腔镜下甲状腺切除的围手术期护理研究

【摘要】 目的：研究腔镜下甲状腺切除的围手术期护理方法，为临床工作提供经验。方法：将2009年3月-2012年2月笔者所在医院就诊的100例甲状腺切除患者按随机数字法分为观察组和对照组，各50例。分别采用腔镜下甲状腺切除术和传统甲状腺切除术，观察并比较两组患者术后疼痛程度、并发症的发生率及住院时间。结果：两组术后2 d的疼痛程度、术后并发症发生率及住院时间比较，差异均有统计学意义（P

【关键词】 腔镜； 甲状腺切除术； 围手术期； 护理

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）7-0100-02

甲状腺疾病是临床上的常见疾病，以女性多见。传统的外科手术方式会在颈部遗留一条瘢痕，影响美观，已逐渐被近年来兴起的腔镜手术所取代，该手术具有创伤小、恢复快、无瘢痕等优点[1]。但是由于该手术方式不仅会导致传统手术方式所引发的并发症，同时还会引起与手术方式有关的其他并发症，因此研究腔镜下甲状腺切除的围手术期护理模式逐渐被临床医师所重视。近年来，笔者所在医院通过对收治的患者进行分组研究，探究腔镜下甲状腺手术的临床疗效并总结相应的围手术期护理模式，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年3月-2012年2月来笔者所在医院就诊的甲状腺切除患者100例，男41例，女59例；年龄21～47岁，平均31岁。70例患者中，甲状腺腺瘤75例，结节性甲状腺囊中15例，原发性甲状腺功能亢进10例。按随机数字表法分为观察组和对照，其中观察组50例，男23例，女27例；平均年龄30岁。对照组50例，男18例，女32例；平均年龄31岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组在气管内插管全身麻醉下进行，采用乳晕、胸骨前径为入路，切断甲状腺血管、腺体，完整切除肿块，包括患侧大部分腺体。传统甲状腺切除组在全身麻醉下采用颈前部开放横行切口。观察并比较两组在手术时间、住院时间、术后引流量等方面的差异。

1.3 观察指标

主要观察两组患者术毕及术后2 d疼痛程度、术后伤口出血情况、有无甲状旁腺及神经损伤情况，疼痛程度分级依据0～10级疼痛程度评分法。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析， 计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者疼痛程度比较

观察组患者术后2 d疼痛发生率低于对照组（P

3 讨论

本研究结果显示，观察组在术后疼痛程度及并发症的发生上均低于对照组，比较差异有统计学意义（P

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 术前向患者及其家属讲述该手术的优、缺点，手术的安全性及临床开展状况，详细说明手术实施时间、具体流程、麻醉方法等项目。临床医生多与患者交谈，消除患者恐惧、紧张、焦虑，了解患者对疾病的感受、充分认识所拟治疗方案。对于精神过度紧张者，遵医嘱给予镇静剂或安眠药物，使患者处于手术最佳状态[2]。

3.1.2 术前常规检查 向患者及家属详细讲解各项检查的必要性及注意事项，术前做好皮肤准备，范围应较传统手术扩大，仔细准备胸部皮肤。

3.1.3 饮食护理 甲状腺疾病患者代谢旺盛，易饥饿，术前指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量饮食，做到少量多餐，保证营养状态良好。禁用对中枢神经有兴奋作用的咖啡、浓茶等饮料，禁烟酒等，同时鼓励患者多饮水。

3.1.4 训练 术前由值班护士教会患者训练具体方法，如颈部前屈、后仰，左右旋转数次，使颈部肌肉放松，头部后仰，双手自然置于身体两侧，每天数次。

3.2 术后护理

3.2.1 病情观察 术后严密监测患者体温、呼吸、心率、脉搏的变化，切口引流液体颜色，切口有无渗血状况，术后48 h内指导患者尽量避免颈部过度活动，起床时主意保护切口，防止受压。

3.2.2 术后饮食 患者清醒后给予少量温水，术后2 d后进温凉饮食，禁食过热食物以防止血管扩张出血，进食流食时应取坐位，且勿与患者交谈，注意加强营养，促进康复。

3.2.3 预防感染 术后保持病房清洁、空气清新，保持事宜温度，预防应用抗生素，防止术后感染发生。

3.2.4 术后 患者清醒后，改为半卧位，加快引流液流出及痰液的排出，保持呼吸道通畅，防止肺不张的发生。

3.3 术后并发症护理

3.3.1 术后出血 颈部血管丰富，术后切口极易发生出血状况。故应密切观察切口状况，保证引流通畅，密切注意引流液颜色、性状，如发现患者烦躁不安，颈部肿大，应立即处理。

3.3.2 呼吸困难 术中损伤喉返神经、气管内血肿及术后压迫等都是造成呼吸困难的因素。如有窒息征象，应果断做气管插管或切开。

3.3.3 喉返神经损伤 甲状腺切除术中，喉返神经损伤是最为常见的并发症，发生率约为5%[3]，所以在患者之后应与其交流，观察患者有无声音嘶哑，饮水呛咳，对发生损伤者应及时做好解释并对症治疗，促进康复。

3.3.4 酸中毒、高碳酸血症 腔镜甲状腺切除术需注入二氧化碳气体，术后容易发生皮下气肿，酸中毒甚至高碳酸血症。术毕，应给予患者面罩吸氧，提高氧分压，促进二氧化碳排出，并观察呼吸状况，及时对症处理。

3.3.5 手足抽搐 腔镜甲状腺手术后易发生低钙血症。故术后密切观察患者面部、四肢、口唇周围皮肤有无针刺感、麻木感。指导患者进食含磷较高的食物，有疑似低钙血症患者应口服葡萄糖酸钙，一旦发生抽搐，给予静脉注射10%葡萄糖酸钙10 ml。

3.3.6 甲状腺危象 甲状腺危象是一种较为严重的并发症，多由术前准备不充分引起，如患者术后出现高热，烦躁，脉搏加快，收缩压明显增高，甚至呕吐、瞻望、昏迷，应立即向上级医生报告，对症给予镇静、吸氧、降温，必要时给予静脉注射碘剂等处理[3]。

3.4 出院指导

嘱患者保持心情舒畅，适量活动，并保持良好的饮食习惯，忌高热刺激性食物，选择高蛋白、高热量、高维生素类饮食，多吃蔬菜水果。出院后定期复查，促进康复[4]。

参考文献

[1]王伟，陈德兴，董加纯，等.腔镜下甲状腺癌根治术的临床研究[J].中国微创外科杂志，2010，10（2）：169-170.

[2]赵东红.甲状腺手术中有选择性显露喉返神经的意义[J].吉林医学，2011，32（33）：7097-7098.

[3]柯远钰，杨朝霞，陈永儿.腔镜甲状腺切除术的护理体会[J].中国实用医药，2009，4（23）：185-186.

[4]姚红.颈腔镜甲状腺手术围手术期护理[J].中国现代医药杂志，2006，8（9）：108.

（收稿日期：2013-11-05） （编辑：朱姣）