， 牵引过程中密切观察感觉运动情况。②听取患者主诉：听取患者主诉， 询问有无肢体麻木， 剧烈疼痛等不足。③影像学检查：术前明确是否合并椎管畸形， 有无椎管狭窄， 脊髓受压。

1. 2. 1. 3 心理疏导 ①心理疏导：主动热情， 关心体贴， 消除患者自卑、忧郁、恐惧心理。②介绍同类疾病成功病例， 帮助患者消除心理压力， 减少手术畏惧心理。③指导预防术后可能发生的护理问题， 使患者主动配合术后治疗和护理， 以良好的心态接受手术治疗。

1. 2. 1. 4 脊柱弹性主动、被动锻炼 ①术前通过牵引可松弛背部僵硬的肌肉和韧带， 逐步牵伸挛缩组织， 改善脊柱的柔韧度， 以使畸形在手术中得到最大限度的矫正， 并预防脊髓神经的损伤。②指导患者进行脊柱前后过伸、过屈活动， 3次/d， 30 min/次， 持续1周左右。

1. 2. 2 术后护理

1. 2. 2. 1 切口引流管的护理 术后保证管道的畅通， 妥善固定， 防止受压扭曲脱落。保证切口敷料清洁干燥， 有渗血液及时更换。准确记录引流液量、色及性质， 警惕潜在失血。

1. 2. 2. 2 呼吸道护理 严密评估呼吸系统症状， 警惕出现气短、胸闷、体温升高等症状。定时翻身叩背， 辅助患者排痰。有效咳嗽、深呼吸。鼓励患者多饮水。必要时雾化吸入， 保持呼吸道通畅。

1. 2. 2. 3 双下肢感觉运动护理 脊柱矫正手术可能因为手术中脊髓牵拉， 术后缺血或血肿压迫引起背髓损伤， 出现神经系统症状， 如发现双下肢感觉活动障碍， 活动感觉障碍， 应及时通知医生处理。术后72 h内定期监测患者双下肢感觉运动功能及括约肌功能每1～2小时评估1次。倾听患者主诉， 警惕感觉困倦或肢体发沉、肢端剧烈疼痛、麻木、刺痛或肢端无法移动。

1. 2. 2. 4 泌尿系护理 鼓励患者多饮水。尿管护理2次/d。膀胱功能训练。观察患者尿量、颜色、性质。

1. 2. 3 术后并发症护理

1. 2. 3. 1 脊髓神经功能受损 术后严密观察双下肢感觉运动及肌力。倾听主诉， 警惕出现发沉、麻木、抬不动。监测引流管状态及引流量。

1. 2. 3. 2 胸腔积液 当患者出现胸闷、憋气、呼吸困难、血氧饱和度

1. 2. 3. 3 应激性溃疡 由于手术创伤， 患者在应激状态下胃肠道缺血， 防御机制削弱， 容易诱发应激性溃疡的发生。临床表现为上腹部疼痛、腹胀暖气、突发呕血和便血。严重者可出现失血性休克， 穿孔致腹膜刺激征。

1. 2. 4 康复训练 术后1 d， 在疼痛耐受的情况下指导患者做直腿抬高运动及踝关节跖屈背伸运动， 3次/d， 15 min/次。术后2 d， 可锻炼吹气球， 能够促使肺复张， 避免弯腰。

2 结果

12例脊柱侧弯患者术后恢复良好， 未出现因护理不当而导致的各种并发症， 护理效果满意。治疗有效率为100.00%。

3 讨论

近些年来， 随着社会经济的不断发展， 临床的医学模式由传统的模式发展成为生物-心理-社会的医学模式[2]。医院也从单纯的医疗服务型角色转变为了预防、医疗以及保健一体的角色。此次研究中， 对脊柱侧弯患者进行围术期的评估与护理则充分体现了预防与医疗、保健一体的模式。

对患者进行心肺功能的评估， 主要是因为脊柱侧弯患者如果肺活量过低， 则会较为容易出现肺部感染以及肺不张等情况， 因此需要对患者进行术前的心肺功能评估， 指导患者做好深呼吸；对呼吸频率、节率和深度以及有无口唇、黏膜发绀， 说话时有无鼻翼煽动、气促等评估均是为了让患者符合手术治疗的条件， 避免术后并发症的出现。由于脊柱侧弯会压迫神经， 因此需要充分做好神经系统功能的评估， 而影像学的评估则是为了让脊柱侧弯的病情情况得到更好的体现， 以助于诊断与治疗。对患者做好营养评估以及皮肤评估则是为手术做好准备， 避免出现过敏等不适合接受手术治疗的情况。有临床研究发现， 良好的心理状态， 可以提高患者对治疗的信心， 提高配合度， 从而提高手术治疗的成功率[3]。

综上所述， 加强对脊柱侧弯患者的术前评估以及提高护理水平， 对减少术后并发症的发生率， 促进患者康复有重要意义。

参考文献

[1] 叶启彬.脊柱侧弯的预防与防治.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社， 1993：32-50.

[2] 胡立萍， 胡立香， 魏玉芝. 脊柱外科后路手术中俯卧位患者的护理要点.护理杂志， 2006， 23（11）：60-61.

[3] 陈艳.特发性脊柱侧弯的护理体会.护士进修杂志， 2013， 28 （8）：723-726.

脊柱手术后护理要点篇3

【关键词】脊柱侧凸；手术；护理

【中图分类号】R683.3【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0293-01

特发性脊柱侧凸是一类原因不明的脊柱一个或数个节段向侧方弯曲并伴有椎体旋转的三维脊柱畸形,约占脊柱侧凸的75%-80%［1］,是危害儿童和青少年身心健康的常见病。后路三维矫形是近年发展起来的新技术,具有固定可靠,矫形能力强,操作简便,损伤小的优点［2］。我院2011年2月收治特发性脊柱侧凸（KING分型:IV,Lenke分型 LA-）的患者1例,效果良好。现将护理总结如下。

1 临床资料

女,25岁。2010年发现胸背部畸形，随到外院检查，X线检查提示：冠状面脊椎“S”畸形。胸段右侧凸，腰段左侧凸。未见椎体分节不全或楔形变等畸形。患者近1月前左下肢时有感觉不适，于2011年2月20日来我院就诊，经有关检查后诊断为“成人特发性脊柱侧凸”收住。专科情况：胸段右侧凸（Cobb角30度，上端椎胸10，下端椎胸12，顶椎胸9，旋转I度），腰段左侧凸（Cobb角25度，上端椎腰5，顶椎腰2，旋转2度）。未见椎体分节不全或楔形变等畸形。在全身麻醉下行特发性脊柱侧凸胸腰椎后路三维矫形（取髂骨）植骨融合内固定术，取得了较好的临床治疗效果。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理: 由于患者为青年，在生活和工作中常因为此病产生自卑的心理，承受力差，害怕手术，缺乏自信心，对手术的预后情况感到焦虑和紧张，为此医护人员应向患者及家属讲解疾病的有关知识，进行健康宣教，并举例消除其悲观情绪，积极配合治疗。

2.1.2 肺功能训练: 脊柱侧凸可导致胸廓变形，患者在肺功能方面有不同程度的降低，术后容易引起肺不张和肺部感染。术前应指导患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰，可增加肺活量，促进肺不张，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症的发生。方法：（1）吹气球：让患者深吸气，然后将肺内气体尽力吹如气球，2次/天，15分钟/次；（2）有效咳嗽：嘱患者深吸气，在吸气末屏气片刻后连续咳嗽2-3次，将气道分泌物咳出。

2.1.3 神经功能评估: 脊柱侧凸畸形可以导致神经功能障碍。术前要详细了解患者双下肢的感觉、运动及肌力情况，为术后的神经功能评估做对比，如发现存在神经功能障碍，要详细记录，防止发生医疗纠纷。

2.1.4 床上排便训练: 脊柱侧凸的矫形手术创伤大，要求术后2周绝对卧床休息，排便需在床上进行，但患者往往不习惯床上排便，需要对患者进行床上排便训练，术前3天开始指导患者练习床上使用便器，每天练习2次，患者可以很快适应术后的床上排便。

2.1.5 术前准备: （1）协助医生完善各项检查；（2）术前1天清洁皮肤，严防划破术区皮肤并检查有无感染灶及皮肤病；（3）术前8小时禁食，术前晚保证充足睡眠，必要时应用镇静剂；（4）术晨监测生命体征并记录于病历体温单上，将病历、X线片、CT、MRI等术中用物、用药随同患者一起送往手术室。

2.2 术后护理

2.2.1 护理: 术后去枕平卧6小时，以压迫切口减少出血，6小时后即可进行轴线45度翻身，术后3天内以平卧为主，平卧2小时后翻身侧卧1小时，侧卧位时将翻身枕置于脊柱后，以支撑身体稳定，翻身1次/2小时。翻身时保持脊柱轴线稳定，平抬平放，勿使椎体发生扭转，翻身角度不可超过60度。同时要向患者及家属讲明轴向翻身的重要性，让患者及家属明白直接影响手术效果。

2.2.2 伤口及引流管护理: 由于手术创面大，剥离深，因此渗血较多，（1）保持引流管的固定和通畅，并保持其负压状态，防止打折受压；（2）严密观察引流液的颜色、性质和量。术后24小时引流量一般不超过500ML,应严密观察生命体征，有异常时报告医生及时处理;如引流液色淡而不凝，应考虑硬膜破裂、脑脊液漏的可能，停止负压并予头低足高位。（3）如果术后2-3天量＜50ML/天时可拔管。

2.2.3 生命体征观察: 术后患者连接心电监护仪，以监测血氧饱和度、血压，建立特别护理记录。全身麻醉未清醒者去枕平卧。头偏向一侧，持续低流量吸氧（2L/min-3L/min），保持呼吸道通畅。因手术创伤大，出血量多，病人易发生血容量不足而致休克，术后24小时必须密切观察血压、脉搏、呼吸的变化，保持血氧饱和度在95%以上。

2.2.4 脊髓神经功能护理: 特发性脊柱侧凸可能因脊髓牵拉或缺血导致神经功能障碍［3］，术后因注意脊髓神经功能的护理。要重视患者主诉，并观察踝关节的伸屈功能，观察牵拉尿管的反应。如感觉困倦或肢体发沉，肢端剧烈疼痛、麻木或肢端无法移动等，应立即报告医生及时处理，预防不可逆的神经损伤。术后2天或3天，如不缓解，要考虑血肿压迫或植骨块脱落压迫，应手术解除。

2.2.5 疼痛的护理: 特发性脊柱侧凸手术范围大，年轻人耐受力差，在术后48-72小时应给予镇痛剂，如有镇痛泵持续止痛的，应观察患者的神志表情及反应能力，出现晕迷状态的立即关闭镇痛泵。

2.2.6 饮食的护理: 术后因卧床，肠蠕动减慢加之手术刺激，术后3天是腹胀、便秘的高发期，应指导患者食营养丰富、易消化、刺激性小的食物，如含纤维的绿色蔬菜、鸡蛋、瘦肉、骨头汤、香蕉等，后期饮食多样化，多食鲫鱼汤、虾皮、补充钙质，以利修复。若患者出现恶心、呕吐，柏油样便，要考虑应激性溃疡的可能，立即报告医生，嘱患者禁食，必要时行胃肠减压，静脉供给营养。

2.2.7 康复指导: 术后第1天可做肌肉收缩训练、屈伸双下肢、举双上肢、用力握手等；2周后伤口拆线，如脊柱X线片显示内固定正常，可在佩戴支具的基础上扶患者坐起，逐渐下地站立、行走，避免做躯体侧屈、扭转、弯腰等动作。活动强度循序渐进，避免疲劳。出院后配戴支具3个月-6个月，要保持正确的走路姿势，加强营养及腹肌、背肌的锻炼。每隔3个月来院随诊复查。

3 总结

合理有效的围手术期护理是成人特发性脊柱侧凸胸腰椎后路三维矫形（取髂骨）植骨融合内固定术成功的重要保证，在做好常规的围手术期护理的同时，应注意加强术前患者的评估和各项特殊训练以及术后的病情观察和康复指导，发现异常及时处理，才能有效预防并发症，取得满意效果，使病人早日康复。

参考文献

［1］ 邱贵兴，戴戎.骨科手术［M］.第4版.北京：人民卫生出版社，2005：1441

［2］ 赫定均，贺宝荣.TSRH 器械在特发性脊柱德图中应用［J］.中国矫形外科杂志，2006，14：17-18

脊柱手术后护理要点篇4

1 临床资料

2007年5月―2011年4月，我院骨科为21例脊柱疾病病人实施椎弓根系统内固定手术。其中男15例，女6例；年龄23―57岁，平均38岁；入院诊断：腰椎爆裂性骨折。

2 手术方法

全身麻醉后，俯卧位，后正中入路，C形臂X线定位确定伤椎位置后，在伤椎上下椎体确定椎弓根钉的进钉点及方向，定位器打孔后，利用椎弓根探测器凭手感进入，应用椎弓根探针探测四壁坚实，并应用C臂X光机或拍片确定定位无误后，拧入椎弓根螺钉；多行全椎板减压，探查椎管；应用按照脊柱生理曲度预弯的钛合金棒，进行复位固定，最后根据病情植骨，放置引流管后闭合伤口。

3 术前准备

3.1 病人准备 术前一日由巡回护士到病房进行术前访视，向病人做好解释安慰工作，并注意了解现病史、既往疾病史、手术史、药物过敏史等。做好病人的心理护理，交代术前、术后的注意事项以及手术成功的病例，对于腰椎骨折的病人，告知在搬动及麻醉时会注意保护受伤段脊髓，以避免加重损伤。

3.2 物品准备 准备脊柱手术常规器械敷料一套；C形臂x光透视机；厂家提供的椎弓根钉棒系统一套。

4 术中配合

4.1 巡回护士配合

4.1.1 三方核对 病人进入手术室后，巡回护士与麻醉医生、手术医生共同核对病人相关信息，无误后方可进行麻醉手术。

4.1.2 的安置 麻醉后，取俯卧位，双臂向头部自然弯曲并固定，用弓形俯卧支架或方形海绵垫使病人腹部悬空，避免腹腔静脉受压，减少椎管内静脉充血；两侧肋骨、髂前上棘、膝、胫前等处为主要受力点，身体的全部重力都集中在这些部位上，而这些部位为骨隆突处或肌肉、脂肪较薄之处，因此，增加海绵垫或凝胶垫，防止术中压疮的发生。膝关节下垫海绵膝圈，胫前放置大软枕，使足保持自然状态，防止足过度背伸。[2]

4.1.3 C臂机的使用 正确连接C形臂X光机的连线，铺巾时和洗手护士一起用特制的无菌C形臂套将C形臂X光机的两端包裹，术中一旦发现或怀疑污染，应及时加盖足够无菌单或更换被污染物品。

4.2 洗手护士配合

4.2.1 提前30分钟上台整理器械，将常用器械与专用器械分开，并按手术顺序摆放，以方便使用。常规消毒手术野，铺无菌巾，皮肤保护膜，固定电刀和吸引器。

4.2.2 以伤椎为中心取背部正中切口，切开皮肤和皮下组织，用骨膜剥离器依次显露棘突、椎板、小关节突、横突。确定定位点，拔除术前定位的克氏针，用定位器打孔，再用椎弓根测探器、丝锥和攻丝后，选择合适长度的椎弓根螺钉，连接好T型套筒扳手，针尖对准进针孔将螺钉缓缓置入，调节好正反螺纹角度螺栓，使其两端套进自锁锥弓根螺钉的尾部，旋紧自锁螺钉凸面螺帽，用板手旋紧正反螺纹套筒，使骨折复位，再装上横杆。

4.2.3 严格无菌操作 术中可能会多次使用C臂机摄片，洗手护士需严格无菌操作，C臂机摄片时须用无菌巾覆盖切口，对反复移动C臂机可能导致污染应及时加无菌巾覆盖。暂时不用的器械和内固定材料用无菌布单遮盖，以免在空气中暴露时间过长而污染[3]。

4.3术后搬运 术后搬运病人及翻身方法关系到手术的成败。搬运时保持脊柱水平位，使身体在同一纵轴上，防止脊柱弯曲、扭转，注意搬动时动作一致。在运送病人回病房的途中注意密切观察病人的呼吸、脉搏及血氧饱和度等情况。

5 体会

脊柱后路椎弓根钉棒系统内固定手术是借助于器械实现脊椎的三维稳定性，三柱固定能有效地控制三维方向的剪力。[4]在手术配合过程中要求手术室护士熟悉手术步骤，对特殊器械的名称和使用能够熟练掌握。术中需严格执行无菌操作，术中C臂机摄片时，注意保护切口，避免污染。手术室护士熟练的配合是手术成功的重要保证。

参考文献

[1] 常跃文，匡 勇，张磊. 椎弓根钉棒内固定结合开放后凸成形术治疗胸腰段椎体新鲜爆裂性骨折，脊柱外科杂志[J]2010，4（8）233-234.

[2] 周亚昭，华薇. 脊柱后路手术护理的难点及对策[J] 护士进修杂志，2005，20（12）1126-1127.

[3] 朱青，吴晨.颈椎前路减压植骨内固定的手术配合[J].齐鲁护理杂志，2005,11（11A）：1581-1582.

脊柱手术后护理要点篇5

【关键词】 脊柱骨折；护理；研究进展

脊柱骨折多见男性青壮年，多由间接外力引起，少数由直接外力引起。病程较长，严重者可导致患者截瘫，甚至危及生命。临床表现为外伤后脊柱局部疼痛，活动受限、畸形、压痛或表现有不全或完全瘫痪，如感觉、运动功能丧失、大小便障碍等。若治疗不当，亦可遗留慢性腰痛。该病不仅因其患者的运动感觉功能障碍，亦可造成严重的心理创伤。为了更好地治疗此病，提高患者的生活水平，临床护理尤为重要。本文就脊柱骨折的护理作一综述，现报道如下。

1 术前护理

1.1 心理护理[1] 脊柱疾患多属慢性疾病，长期的治疗外加肢体运动或感觉功能障碍导致患者严重的心理创伤，给患者带来心理上的阴影。临床观察，该病患者的心理作用相对于其他疾病来说具有隐匿性。近年来，随着医学模式的转变，人们越来越重视脊柱疾病所引起的患者心理状态的改变[2]。刘健[3]等对266例脊柱骨折患者进行了术前心理分析，主要的心理问题有：40%的患者害怕术后疼痛，38%的患者担心病情加重从而耽误劳动，33.8%的患者担心给家庭造成经济负担，29%的患者害怕丧失生活自理能力，29%的患者对手术医生有顾虑，22%患者害怕有生命危险，另外有患者还存在怀疑手术效果、怀疑术前诊断、担心麻醉意外、害怕术中疼痛等心理问题。另外，本次研究的266例患者的心理特征各有不同，且在年龄、职业、家庭环境、社会地位、文化程度、社会经历、病情轻重、对疾病认识等方面都有差异，这种差异表现主要有：焦虑、悲观绝望、渴望了解医院、忧虑消沉等。

针对患者手术前经常出现的心理问题，为了更好地帮助患者进行手术，医护人员应给予患者关心照顾、耐心解释患者提出的有关问题，此外根据患者出现的不同心理做好手术前指导，使患者感到住院有安全感。同时，讲述手术成功的范例，增强患者战胜疾病的信心。

1.2 术前临床护理[4] 脊柱骨折的患者术后的刀口疼痛导致大多肢体行动不便，长期的仰卧治疗如加固石膏等也限制了身体的运动，从而出现其身体机能和生理功能的障碍，如若不认真护理，会加重患者的疼痛，增加并发症发生的几率，甚至会并出现后遗症。因此，术前护理对于脊柱骨折患者来说尤为重要。

1.2.1 脊柱骨折的患者需要严格按照医生的要求在手术前进行胸片、心电图检查，并对大小便标本和各种血化验指标进行检测。另外，按照医生医嘱做好术前定位标志，进行X射线检查，并落实好术前清洁灌肠、禁食禁饮等基本规定。

1.2.2 由于脊柱骨折的患者需要长期卧床并制动，故需对其进行卧床排便和排尿的训练，让患者养成卧床排便排尿的习惯。该训练应在护士的指导下进行练习，4-5次/天，直至患者可以自行排便排尿。另外，该阶段的护理应该消除患者的心理障碍，避免患者由于害羞拒绝训练，并请有经验的术后患者现身说法，让患者意识到该训练对于术后康复的重要性，增强患者的信心，主动配合护理人员训练。

1.2.3 训练 由于脊柱骨折脊柱不能错位，应保证患者平卧硬板床，并要定时对身体的受压部位进行按摩，定期进行轴位翻身，防止颈部和腰部扭动。平卧时在护士的指导下练习活动上下肢的关节，以免长期不运动出现关节僵直和关节周围的肌肉萎缩[5-6]。根据患者的不同情况对患者进行俯卧位训练，在护士的指导和监管下，每天早、晚各训练一次，训练时间由开始的30min逐步延长至2.5h。如果脊柱后凸的患者在训练时出现面部浮肿，护士应告诉患者面部浮肿会随着训练时间的延长逐渐好转，让患者不用担心，排解其心理上的忧虑[7]。

1.2.4 基础护理 脊柱骨折患者应该注意调整饮食结构，多摄取营养丰富并且容易消化的食物，多喝水，多吃水果蔬菜，多吃富含纤维的食物，以免出现便秘，但是也要控制饮水量和食物量，频繁的排便、排尿会影响脊柱康复。患者应坚持每天进行深呼吸练习，提高肺活量，减少肺炎等肺部疾病的感染[8-9]。

2 术中护理

2.1 观察患者术中生命体征的变化 脊柱骨折患者手术时采用全麻诱导[10]，由于脊柱骨折患者在术中的出血量一般较多，因此手术期间应密切检测患者的中心静脉压，并根据尿量、血压和中心静脉压的变化调整输血输液量，及时补充血容量，以避免出现循环负荷过重导致心衰和肺水肿，应及时利尿。手术末的全麻苏醒期，患者改为平卧位期间，应密切观察患者的瞳孔、意识、心电图、血氧饱和度及呼吸频率、节律的改变，观测有无心率失常[11]。术中严密监测尿量的进出量，并对其进行详细记录，使其出入量保持平衡。在手术期间出现任何异常都要及时向医生报告，寻求及时解决。另外脊柱骨折患者的血钾水平明显升高，应禁忌试使用司可林作全麻诱导，以防血钾骤升致心跳停止[12]。

2.2 输液护理 临床上脊柱骨科一般采用静脉滴注20%的甘露醇[5]来治疗神经炎性水肿，但是往往由于甘露醇的高浓度从而产生对血管的较大的刺激性，大多患者因为注射甘露醇时出现的疼痛对甘露醇产生恐惧心理。因此应该加强输液甘露醇的护理。具体方法：①静滴甘露醇前应嘱咐患者完全放松，手臂自然下垂，无握力表现；②穿刺时在穿刺部位上方5-12cm处扎一止血带；③对穿刺部位皮肤进行消毒，穿刺时针头与皮肤成60°角，插入皮肤时应快速、准确、连贯，做到一次性刺入血管，回血后用输液贴牢固固定；④为了减轻输液引起的局部皮肤发红、肿痛等症状，使用75%酒精和2%利多卡因以体积比1：1浸润纱布湿敷于穿刺点上方，并用保鲜膜包裹直至输液结束。

2.3 呼吸护理 患者手术后应充分排净其呼吸道内的分泌物，并静滴地塞米松及氨茶硷，以减轻气道粘膜水肿，预防拔管后的喉头水肿及支气管痉挛。护士待病人完全清醒后，确定患者已有自我保护呼吸道通畅能力后给予患者备上呼吸囊及氧气袋即可送回病房[14]。

2.4 对于颈椎也骨折的患者，其在护理时应在患者颈部使用颈托如砂袋或领围，并在里面垫毛巾，以防擦伤皮肤，加重脊髓损伤。另外，患者颈脊髓损伤时由于主神经系统功能紊乱，常出现高温或低温，一般采用物理降温，如温水擦浴、冰敷等。

3 术后护理

3.1 手术后密切监视患者的生命体征变化，如观察患者的意识、脉搏、血压、呼吸变化，并对患者进行持续的心电监护，保持引流管和尿管的通畅；密切观察患者的伤口和引流管，防止扭曲、受压、反折，并观察引流的颜色、性质和量，做好详细的记录，对患者的大小便情况进行了解[15-16]。

3.2 排除心理障碍 手术后患者的心态、心情和对待疾病的积极性都会间接影响患者的康复进度，术后很多患者都会出现自卑、焦虑、沉默、心情低落等各种心理问题，医护人员应经常保持对患者的沟通，给患者讲述成功案例，给予患者自信心，并对患者进行心理疏导，鼓励患者多于朋友交流，在精神身上先战胜疾病。

4 讨 论

脊柱骨折患者需要长期的卧床治疗，对于患者来说不仅是一种身体上的折磨，更是心理上的磨练，需要患者有坚强的意志力，保持乐观的心态，出院后患者应该主动进行肢体运动训练，加强营养，多吃强筋健骨的食物，补充大量的维生素和钙物质，促进康复。定期去医院复查，有异常情况[17]及时汇报给医生，做到最及时解决。

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脊柱手术后护理要点篇6

【关键词】 休门氏病； 脊柱后凸畸形； 围手术期护理

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.194

休门氏病是一种常见于青少年的胸椎或胸腰段的僵硬型脊柱后凸（驼背）畸形， 随着年龄的增加和机体的生长， 后半椎体的高度越来越大于前半椎体的高度， 椎体形成楔形， 数个楔形的椎体使胸椎的后凸加大形成驼背[1]。其中部分患者因外观畸形、疼痛和心肺功能受限， 需要手术治疗。手术方式采用后路矫形、植骨融合内固定术， 2010年8月～2014年12月本科采用上述手术方式治疗的患者21例， 经过精心治疗护理， 疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2010年8月～2014年12月本院收治的21例休门氏病伴脊柱后凸畸形矫形植骨融合内固定术患者， 其中男14例， 女7例。年龄14～43岁， 平均年龄19.3岁；均采用后路矫形、植骨融合内固定术。本组患者术前后凸Cobb角40～110°， 平均98.3°；后凸45～140°， 平均81.5°。术后平均角19.6°。

1. 2 手术方法 所有患者均在全身麻醉气管插管下进行手术， 取俯卧位， 常规消毒铺巾， 取胸腰部后正中切口， 暴露椎板、关节突， 依次植入合适的椎弓根螺钉， 行棘突椎板倒“V” 型截骨， 剥离并祛除两侧黄韧带， 显露并保护硬膜囊， 复位杆试行复位， 见后凸畸形矫形满意， 安装一侧侧棒， 压缩器适当压缩椎弓根螺钉， 见胸腰椎截骨平面对位良好后， 安装另一侧侧棒， 压缩器适当压缩椎弓根螺钉。矫形满意后， 锁紧螺钉固定。骨凿凿出固定阶段关节面软骨， 行小关节间隙椎板植骨融合内固定术。

1. 3 护理方法

1. 3. 1 术前护理

1. 3. 1. 1 心理护理 本病由于身体畸形使患者存在自卑感， 少言寡语， 担心效果不佳、手术疼痛及风险。护理人员应多观察和沟通， 向患者及家属介绍手术相关知识及术后注意事项， 同时让患者相信医生的技术水平， 解除家属及患者的后顾之忧， 使患者积极配合， 顺利度过围术期。

1. 3. 1. 2 呼吸锻炼 ①肺功能训练：因脊柱畸形导致术前鼓励患者爬楼梯， 2次/d， 持续时间根据体质而定。②有效咳嗽练习： 嘱患者上身前倾， 吸气末时收缩腹肌， 使胸腔内压急剧上升时用力咳嗽。③ 指导行胸腹式呼吸：患者仰卧， 屈髋屈膝， 吸气时腹部隆起， 呼气时尽量回缩腹部， 逐步将胸腹式呼吸相结合。

1. 3. 1. 3 术前一般护理 除常规检查化验、心电图、胸片外， 术前指导患者加强营养， 学会床上进食、床上大小便、练习俯卧位等。

1. 3. 2 术后护理

1. 3. 2. 1 生命体征观察 患者术后回病房， 向手术室人员了解患者术中情况， 给予心电监护， 主要监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化并记录， 术后观察意识状态、患者尿量变化。如有异常应及时通知医生处理。

1. 3. 2. 2 脊神经功能观察 由于手术牵拉可能损伤脊髓或破坏脊髓的血供[2]， 因此全身麻醉清醒后， 应立即观察患者双下肢的感觉运动情况， 并与术前对比， 如有严重肢体麻木， 感觉减退、活动异常， 应立即报告医生， 尤其在3 h内严密观察双下肢感觉运动。因为早期发现脊神经功能异常非常重要， 本组病例均未出现脊神经功能异常。

1. 3. 2. 3 伤口引流观察 术后一般放置1根引流管， 手术当日引流量一般为300～500 ml， 颜色暗红， 术后第2天引流量一般为50～100 ml， 注意观察引流是否通畅， 引流量及色的变化。如引流量稀薄、色淡， 患者诉头晕、头痛时， 考虑可能出现脑脊液漏， 及时停止负压吸引， 给予头低足高位。一般引流管术后48 h拔除。

1. 3. 2. 4 护理 术后患者回病房给予去枕平卧位4 h， 主要压迫伤口止血， 4 h后协助患者轴线翻身， 10 d内平卧位和侧卧位交替。在搬运患者时， 应始终注意保持脊柱呈水平位置， 严禁脊柱屈曲、扭转， 并且要互相配合， 动作一致[3]。术后10 d左右量支具， 14 d拆线后穿戴支具下床活动， 注意防跌倒。

1. 3. 2. 5 支具使用方法 本科为患者做的支具一般是针对个体专门量身定做的一体式支具， 患者取平卧位， 支具从双下肢往上套， 支具应松紧适宜而不影响正常呼吸。3个月内下床活动必须穿戴支具， 卧床休息时可以去掉， 注意观察局部有无压红、疼痛、麻木等， 如有不适及时调整， 佩戴支具期间加强各关节肢体功能训练及腰背肌锻炼。3～6个月时可在睡眠时去除， 禁做侧弯、扭转及提取重物活动， 保持脊柱平衡， 6个月后去除支具。

1. 3. 2. 6 并发症护理 ①肠系膜上动脉综合征。为一种严重并发症， 临床上出现恶心、腹胀、腹部疼痛及间歇性呕吐等。一般给予禁食、输液、改变， 侧卧位或俯卧位可缓解， 严重者手术探查。②腹胀、便秘。术后注意观察腹部情况， 预防腹胀、便秘， 指导患者或家属正确的腹部按摩， 中药穴位贴敷神阙穴， 并给予饮食指导。晨起空腹饮凉开水， 待肠鸣音恢复后如无不适， 依次进流食半流食软食普食， 要少量多餐。饮食以高热量、高蛋白、高维生素、清淡饮食为主， 多食水果、蔬菜， 多饮水， 保持大便通畅， 禁忌辛辣刺激、牛奶、豆类等食物。本组患者术后2例出现腹胀， 给予新斯的明穴位注射后缓解， 2例出现5 d未解大便， 给予番泻叶冲服后大便通畅。③肺部并发症。护士应给予正确叩背， 指导患者有效咳嗽等， 保持呼吸道通畅。

1. 3. 2. 7 功能锻炼 术后麻醉清醒后即行踝关节跖屈背伸活动、股四头肌收缩锻炼， 3 d后指导患者行双下肢交替直腿抬高。预防脊柱术后神经根粘连， 术后1周进行主动和被动四肢功能练习， 术后10 d指导患者下床活动， 注意防跌倒， 指导行腰背肌功能锻炼， 方法有五点式和三点式锻炼， 早期禁忌脊柱侧弯、扭曲、提取重物等活动。

1. 3. 3 出院指导 嘱患者出院后佩戴支具的注意事项及正确的功能锻炼。

2 结果

21例患者经过精心治疗护理， 术后恢复良好， 均痊愈出院。

3 小结

休门氏病伴脊柱后凸畸形， 手术是治疗患者病痛的唯一方法。本组患者术前给予心理护理、肺功能训练， 术后做好生命体征观察、伤口引流观察、护理、脊神经观察、积极预防各种并发症， 为手术成功提供了安全保障。

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脊柱手术后护理要点篇7

【关键词】 术中压疮； 护理干预； 脊柱手术； 俯卧位； 手术室

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.33.056 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）33-0106-02

手术是脊柱疾病的常见治疗方式，选择合理的手术不仅有利于手术操作，还可以提高患者舒适度。为了使手术切口充分暴露，脊柱手术常选择俯卧位作为术中。由于脊柱手术复杂，手术时间长，如安置不当或缺乏保护措施，最易导致患者皮肤损伤，发生术中压疮。术中压疮是指患者在术后几小时至6 d内发生的压疮，以术后1～3 d最多见[1]。据统计，术中压疮发生率为3%～5%，骨科及神经外科的发生率更高[2]。术中压疮的发生不仅增加了治疗难度，降低了患者生活质量，也影响了手术室护理质量的提高。因此，如何降低甚至避免术中压疮的发生是手术室护理工作的重点之一。为持续改进护理质量，降低术中压疮的发生率，盐城市第一人民医院手术室对2015年1-12月选择俯卧位作为手术的75例脊柱疾病患者早期进行了护理干预，取得良好的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1-12月在笔者所在医院手术室拟行脊柱手术的75例患者作为研究对象。所有患者均选择俯卧位作为手术。其中男45例，女30例；年龄：26～67岁，平均（44.76±11.35）岁；疾病类型：腰椎间盘突出症35例，脊柱畸形13例，脊柱骨折20例，脊柱脱位7例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 巡回护士常规术前访视，了解患者年龄、身高、体重、营养状况等一般情况以及术前相关检查、检验结果。利用waterlow压疮危险因素评估表对患者进行全面评估，结合手术方式、手术时间制定相应干预计划，尽可能减少术中压疮发生。根据患者身高、体重、头宽调整架、头托的宽度和高度，在受压部位涂石蜡油后局部按摩，促进血液循环。器械护士认真做好手术器械的维护和核对，避免术中因器械因素增加手术时间。调整手术床位置，保持床整，控制手术室温度和湿度。

1.2.2 心理护理 由于信息不对称，患者普遍认为脊柱手术比较复杂，手术风险大，担心手术失败对家庭、工作的影响。术前访视时，护士要及时干预，详细告知患者拟采取的手术治疗方法、手术医生资历、科室开展该类手术的成功率及手术预后，让患者有充分的心理预期。另外，要强调不良情绪对手术预后的负面影响，教会患者如何调整情绪，减轻不良情绪发生，避免机体长时间处于应激状态。术前，患者容易紧张、忐忑不安。手术室护士在患者进入手术室后给予及时疏导，鼓励患者积极面对。

1.2.3 摆放 全身麻醉完成后，金霉素眼膏涂眼，贴上眼部保护贴。极度消瘦者在骨突部位贴保护贴保护。术中摆放时使肢体保持功能位，由手术医生、麻醉医生和巡回护士共同完成，即麻醉师负责保护气管导管，保持患者头部与躯干同步呈轴线翻转。巡回护士保护输液通路。手术医生分别托住患者肩部、臀部和下肢，呈轴线翻转，手术床对侧医生接住，并安放在架上。将头颈部置于头托后固定，额部、颧弓及下颌处贴上减压贴。在患者胸前、髋部及膝部垫上软垫减少受压，小腿处垫上软垫，使大腿与背部呈20°，双小腿上翘与大腿呈30°，双腿悬空避免脚趾受压，双手自然弯曲放于两侧托手架上[3]。同时，要注意保护女性的双侧以及男性、阴囊，避免摆放不当受压而损伤。摆放妥当后，在患者臀部、腿部使用约束带固定，不宜过紧。

1.2.4 术中巡视 手术过程中，巡回o士要密切观察患者的生命体征、受压部位皮肤颜色等，查看垫是否移位。随时观察患者的出血量，及时补充血容量。如手术时间较长，在不干扰手术的前提下，每30分钟左右调整头部和其他受压部位一次，尤其要避免眼部受压；每1小时调整约束带松紧度一次。观察皮肤颜色，一旦出现组织缺血缺氧可以使用25%奴夫卡因进行局部封闭，如出现水肿还必须要保证渗出物及时吸收减少水肿[4]。监测患者体温，保持手术室温度在25 ℃左右，用棉被遮盖患者身体，冲洗术野时使用接近人体温度的温生理盐水，保持体温。

1.2.5 术后观察 术毕，由医生和护士共同将患者轴线翻身至平车，呈仰卧。去除眼部保护贴，检查受压部位皮肤，详细记录发生压疮的部位、大小、分期，与病房护士做好交接。加强随访，分别于术后24、72 h至病房观察患者皮肤情况，做好记录并认真分析。

2 结果

手术完毕，患者前额、颧弓、肋缘、髂前上棘等受压部位出现皮肤压红者共26例，占35%。解除压力30～40 min后，23例患者受压皮肤先后恢复了正常的反应性充血，3例患者先后出现Ⅰ、Ⅱ期压疮，占4%。其中出现在前额1例，颧弓1例，髂前上棘1例。

3 讨论

众所周知，力学因素（压力、摩擦力、剪切力）以及皮肤潮湿是引起压疮的主要因素，其中压力是最主要的危险因素。脊柱手术难度大，手术时间相对较长。长时间的俯卧位使患者固定部位需承受持续压力，增加了术中压疮形成的风险。在摆放、手术过程中都可能造成患者身体与接触部位发生移位，产生摩擦力和剪切力，造成皮肤浅表及深层组织损伤。术中，冲洗液及血液外流，使患者皮肤、手术单等处于潮湿状态，不仅降低了皮肤的防御能力，还增加了相互间的摩擦。另外，手术患者的年龄、体重、营养状况等也是引起术中压疮的危险因素。年龄偏大，皮肤衰老，机体保护性反射减弱，长时间受压后容易出现压疮。体重过重，对局部皮肤组织压力大；极度消瘦者缺少皮下脂肪保护，皮肤血管受压后易导致皮肤组织缺血、缺氧，都可以形成压疮。此外，低蛋白血症也是压疮形成的一个诱发因素。因此，巡回护士要利用术前访视全面了解患者年龄、身高、体重、营养状态，评估患者发生压疮的危险因素，实施早期护理干预。合理的安置是预防术中压疮的关键。摆放患者手术时要避免拖、拽增加对局部皮肤的摩擦。脊柱手术一般选择俯卧位，受力点为前额、颧骨、双侧胸部、肋弓、髂前上棘等脂肪及肌肉组织较薄、骨突明显的部位，是压疮的好发部位[5]。因此，要在这些部位用减压贴防护，尤其要保护眼部不受压。对体重过重、极度消瘦以及手术时间长的患者于术前涂抹石蜡油后局部按摩，术中适时调整受压部位。低体温时机体关闭外循环，使受压区域血液供应减少，导致压疮形成[6]。术中监测患者体温，保持手术室温度在22 ℃～25 ℃，用棉被遮盖患者躯体，使用温生理盐水冲洗术野，避免体温降低。通常情况下，手术时间越长，受压组织低灌注（缺血状态）时间越长，损伤发生率越高[7]。术中，手术医生熟练操作，器械护士配合娴熟，可以有效缩短手术时间，减少受压时间。据研究，应激状态下激素大量释放，中枢神经系统和神经内分泌传导系统紊乱，伴胰岛素抵抗和糖脂代谢紊乱，内稳态遭破坏，组织的抗压能力降低，极易引起急性压疮[8]。脊柱疾病患者，尤其是因外伤导致的脊柱骨折患者，心理负荷大，使机体处于应激状态。因此，在术前访视时要及时疏导，帮助患者树立正确的生活观念，减轻负性情绪的影响。术后，及时与病房护士做好交接，尤其是压疮患者，以便早期干预。

术中压疮的发生率是衡量手术室护理质量的重要指标之一。我国现行护理质量控制标准不允许压疮发生。为提高患者手术效果，提升护理满意度，笔者所在医院手术室高度重视术中压疮的防护。术前基于患者一般状况进行压疮高危因素评估，对年老、肥胖或极度消瘦、手术时间长、有基础性疾病患者采取早期针对性护理干预预防术中压疮发生。对于心理压力大的患者及时给予疏导，减轻应激状态下对机体内环境的影响。合理安置患者，根据患者身体条件调整架位置，并在关键受压部位贴上减压贴防护。术中加强巡视，定时调整受压部位，避免受压时间过长；观察皮肤颜色，发现缺血缺氧时及时处理；监测体温，采取针对性措施避免体温下降。术后认真与病房护士交接，并定时随访。通过以上早期干预措施，本组75例患者中3例患者出现Ⅰ、Ⅱ期压疮，占4%，未出现其他分期压疮。因此，对选择俯卧位的脊柱手术患者采取早期护理干预，可以降低术中压疮的发生率，减轻患者痛苦，提高患者生活质量。

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脊柱手术后护理要点篇8

【关键词】  脊柱外科;手术并发症;体位;护理

脊柱外科手术中，良好的手术体位可保持患者的术中安全，同时能为术者提供最佳的术野暴露，为手术成功创造良好条件。俯卧位是脊柱外科手术中最常用的体位，可造成患者身体负重点和支撑点的明显改变。术者在操作中会对患者身体施加一定的压力，再加上此类手术时间相对较长，以导致呼吸和循环功能障碍，神经损伤和皮肤压疮等并发症。现将2009年1-10月对56例脊柱外科手术患者体位护理的措施和体会报告如下。

1 临床资料

本组共56例脊柱外科手术患者，其中男32例，女24例。年龄17～76岁，平均年龄46岁。腰椎间盘摘除25例，颈椎板减压6例，腰椎骨折复位内固定20例，颈椎板减压+内固定+植骨融合3例，腰椎椎管肿瘤摘除术2例。

2 体位摆放方法

2.1 用物准备

凝胶头托、大海绵垫(40cm×30cm×6cm)2个、小海绵垫(40cm×12cm×8cm)2个、棉垫若干。

2.2 体位安置

2.2.1 胸腰椎手术

全身麻醉后，麻醉师站在床头已保护气管插管的稳定;一人固定保护静脉通路;另三人分别站在床两侧和床尾，扶持患者头背部、腰骶部及双下肢，维持脊柱水平位。搬动时要步调一致。并注意躯体的同轴翻转，避免扭曲而加重脊髓的医源性损伤。将患者平移至手术床一侧，再以滚动法将患者翻转180°，使其俯卧在手术床上。头部置于特制的凝胶状头托固定，口鼻处于头托空隙处，胸部两侧各放一个小海绵垫，减少胸部受压，以保持正常呼吸。在髂部放置一个大海绵垫，两小腿胫前置一个大海绵垫，固定下肢，保持小腿呈微曲状态，双脚悬空已防止足背及足颈受压而影响血液循环[1]。两上肢向上呈自然屈曲状放在两侧搁手板上，肘关节下各垫棉垫加以保护并固定。

2.2.2 颈椎手术

颈椎后路手术时要求颈部充分暴露，先将患者置于俯卧位，除在胸部两侧各放一个小海绵垫外，另在双肩及胸骨柄下横垫一个小海绵垫，肩垫平手术床前缘。将头部取适当的屈曲位，使下颌与胸骨柄的间距为1.5～2.0横指，置于头托上固定。在髂部与胫前各置一个大海绵垫，固定下肢后将手术床置头高脚低15°～20°，利用身体重力的反牵引力拉开椎间隙。

3 结果

56例患者均手术顺利，未出现循环呼吸系统功能障碍、皮肤压伤、器官受损等并发症。

4 常见并发症的护理

4.1 脊髓损伤的护理

全身麻醉后，由于患者肌肉完全松弛，脊柱和大小关节均处于无支撑无保护状态。在安放过程中必须特别注意整个躯体同时旋转，避免脊柱轴线扭曲，以防加重或引起脊髓损伤。工作人员安放体位时应多人协作且动作协调一致，缓慢，稳妥，以保证患者安全。

4.2 循环和呼吸系统并发症的护理

当患者处于俯卧位条件下由地心引力和机械性干涉可引起呼吸功能改变。当胸腹腔脏器因地心引力而压迫胸腹壁，术者前臂倚靠患者的身体，及患者自身体重压迫胸腹壁时可引起胸廓和膈肌运动受限，造成通气不足、潮气量下降和二氧化碳蓄积。此外，腹部只要轻轻受压，下腔回流受阻，远端静脉压即会上升，严重时可导致血压下降[2]。为避免上述情况发生，我们采用多重护理方案。首先，俯卧位垫可根据患者胸廓的宽窄和腹腔容量来调节中间空隙，使胸部腹部不受压，患者在呼吸时胸廓能自然发放，腹腔自行舒缩，维持正常呼吸功能，使静脉回流通畅;其次，密切观察，对于术者及助手无意识地将肢体靠压在患者躯体上的行为及时提醒;再次，术中进行有创血压监测，严密监测生命体征、血氧饱和度，如发现因体位不当引发的异常情况，及时报告医生并进行适当调整。本组中患者均未发生呼吸循环系统并发症。

4.3 皮肤压伤的护理

处于俯卧位时，两侧肩峰前侧面、两侧肋部、髂前上棘、膝等部位是身体的主要受力点。而且，这些部位是骨隆突处或皮肤肌肉脂肪较薄之处，长时间受压易导致皮肤压伤。因此，在体位放置后应检查每处受力点，对特瘦弱者在关节骨隆突处再加棉垫予以保护。术后检查患者受压处，均未出现皮肤压伤。

4.4 头面部压伤的护理

头部固定在头托时，前额和颧骨是头面部主要受力点。因此摆放时应调整面部与头托的接触点，保证两颊部都与头托充分接触，受力均匀。对于头部偏向一侧的患者，应特别注意受压的皮肤，应每30～60min托起头部1次，调整接触部位缓解局部受压。防止因长时间手术而造成头面部皮肤受损。

4.5 眼部受损的护理

一些患者在全麻后会出现眼睑闭合不全，长时间的角膜暴露会造成角膜干燥，增加角膜受损机会。而俯卧位时眼部受压可导致缺血，严重时可造成失明[3]在摆放体位前先用金霉素眼膏涂双眼并贴合眼睑。安置头托时应注意将患者眼部置于头托凹陷处，避免眼部直接接触头托而使眼球直接受压。在每次调整头部位置后也要检查眼部受压情况。

4.6 器官受损的护理

女性患者的双侧乳房是重要的保护器官，因乳腺组织血运丰富，在俯卧位时受到挤压容易引起损伤[4]。因此在摆放体位时因将双侧乳房置于悬空处，减少受压，避免损伤。男性患者要注意外生殖器的保护。阴茎与阴囊血运丰富，皮肤薄，摆放体位时应避免其与体位垫接触发生受压损伤。本组中患者均保护良好，未发生损伤。

5 小结

在脊柱外科手术中做好手术体位护理，预防护理并发症是手术室护士的职责。正确有效的体位保证了手术的顺利进行，同时为患者提供了安全舒适的环境，使患者平稳渡过手术期。

【参考文献】

  　1 钱蒨健,周嫣.实用手术室护理.上海：上海科学技术出版社, 2005：10.

2 胡立萍,胡立香. 脊柱外科后路手术中俯卧位患者的护理要点.解放军护理杂志, 2006,23(11)：60-61.

3 左振芳.颈椎后路手术体位安置的护理.中国实用护理杂志,2006,22(6b)：38.