子宫肌瘤病患护理心得

随着医学技术的进步，腹腔镜检查和手术在妇科领域中应用已越来越广泛。目前，国内外最先进的技术是人工气腹和悬吊法腹腔镜技术，为新世纪妇产科技术发展带来光明前景。在我国医疗制度的改革和社会对医疗部门的需求———缩短术前住院日，加快床位周转率和使用率，缩短平均住院日的背景下，我院自 2005 年 10 月起打破传统观念，开展新项目、新技术，先后积极开展气腹和悬吊式妇科腹腔镜手术，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点，通过 2006 年 1 月至 2006 年 12 月之间开展了气腹和悬吊式腹腔镜子宫肌瘤手术 120 例，现将两种方式腹腔镜术中配合作比较后所得出的护理体会作一下介绍。

1． 资料与方法

1． 1 一般资料: 选择 2006 年 1 － 12 月在我院手术室进行妇科腹腔镜下子宫肌瘤剔除术手术病人资料调出作为研究，其中气腹腹腔镜下子宫肌瘤手术 64 例，悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤手术 56 例，2 组病人一般状况、营养状况相似，年龄平均 40． 3 岁，已婚生育妇女，B 超检查见 1 －5 枚不等的子宫肌瘤，术前检查均无手术禁忌症。医生均为我院妇产科手术组医生，均为择期手术。两组资料比较差别无显著性。

1． 2 方法:

1． 2． 1 麻醉方法: 麻醉均为气管插管下静吸复合麻醉。

1． 2． 2 术前物品准备: 气腹法采用国产妇科腹腔镜专用气腹器械及仪器、进口的气腹机、二氧化碳瓶、肌瘤旋切器、冲洗器等配套设备。悬吊法采用日本生产的悬吊式腹腔镜手术专用器械，悬吊架、长电凝钳、持针器、打结器、冲洗漏斗等配套设备。另共同备好高清晰度摄像监视系统、冷光源、举宫器、单双极多功能电刀、光导纤维、肩托 1 副、常规进腹小手术器械。

1． 2． 3 患者准备: 术前访视病人，手术前一日由巡回护士去病房看望病人。

1． 2． 3． 1 了解病人的情况: ①一般情况: 生命体征、身高、体重、有无感染征、有无运动障碍、有无过敏或特殊体质、有无假牙及隐形眼镜，是否在月经期等。②病史: 包括现病史、既往史、手术史。③其他: 生活习惯、生活史、社会背景、性格; 接受手术的态度，对医疗的协助程序。

1． 2． 3． 2 与病人及家属会面，进行心理沟通，解除患者和家属的焦虑。①确认患者，自我介绍，说明访问的目的。②说明手术服装与病房服装的不同，从进入手术室到离开手术室的大体过程，手术时的等。③询问患者的不安和担心的事情，介绍手术的优点。④给予病人激励的话语，病人增加安全感及对手术的治疗信心。

1． 2． 3． 3 访问结束回到手术室后，根据所获得的患者的资料，与其他护士共同讨论，制定护理计划。

1． 2． 4 手术中的配合:

1． 2． 4． 1 巡回护士的术中护理:

1． 2． 4． 1． 1 手术准备: 术前巡回护士根据手术通知单注明的腹腔镜方式来提前精心准备检查手术用物及仪器。气腹式腹腔镜是利用二氧化碳灌入体内形成气腹后再通过鞘卡、成像系统进行的微创手术。悬吊式则是运用悬吊架把腹壁提升形成操作空间后通过鞘卡、成像系统进行的介于微创和开腹之间的手术。认真地安全核对好病人后做好心理护理并配合麻醉医师行全麻气管插管下静吸复合麻醉。手术安置是手术进行的必需环节，所有手术实施都要通过手术安置好后进行［1］。将患者骶尾部移置于手术床垫中间的空缺处，并突出约 10cm，便于会手术的顺利进行。术中将手术床调节成头低脚高位，倾斜度约30 －40 度，肩部用海绵垫放在肩托与肩中间固定以防下滑。

1． 2． 4． 1． 2 术中观察: 术中密切观察患者生命体征变化，患者手术呈头低脚高位，注意观察肩托位置的海绵垫是否垫好，避免接触金属物，防止电灼伤。随时关注手术进程，调整手术间的无影灯及手术间的顶灯，形成最佳的图像显示和手术操作的效果。

1． 2． 4． 1． 3 仪器使用: 手术前气腹腹腔镜手术进行子宫肌瘤手术时需提前调试好气腹机、二氧化碳瓶总量、肌瘤旋切器、冲洗器摄像监视系统、冷光源、举宫器、单双极多功能电刀。悬吊法仅需准备悬吊架固定装置、备好高清晰度摄像监视系统、冷光源、举宫器。此时要求手术室护士在仪器管理方面强调: 避免强光直射、供电电压要稳定、避免强电和强磁场的干扰、通风条件好、温度、湿度要控制在规定范围，另每次术者移动，台车和它的附属物这些挪动很困难，并且有断线和污染的可能。更严重的是，频繁移动对仪器有害，要尽量避免。

1． 2． 4． 2 器械护士的配合: 器械护士即洗手护士，大多以操作为主，以往都习惯于流水作业，但是气腹腹腔镜手术操作器械比悬吊式手术器械有很大区别，比如结构更复杂、要求微型化等，使手术成为一项更紧张、注意力高度集中的技术操作，需要体力和脑力的双重付出。这就要求洗手护士上台前在充分熟悉和了解各类器械的装卸，拆分、管理后提前上台做好准备工作。另加强内镜专业知识的学习，懂得内镜的清洗流程，保养，全部做到培训上岗，从而为更好地进行器械清洗保养打下坚实的基础。

1． 3 观察指标: 通过术后对医生和手术室护士发放问卷调查表，观察手术室护士的术前准备时间、术中护士的配合能力、医生满意率和器械清洗合格率。其中对医生发放问卷调查，观察手术室护士的术中配合能力、术后满意率。术前准备时间以巡回和洗手累计时间来计算，以三个时间段表示好( 指需要 25 + 5 分钟) 、一般( 指需要 35 + 5 分钟) 、差( 指需要 45 + 5 分钟) ; 术中配合能力分为好( 指手术中配合熟练) 、一般( 介于好与差之间) 、差( 指手术中配合不熟练) 。同时对护士发放问卷调查手术室的术前准备时间和器械清洗和格率。共发放问卷 240 份，全部收回。

1． 4 统计分析方法: 将实验所得的数据采用 x2检验。

2． 结果( 见表 1、表 2)

3． 结论( 护理体会)

随着社会和医学的发展，病人的需求也越来越多，我院在一切为了病人的理念中，率先在本省本市开展了新项目、新技术———妇科气腹和悬吊式腹腔镜手术的开展，获得了大多数医生的积极响应和广大女性患者的好评。以下是我科在配合妇科气腹和悬吊式腹腔镜子宫肌瘤手术的开展中总结的几点体会:

3． 1 精良的设备和器械是手术成功的保证。已如前述，气腹腹腔镜手术术者对器械的依赖远远大于悬吊和开腹手术。目前，可供在腹腔镜下操作的手术器械品种繁多，且层出不穷，因此，术者和手术室护士应对使用的仪器设备有详细的了解。这就需要手术室护士要用更多的时间去熟悉和掌握，才能做到更熟练地配合和完成术后的清洗工作。由于悬吊式手术器械设计简单，便于洗手护士术前准备及术后彻底清洗，另在肌瘤标本取出时能从小切口中直接切开取出，节约了设备的配置和手术流程。

3． 2 腹腔镜是现代光学技术与透镜技术密切结合的精密昂贵仪器，应轻拿轻放，避免碰撞损坏。光导纤维不可折叠、扭曲以防折断。镜头要轻拿轻放，谨防碰撞摔落，用毕用软套管保护。这方面两种腹腔镜手术都要求需手术室专人管理，定期维护、保养。保养设备、器械的良好保养，不但有利于延长设备与器械的使用寿命，而且也能使其工作正常。尤其是腹腔镜等手术系统的设备器械，是由电子、光学和机械等高新技术相集合的产品，若要保持原有的精确、精密及精致的性能，更需要操作者和保养者无论在使用前或使用后都应十分重视。因此，腹腔镜设备应由专人负责保管。

3． 3 气腹腹腔镜手术中对光线要求、气腹机参数调节、仪器设备多等特点使手术医生期望有高度责任心、经验丰富、操作熟练的手术室护士配合手术。如术中使用电刀及双极，均需要脚踏开关，将其用塑料套保护好，放在患者的左侧，由术者操作，手术时妥善放置各仪器，便于观察、操作，正确连接各路电源并检查各仪器工作是否正常，以保证手术顺利进行及缩短手术时间。随时保持暗室效果以保证成像效果和手术进程。悬吊式腹腔镜手术人员易培训，仅要求对有一定开腹手术经验的手术室护士进行简单指导即可手术配合。

3． 4 气腹和悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤手术需摆截石位举宫协助手术开展，应注意支架腿不应过高，两腿不宜分开过大，以免腓总神经受压、髋关节周围的韧带和肌肉受损。我们在手术中采取改进的膀胱截石位，便于会和腹部操作，腿部弯曲以 30 度 － 40 度为宜，腿部弯曲过高会干扰到放在较低位置器械的操作，腿弯上放海绵垫注意将小腿部位垫高，尽量使其成水平位置，以利于静脉回流。由于该手术所需的特殊性，需密切注视手术操作过程和患者生命体征变化。

3． 5 术室作为外科治疗的一个抢救的一个重要场所，护理的质量的优劣直接影响病人的生命安全和术后康复［2］。腹腔镜手术要求在开展中需要一个配合良好的团队，对手术室护士的也就有着更高的要求。因为据统计，82． 6% 的医生认为手术室护士的服务态度会影响其手术中的情况，而对于手术室的护理，手术病人和医师均为服务对象，58． 7% 的医师重视护士的技术操作能力和业务素质，精确、娴熟的操作，丰富的业务知识会使医师产生一种信任感和安全感［3］，手术室护士的术中配合能力在气腹腹腔镜复杂器械和繁多的仪器的前提之下也要求更高，从而使医生感到满意放心，从而提高手术质量。术前腹腔镜手术器械的充分准备，术中熟练的手术配合和护理是提高手术成功率的重要保证，手术室护士只有不断更新观念、加强内镜的清洗保养才能适应新的医疗技术的发展。另通过术前对病人的访视，加强了护患的沟通，利于病人有一个良好的心理状态以配合手术的进行，使整体护理得到延续，在强调优质护理的今天尤为重要。