医院临床科室随访单元信息系统的建立与应用

摘要：医院临床科室随访单元信息系统是通过建立患者资源数据库，将随访的平台建立在各临床科室的病房内，建立临床科室的随访服务信息平台，由出院患者的主管医护人员，针对患者病情特点进行电话随访，解答患者疑问，指导患者康复及用药，预约患者门诊或住院，积累随访医学资料，总结临床经验。

关键词：随访；信息平台

近年来，随着网络信息技术的发展，有的医院将电子病历中的患者信息应用于随访，建立了基于电子病历的随访系统[1]，还有医院建立信息互动平台，通过短信互动方式进行随访[2]。利用信息技术汇集患者随访数据，对所有患者进行随访是未来随访工作发展的方向。

我院通过近3年的随访实践后开发医院临床科室随访单元信息系统，将随访的平台建立在各临床科室的病房内，建立出院患者资源数据库，数据库包含每个出院患者的数据信息，包括采集门诊病历资料、住院病历资料（包括诊断、出院用药等）、各种检查检验资料、各种影像图像资料等；临床科室的随访服务信息平台提供病区每天需要随访的患者名单，患者的疾病信息，随访的基本内容等。以出院患者的主管医护人员为随访主体，针对患者病情特点进行电话随访，解答患者疑问，指导患者康复及用药，预约患者门诊或住院，汇总患者随访资料。

1医院临床科室随访单元信息系统开发的背景

出院随访又称随诊， 是指在患者经过治疗出院之后， 医生为了掌握患者的康复或病情发展变化情况采取的登门访视、信件、电话询问或定期预约复查的一种工作方式[3]。随访是一个患者诊疗过程中非常重要的环节，患者住院的时间是非常有限的，患者出院后的诊疗都需要医方通过随访来进行有效管理，随访是患者诊疗的重要组成部分，是对患者康复等相关事项的延续。

随访工作的重要性体现在以下几个方面[4]：①弥补医疗资源的不足，通过出院后随访能够为患者提供基本的、重要的医疗指导服务；②提升医院管理水平与医院品质，帮助医师全面系统地掌握某种疾病的发生、发展的规律，提高医生对疾病的诊断和分析能力，提高医院的整体诊疗水平；③提高患者忠诚度、和谐医患关系；④弘扬良好的医风医德，提升医院的服务水平，促进“以客户为中心” 的医院文化建设[5]；⑤提高医院的经济效益和社会效益，促进医院各项业务的发展；⑥随访作为医疗及医学信息应用的主要内容，为医院的医疗、教学、科研提供了不可多得的宝贵资料[6]，许多临床试验和循证医学研究均建立在对患者的随访基础上，并通过严格的随访取得试验结果和循证医学证据。

2医院临床科室随访单元信息系统的功能

2.1 建立出院患者资源数据库 以出院患者个体为单元的数据库，建立每个出院患者的信息数据库，包括采集门诊病历资料、住院病历资料（包括诊断、出院用药等）、各种检查检验资料、各种影像图像资料等。

2.2以科室及诊疗组为基础的出院患者的汇总数据，我院是科主任领导下的诊疗组负责制管理模式，每个诊疗组是作为一个单独诊疗团体。因此，在随访数据中应以科室为基础分类，以诊疗组为随访的基础分类数据。

2.3 从住院临床路径系统采集数据，按病种进行分类汇总，提供慢性病病种，以及需要特别随访的特殊病种的数据。

2.4建立临床科室的随访服务信息平台

2.4.1患者随访根据诊疗组/科室/全院设置相应地随访功能。科室一级的随访支持患者所有信息的展现，并可根据当前科室+当前病种设置的自定义随访问题集进行记录，若没有设置随访问题集，可调用简单的随访页面；全院一级支持简单的随访功能。根据诊疗组值班情况，能够提供病区每天需要随访的患者，患者的疾病信息，随访的基本内容等。

2.4.2在医生随访后的界面提供随访的特殊变化及要求。根据科室+病种可以预设问题，自定义随访问题集合，随访问题按组（类别）+明细设置。以及医生人员需要科研资料或思路等。

2.4.3将出院患者进行随诊分类，包括短期随访如阑尾炎手术，随访1～2次，无特殊情况，即结束随访；长期随访包括很多慢性病如肿瘤、糖尿病等患者；特殊随访，是根据科室自己要求设置，收集资料进行研究。

3医院临床科室随访单元信息系统实施的意义

基于临床科室随访单元信息管理系统的开发与应用研究，建立患者随访数据库，建立临床科室的随访的平台，由出院患者的主管医护人员，针对患者病情特点进行电话随访，解答患者疑问，指导患者康复及用药，预约患者门诊或住院，积累随访医学资料，总结临床经验。

建立一个基于临床科室的随访系统并实施，能够有效的为患者提供服务，使得患者出院后仍有专业的医护团队来提供医疗随访服务。医务人员在随访中不断加深对疾病发生发展规律的认识，逐步建立连续和逐步积累诊疗资料和经验，不断提高业务水平。这种随访模式是将患者的住院诊疗与出院诊疗进行无缝连接，是实实在在为患者服务，符合卫生行政部门提出的“以患者为中心”的理念，符合新医改的方向，对推动我市卫生医疗事业有一定积极意义。

参考文献：

[1]夏川江、电子病历在随访及科研中的应用[J].中国数字医学，2008，3（3）：35-36。

[2]韩冬博，高海兴，牟淑玲，等.研发随访公众互动平台增强医院综合竞争力[J].中国病案，2011，12（1）：42-43.

[3]刘爱民， 主编. 医院管理学病案管理分册[ M ] . 北京： 人民卫生出版社， 2003： 112- 122.

[4]万磊.当前医院随访工作存在的问题及对策思考[J].九江学院学报（自然科学版） 2011 ，93（2）：99-100.

[5]温海燕， 史若飞， 赵兴吉. 论实施医院客户关系系统的医院价值[J]. 中国医院管理， 2009， 29（12）：59-61

[6]阳新安，李树南.浅谈临床科研的病例随访[J].中华医院管理杂志，1998，14（8）：496.