消化内科上消化道出血临床诊治分析

上消化道出血(upper gastrointestinal hemorrhage)是内科常见急症，该病发病急、危险性大，据有关报道，其致死率占总数的10%，因此在临床诊治中需要做到迅速、准确诊断，及时、对症治疗，由此才能使患者生命安全得到最大限度的保证，使死亡率得到进一步降低[1]。本文回顾分析2010年12月～2011年11月间我院收治的52例上消化道出血患者临床诊治资料。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本文选取2010年12月～2011年11月间我院收治的52例上消化道出血患者，其中37例男性，15例女性；年龄为17～81岁，平均年龄为41.5岁。根据出血程度分级：15例患者为轻度出血，患者没有特殊症状，出血量＜400ml；31例患者为中度出血，患者出现头昏、乏力等症状，出血量为400～800ml；6例患者为重度出血，患者除了出现头昏、乏力等症状外，还出现冷汗、晕厥、血压下降等血流动力学改变，出血量＞800ml。出血原因：22例患者为消化性溃疡，占42.31%；3例患者为食管癌，占5.8%；4例患者为胃粘膜病变，占7.7%；2例患者为胃癌，占3.8%；18例患者为肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂，占34.62%；1例患者为尿毒症，占1.92%；1例患者为原因不明，占1.92%；1例患者为血液病，占1.92%。本组患者在性别、年龄、病程上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗。①药物止血：静滴巴曲亭1.0～2.0U或立止血2g氏单位(ku)，并给予患者12～30U垂体后叶素进行静脉维持，云南白药粉或甲肾上腺素联合使用，硝酸甘油静滴或含服；②气囊压迫止血：在对三腔二囊管注气后加压向外牵引，对由此对胃底先进行压迫，在对食管进行压迫；③对血容量积极的补充，给予血液输入，对胃酸分泌进行控制，保护胃黏膜及抗Hp；④其他综合措施：给予患者卧床休息，暂时禁食，保持其呼吸道通畅，给予氧气吸入，对呕血及大便情况进行观察，并对生命体征监测，对血红蛋白、血尿素氮以及红细胞定时了解，做好心电监护。

2 结果

本组选取的52例患者中，有4例患者死亡，病死率为7.69%，其中有2例患者是胃癌，1例患者是尿毒症，1例患者是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂。其余48例患者通过有针对性的治疗后均治愈，治疗有效率为92.31%。

3 讨论

造成上消化道出血的病因为上消化道疾病及全身性疾病，其主要的临床特征性表现为呕吐及柏油样便，该病具有起病急、变化快的特点，严重的可能对患者的生命安全造成危及。近年来，临床治疗该病，一般是将制止出血、补充血容量作为治疗的重点，并对原发病进行处理、控制感染，避免由于病情继续发展而引起的器官损害[2]。

出血量评估：判断上消化道出血最有价值的标准是血容量减少导致周围循环衰竭的表现，因而在给予患者有效的止血措施前需对患者的出血量进行评估。药物止血：轻度出血给予患者3.0g止血敏+0.3g止血芳酸静脉滴注，并给予云南白药粉及去甲肾上腺素口服；中度、重度出血患者给予1.0～2.0U巴曲亭或2g氏单位(ku)立止血静脉滴注，直至出血停止。气囊止血：当药物止血无效时，则可采取气囊止血，经鼻腔或口插入三腔二囊管，向囊内注气并向外加压牵引，保持囊内压为50～70mmHg，由此先压迫胃底，若仍不能止血，则需要再压迫食道囊，时间需≤24h，在解压时需间断解压，三腔二囊管需逐渐拔出。

积极补充血容量：在对患者血容量不足时需要遵循“量需而入”的原则。首先给予患者平衡液或等渗盐水静脉快速滴注，1000～2000ml/h。若患者血红蛋白＜70g/L，则需要继续给予平衡液或等渗盐水输入。若通过上述处理仍不能对有效维持循环血量，则应当给予全血输入。血容量补足后对于患者酸中毒情况进行纠正，同时可以给予高渗盐水适量输入，以此来进行血管扩张，使患者心肌收缩力增强。若通过内科治疗患者仍大出血不止，则需要立即行手术治疗或内镜及介入治疗，以此使患者生命安全得到保证。

参考文献

[1] 顾莹.上消化道出血182例患者的临床分析[J].中国全科医学，2011，14(4)：1355

[2] 蒲燕，殷德荣.1297例上消化道出血患者的临床诊断[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，15(9)：1410-1411